骨科外洗方配合推拿治療肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙的療效及價(jià)值分析

陳開(kāi)宇，葉若凡，鄭尤輝

泉州市正骨醫(yī)院，福建泉州 362000

肘關(guān)節(jié)由橈尺骨近端與肱骨遠(yuǎn)側(cè)端關(guān)節(jié)面組成，屬于典型的復(fù)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊前后薄而松弛，兩側(cè)緊張，具有伸直、屈曲與旋轉(zhuǎn)功能[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，肘關(guān)節(jié)是人體最易發(fā)生脫位的關(guān)節(jié)之一，其中49%的患者合并骨折[2]。目前，臨床針對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折主要采用外科手術(shù)治療，雖然手術(shù)能夠堅(jiān)強(qiáng)固定肘關(guān)節(jié)解剖關(guān)系，最大程度改善患肘功能，但術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)易引起肘關(guān)節(jié)功能障礙，甚至造成患肢功能喪失，給患者的肢體功能與生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重影響[3]?？祻?fù)訓(xùn)練是改善肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙的常規(guī)手段，然而取得的效果仍有欠缺[4]。中醫(yī)認(rèn)為，肘關(guān)節(jié)骨折患者筋損脈斷，加之手術(shù)損傷與制動(dòng)，致使關(guān)節(jié)瘀血阻滯、津液氣血不暢、關(guān)節(jié)筋脈失于濡養(yǎng)，故骨節(jié)凝滯粘連、筋脈攣縮、關(guān)節(jié)僵硬[5]。骨科外洗與手法推拿均是中醫(yī)特色外治技術(shù)，其中骨科外洗聯(lián)合中藥可以活血通絡(luò)、舒筋止痛，而手法推拿具有行氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨的功效。選取2020年1月—2021年12月期間泉州市正骨醫(yī)院對(duì)32例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者施以骨科外洗方配合推拿治療，分析效果康復(fù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的64例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組，各32例。對(duì)照組男17例，女15例；年齡32～69歲，平均（45.32±4.89）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）18.02～27.65 kg/m2，平 均（23.02±1.85）kg/m2；肘關(guān)節(jié)骨折位于左側(cè)15例，右側(cè)17例。研究組男18例，女14例；年齡31～68歲，平均（45.30±5.05）歲；BMI 18.05～27.89 kg/m2，平均（23.10±1.76）kg/m2；肘關(guān)節(jié)骨折位于左側(cè)16例，右側(cè)16例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用骨科學(xué)》第4版[6]中對(duì)于肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)診斷；單側(cè)肘關(guān)節(jié)骨折；無(wú)周?chē)窠?jīng)或中樞神經(jīng)受損；閉合性骨折；術(shù)后創(chuàng)口完全愈合；所有患者意識(shí)清晰，具有良好的溝通能力，對(duì)于本研究方案完全知曉，自愿配合相關(guān)研究，已簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血管神經(jīng)損傷者；多發(fā)傷或復(fù)合傷者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；糖尿病者；其他骨骼疾病者；皮膚破損或開(kāi)放性損傷者；骨折端固定不穩(wěn)、關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、骨化性肌炎或骨橋形成等原因所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者；過(guò)敏體質(zhì)者；患有精神疾病者。

1.3 方法

兩組均于術(shù)后1個(gè)月時(shí)采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括：腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)等，訓(xùn)練以循序漸進(jìn)為原則，避免過(guò)度所致的二次損傷。對(duì)照組采取手法推拿治療，方法：采用揉按手法放松肘關(guān)節(jié)周?chē)M織，之后揉按肱二頭肌與三頭肌肌腱起止點(diǎn)，以及前臂肌群起點(diǎn)；點(diǎn)壓按揉尺澤、合谷、曲池、曲澤、少海、手三里與天井等穴位；操作者一手握住患者腕關(guān)節(jié)，另一手固定其肘關(guān)節(jié)與上臂，輕柔緩慢伸直肘關(guān)節(jié)，在最大伸直位持續(xù)5 s后肘關(guān)節(jié)恢復(fù)放松位，重復(fù)上述操作鍛煉肘關(guān)節(jié)伸直功能，30 min/次，于上午完成，同法進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，30 min/次，于下午完成。研究組采取骨科外洗方配合推拿治療，采用泉州市正骨醫(yī)院藥房制備的骨科外洗方：紅花 15 g、透骨草 15 g、當(dāng)歸尾 10 g、伸筋草15 g、莪術(shù) 10 g、澤蘭 10 g、薏仁根 15 g、三棱 10 g、海桐皮 15 g、芒硝 30 g、桂枝 10 g、山楂 10 g組成，上述藥物以清水浸泡并煎煮，先用武火煮沸，再用文火煮 15 min，收汁 2 000 mL，待藥液降溫至 40～50℃時(shí)進(jìn)行外洗，20 min/次，2次/d；完成骨科外洗方治療后行手法推拿，具體方法與對(duì)照組相同。兩組1個(gè)療程為7 d，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組肘關(guān)節(jié)功能。治療前后采用Mayo肘 關(guān) 節(jié) 功 能 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)（Mayo Elbow Performance Score，MEPS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疼痛（0～45分）、活動(dòng)范圍（0～20分）、穩(wěn)定性（0～10分）與日常活動(dòng)（0～25分）4個(gè)維度，最高分值為100分，分值與肘關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)；②對(duì)比兩組療效評(píng)價(jià)。通過(guò)MEPS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)分值將療效分為優(yōu)（MEPS評(píng)分≥90分）、良（MEPS評(píng)分為75～89分）、可（MEPS評(píng)分60～74分）、差（MEPS評(píng)分＜60分）4個(gè)等級(jí)。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/32×100%；③對(duì)比兩組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。兩組肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直與屈曲角度；④對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括皮疹、皮下出血、肌肉疼痛、皮膚瘙癢。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組MEPS量表疼痛、活動(dòng)范圍、穩(wěn)定性、日常活動(dòng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組MEPS量表疼痛、活動(dòng)范圍、穩(wěn)定性、日?；顒?dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能對(duì)比[(±s),分]Table 1 Comparison of elbow joint function between the two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能對(duì)比[(±s),分]Table 1 Comparison of elbow joint function between the two groups of patients[(±s),points]

組別研究組(n=32)對(duì)照組(n=32)t值P值疼痛治療前28.65±3.56 28.60±3.47 0.057 0.955治療后42.56±1.25 37.65±1.52 14.114＜0.001活動(dòng)范圍治療前8.45±0.56 8.46±0.85 0.056 0.956治療后18.00±0.52 15.00±0.89 16.464＜0.001穩(wěn)定性治療前4.46±1.02 4.45±1.08 0.038 0.970治療后9.02±0.25 7.85±0.98 6.544＜0.001日?；顒?dòng)治療前11.02±1.23 11.06±1.54 0.115 0.909治療后23.52±0.65 20.20±0.45 23.756＜0.001

2.2 兩組患者療效比較

研究組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療前，兩組肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直與屈曲角度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直角度小于對(duì)照組，主動(dòng)屈曲角度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直與屈曲角度對(duì)比[(±s),°]Table 3 Comparison of active extension and flexion angles of the two groups of elbows [(±s),°]

表3 兩組患者肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直與屈曲角度對(duì)比[(±s),°]Table 3 Comparison of active extension and flexion angles of the two groups of elbows [(±s),°]

組別研究組(n=32)對(duì)照組(n=32)t值P值主動(dòng)伸直治療前27.85±8.03 27.65±7.85 0.101 0.920治療后3.56±1.85 10.52±2.02 14.374＜0.001主動(dòng)屈曲治療前98.52±5.56 98.49±4.89 0.023 0.982治療后122.65±4.56 115.65±4.87 5.935＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of incidence adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

肘關(guān)節(jié)骨折在臨床較為常見(jiàn)，肘關(guān)節(jié)由肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)及上尺橈關(guān)節(jié)組成，大多涉及關(guān)節(jié)面移位的骨折都需要進(jìn)行手術(shù)治療，以期復(fù)位移位骨折關(guān)節(jié)面，使其恢復(fù)原有的平整度，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥風(fēng)險(xiǎn)[7]。然而，一些研究發(fā)現(xiàn)部分肘關(guān)節(jié)骨折患者由于術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)或者不規(guī)范的鍛煉方法，導(dǎo)致發(fā)生肘關(guān)節(jié)功能障礙[8-9]。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙將極大地影響整個(gè)上肢的功能活動(dòng)，所以如何通過(guò)有效的措施改善肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙已成為臨床學(xué)者亟須解決的問(wèn)題。

中醫(yī)認(rèn)為，肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙屬于“痹證”的范疇，主要與經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血瘀阻，致使筋骨失于濡養(yǎng)有關(guān)，治療時(shí)應(yīng)取疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀之法[10]。骨科外洗方中透骨草、海桐皮、伸筋草可以舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)；桂枝可以溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣；薏仁根清熱利濕；紅花、山楂、莪術(shù)、三棱、當(dāng)歸尾可以活血破血、行氣消瘀；芒硝外用清熱、軟堅(jiān)消腫；澤蘭活血化瘀、利水消腫。上述方藥以外洗方式治療具有活血通經(jīng)、軟堅(jiān)散結(jié)、舒筋活絡(luò)的功效[11-12]。手法推拿是中醫(yī)常見(jiàn)的外用技術(shù)，能夠松弛粘連肌腱、解除肌肉痙攣、暢通關(guān)節(jié)局部靜脈[13]。同時(shí)，手法推拿中對(duì)尺澤、合谷、曲池、曲澤、少海、手三里與天井等穴位進(jìn)行了點(diǎn)壓按揉，少海乃五輸穴之合穴，可以通絡(luò)理氣；曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，燥濕化熱、通絡(luò)止痛；尺澤活絡(luò)行氣、止痛祛瘀；合谷為人體腧穴，解表散、通絡(luò)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛；手三里通絡(luò)理氣。諸穴配伍共奏消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的功效[14]。

學(xué)者盧旭暉等[15]對(duì)120例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，其中行骨科外洗方聯(lián)合推拿治療組患者取得的優(yōu)良率96.67%高于單純推拿治療組的80.00%（P＜0.05）。本研究中，研究組優(yōu)良率為93.75%高于對(duì)照組的71.88%，且治療后MEPS量表中疼痛、活動(dòng)范圍、穩(wěn)定性、日?；顒?dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。與上述報(bào)道結(jié)果一致?？梢?jiàn)，骨科外洗方通過(guò)藥物熱氣熏蒸皮膚，能夠促進(jìn)患肢血液與淋巴液循環(huán)，加強(qiáng)皮膚代謝與毛細(xì)血管擴(kuò)張，聯(lián)合推拿治療可最大程度地發(fā)揮出消腫止痛、疏經(jīng)通絡(luò)的功效，為肘功能恢復(fù)提供了有利的支持[16-17]。學(xué)者詹莉君等[18]對(duì)38例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能受限患者應(yīng)用了中藥外洗聯(lián)合推拿治療，治療后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于單純推拿治療組。本研究中，治療后研究組肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直角度低于對(duì)照組，主動(dòng)屈曲角度高于對(duì)照組（P＜0.05）。骨科外洗方利用舒筋通絡(luò)、活血化瘀的中藥進(jìn)行外洗，能夠使藥液通過(guò)腧穴、皮膚孔竅深入腠理，緩解肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等問(wèn)題，而在受損局部旋以手法推拿可以消腫祛瘀、促使氣血運(yùn)行，且整復(fù)手法利用力學(xué)作用具有理筋整復(fù)的功效，兩者聯(lián)合應(yīng)用有效改善了肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[18]。兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果證實(shí)骨科外洗方與推拿均屬于外治技術(shù)，協(xié)同作用并不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，具有較為理想的安全性。

綜上所述，肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者應(yīng)用骨科外洗方配合推拿治療效果確切，能夠有效改善肘關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度，安全性佳。