針刺聯(lián)合熱敏灸治療胃輕癱對(duì)患者胃功能改善程度及排空功能的影響

賴曉玲，陳斌 ，劉熙德，廖文明

1.龍巖市博愛醫(yī)院針灸推拿科，福建龍巖 364000；2.龍巖市博愛醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，福建龍巖 364000；3.龍巖市博愛醫(yī)院普外科，福建龍巖 364000

胃輕癱主要是由于糖尿病等因素導(dǎo)致了胃部神經(jīng)損傷，患者病理特點(diǎn)為胃排空延遲、胃動(dòng)力障礙，癥狀主要為惡心、厭食、腹脹、早飽，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，若未能及時(shí)治療還會(huì)對(duì)患者的胃功能系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，因此，需積極加強(qiáng)治療。對(duì)于胃輕癱的治療，目前臨床上主要依靠藥物等保守治療方式，針刺、熱敏灸中醫(yī)治療胃輕癱常用方式，經(jīng)過了大量的臨床案例驗(yàn)證，具有良好的臨床療效，一些臨床研究者提出，通過采用聯(lián)合治療的方式能夠獲得比單用針刺治療更佳的療效[1-2]。為此，隨機(jī)選取2019年10月—2021年10月龍巖市博愛醫(yī)院收治的40例胃輕癱患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的40例胃輕癱患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式將其分入觀察組和對(duì)照組，各20例。觀察組中男12例，女8例；平均年齡（47.59±3.72）歲；平均病程（8.53±2.41）個(gè)月。對(duì)照組中男11例，女9例；平均年齡（47.65±3.87）歲；平均病程（8.57±2.36）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均通過本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)該次胃輕癱治療方案及調(diào)查均知情同意，且為自愿參與并簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均與胃輕癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；所有患者均通過中醫(yī)脾胃削弱癥型胃輕癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]確診，患者存在典型的胃輕癱癥狀，包括餐后上腹飽脹感、便秘、早飽感、噯氣、胃脘疼痛、反酸、惡心嘔吐等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者除了胃輕癱，還有其他心、腎、肝、肺等功能不全者；患有伴發(fā)嚴(yán)重的胃部感染、胃黏膜損傷者；患者對(duì)該次針刺、熱敏灸治療方式以及治療藥物存在過敏禁忌證。

1.3 方法

所有患者均常規(guī)應(yīng)用西藥治療，若患者存在糖尿病則給予胰島素注射、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康宣教、心理護(hù)理等措施干預(yù)，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用以下藥物治療：甲鈷胺注射液（國藥準(zhǔn)字H20044740；規(guī)格：0.5 mg/片），用藥劑量為0.5 mg，用藥方式為肌內(nèi)注射，1次/d；多潘立酮片（國藥準(zhǔn)字H10910003；規(guī)格：5 mg/片）用藥劑量為 10 mg，用藥方式為口服，3次/d；枸櫞酸莫沙必利（國藥準(zhǔn)字H20031110；規(guī)格：2.5 mg/片）使用劑量為5 mg，飯前口服3次/d。

1.3.1 對(duì)照組 在以上基礎(chǔ)上單用針刺治療，針刺穴位包括：雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、陰陵泉、中脘、足三里、脾俞，針刺步驟為：對(duì)所選穴位常規(guī)實(shí)施消毒，應(yīng)用規(guī)格為 0.25 mm×40 mm毫針、針刺針長0.5～1.2寸，針刺方法為平補(bǔ)平瀉，在以上穴位刺入毫針以后常規(guī)給予均勻提插捻轉(zhuǎn)，在針刺得氣之后留針30 min，針刺1次/d，7 d為1個(gè)療程，患者均接受4個(gè)療程的治療。

1.3.2 觀察組 采用針刺、熱敏灸聯(lián)合治療，針刺方法與對(duì)照組一致，熱敏灸治療方法為：選擇脾俞、中脘、胃俞、足三里穴位周圍的熱敏點(diǎn)，每個(gè)穴位選取2個(gè)熱敏點(diǎn)實(shí)施懸灸，熱敏灸原則敏消量足，1次/d。7 d為1個(gè)療程，患者均接受4個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療總有效率。顯效：治療后患者惡心、厭食、腹脹、早飽等癥狀消失，胃腸功能檢查恢復(fù)正常，胃輕癱癥狀嚴(yán)重指數(shù)量表評(píng)分降低90%以上；有效：治療后患者惡心、厭食、腹脹、早飽等癥狀顯著改善，胃腸功能檢查基本恢復(fù)，胃輕癱癥狀嚴(yán)重指數(shù)量表評(píng)分降低60%以上，需延長治療時(shí)間；無效：治療后患者惡心、厭食、腹脹、早飽等癥狀無改善或加重，胃腸功能檢查無改善，胃輕癱癥狀嚴(yán)重指數(shù)量表評(píng)分降低60%以內(nèi)，需調(diào)整治療方案[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/20×100%。

②比較兩組治療前后胃腸功能指標(biāo)。包含胃動(dòng) 素（motilin, MTL）、五羥 色 胺（5-hydroxy tryptamine, 5-HT）、胃泌素（gastrin, GAS）[6]。

③比較兩組患者治療前后胃排空功能。指標(biāo)包括固性胃排空時(shí)間和液性胃排空時(shí)間[7]。

④比較兩組患者治療前后惡心、厭食、腹脹、早飽等證候積分改善情況。證候積分評(píng)估參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]進(jìn)行，分值越高表示癥狀越重，GIS采用5個(gè)等級(jí)評(píng)分法，無癥狀為0分，輕微不適為1分，中度不適為2分，較明顯不適為3分，特別嚴(yán)重為4分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃功能指標(biāo)改善情況比較

治療后，觀察組各胃功能指標(biāo)情況明顯均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃功能指標(biāo)改善情況對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of the improvement of gastric function indexes between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者胃功能指標(biāo)改善情況對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of the improvement of gastric function indexes between the two groups of patients(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值胃動(dòng)素（pg/mL）治療前271.48±11.39 271.44±11.46 0.011 0.991治療后（321.56±14.26）*（301.24±13.53）*4.623＜0.001五羥色胺（ng/L）治療前118.43±10.68 117.28±10.72 0.339 0.736治療后（81.48±8.18）*（93.46±9.75）*4.209＜0.001胃泌素（pg/mL）治療前24.25±1.73 24.17±1.69 0.148 0.883治療后（28.11±0.79）*（26.19±1.24）*5.840＜0.001

2.2 兩組患者胃排空功能改善情況比較

治療后，觀察組固性胃排空時(shí)間和液性胃排空時(shí)間改善情況均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃排空功能改善情況對(duì)比[(±s)，min]Table 2 Comparison of improvement in gastric emptying function between the two groups of patients[(±s)，min]

表2 兩組患者胃排空功能改善情況對(duì)比[(±s)，min]Table 2 Comparison of improvement in gastric emptying function between the two groups of patients[(±s)，min]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值固性胃排空時(shí)間治療前418.56±33.39 418.63±33.46 0.007 0.995治療后（331.56±5.26）*（369.24±5.53）*22.079＜0.001液性胃排空時(shí)間治療前66.43±6.68 66.28±6.72 0.071 0.944治療后（50.48±5.18）*（55.46±5.75）*2.878 0.007

2.3 兩組患者各項(xiàng)證候積分改善情況比較

治療后，觀察組各項(xiàng)證候積分改善情況明顯均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)證候積分改善情況對(duì)比[(±s)，分]Table 3 Comparison of the improvement of each symptom score between the two groups of patients[(±s)，points]

表3 兩組患者各項(xiàng)證候積分改善情況對(duì)比[(±s)，分]Table 3 Comparison of the improvement of each symptom score between the two groups of patients[(±s)，points]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值惡心治療前4.28±0.48 4.29±0.46 0.067 0.947治療后（0.83±0.29）*（1.56±0.49）*5.734＜0.001厭食治療前5.66±0.68 5.62±0.71 0.182 0.857治療后（2.45±0.46）*（3.57±0.23）*9.739＜0.001腹脹治療前4.53±0.72 4.55±0.75 0.086 0.932治療后（1.14±0.47）*（2.57±0.57）*8.656＜0.001早飽治療前3.66±0.41 3.63±0.48 0.213 0.834治療后（0.69±0.29）*（1.72±0.38）*9.636＜0.001

2.4 兩組患者總有效率比較

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者總有效率對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of the total effective rate between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

胃輕癱是糖尿病等多類疾病的常見并發(fā)癥，主要是由于疾病等因素導(dǎo)致了胃部神經(jīng)損傷，患者的癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)主要為胃排空延遲、胃動(dòng)力障礙，統(tǒng)計(jì)表明，在所有的糖尿病患者中，有超過30%的患者合并胃輕癱[9-10]。對(duì)于胃輕癱的發(fā)病機(jī)制，當(dāng)前臨床上還沒有形成統(tǒng)一定論，大部分研究者認(rèn)為胃輕癱的發(fā)生主要是因?yàn)樽灾魃窠?jīng)病變、高血糖、胃腸激素分泌等多方面原因?qū)е?。?duì)于胃輕癱的治療，目前臨床上主要依靠藥物等保守治療方式，中醫(yī)在胃輕癱的治療中歷史悠久，特別是針刺、熱敏灸，經(jīng)過了大量的臨床案例驗(yàn)證具有良好的臨床療效，尤其是通過聯(lián)合治療的方式[11-12]。

中醫(yī)將胃輕癱納入“反胃”“痞滿”，表明該病主要由于脾氣虧虛郁結(jié)所致，加上患者機(jī)體元?dú)馓摀p，從而導(dǎo)致精微無法運(yùn)化最終形成痞氣，因此，在治療上應(yīng)從和胃通絡(luò)、益氣活血入手，通過針刺患者實(shí)施中脘穴和足三里能夠明顯影響機(jī)體胃功能，發(fā)揮振陽氣與調(diào)節(jié)氣機(jī)及促運(yùn)化作用，通過針刺患者內(nèi)關(guān)穴則可以直達(dá)三焦，從而發(fā)揮和胃通絡(luò)、氣機(jī)宣泄作用，使得患者的胃腸正常生理功能得到改善和提升[13-14]。

熱敏灸療法則是以傳統(tǒng)中醫(yī)針灸治療為基礎(chǔ)，為陳日新所創(chuàng)建的一種治療方式，陳日新表明，人體處于疾病狀態(tài)時(shí)一些身體部位便會(huì)發(fā)生相應(yīng)的病理反應(yīng)點(diǎn)，這些反應(yīng)點(diǎn)對(duì)艾熱具有很高的敏感性，因此，便將這些反應(yīng)點(diǎn)定義為“熱敏點(diǎn)”[15]。而胃輕癱患者通過找尋脾俞、中脘、胃俞、足三里穴位附近的熱敏點(diǎn)并實(shí)施懸灸法則可以有效地激發(fā)穴位熱敏反應(yīng)，從而提升健脾和胃、疏通氣機(jī)、升清降濁、活血化瘀的功效，還能夠經(jīng)過循經(jīng)感傳一直到達(dá)病變位置發(fā)揮效果，以改善胃輕癱患者的癥狀，提升其胃功能，并實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的[16-17]。本研究結(jié)果顯示，采用針刺和熱敏灸治療的觀察組各胃功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于單純采用針刺治療的對(duì)照組（P＜0.05），液性、固性胃排空時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組惡心、厭食、腹脹、早飽等各項(xiàng)證候積分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與以上結(jié)論相符。

魏星等[18]通過對(duì)120例胃輕癱患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究，將患者隨機(jī)分為3組，一組給予單獨(dú)針刺治療，一組給予單獨(dú)熱敏灸治療，另外一組則采用針刺、熱敏灸聯(lián)合治療。研究結(jié)果顯示，單獨(dú)針刺組治療總有效率為80.0%，單獨(dú)熱敏灸組治療總有效率為77.5%，而聯(lián)合組治療總有效率則高達(dá)97.5%，聯(lián)合組治療總有效率顯著高于單獨(dú)治療組（P＜0.05）。本研究中，采用針刺、熱敏灸聯(lián)合治療的觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于單獨(dú)針刺治療的對(duì)照組的65.00%（P＜0.05）。與以上結(jié)論基本相符。分析其原因，針刺和熱敏灸均是中醫(yī)常用治療方式，通過聯(lián)合這兩種方式能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)藥物治療效果，并能夠促進(jìn)臨床使用的治療藥物直入臟腑，從而發(fā)揮更佳的補(bǔ)益通降功效，獲得更為良好的治療效果。

綜上所述，在胃輕癱患者治療中，與單用針刺相比，采用針刺、熱敏灸聯(lián)合治療更有利于改善患者胃腸功能。