臨床護士應對方式在抗逆力與工作績效間的中介作用

The mediating effect of coping style between stress resilience and job performance of clinical nurses

YANG Shuhong，WANG Yue*Linyi People′s Hospital，Shandong 276000 China*Corresponding Author WANG Yue，E-mail：109205834@qq.com

Keywords coping style;stress resilience;job performance;mediating" effect;nursies

摘要 目的：探討臨床護士抗逆力、應對方式及工作績效間的關系，為提升護士工作績效提供理論參考。方法：采用便利抽樣法選取2023年12月—2024年2月臨沂市3所三級甲等醫(yī)院的453名臨床護士為調查對象，采用一般資料調查問卷、心理彈性量表、簡易應對方式問卷和工作績效量表進行調查，采用結構方程模型驗證變量間的關系。結果：臨床護士抗逆力得分為（81.65±13.78）分，積極應對得分為（26.71±6.42）分、消極應對得分為（12.33±5.54）分，工作績效得分為（77.31±11.23）分。相關性分析結果顯示，臨床護士工作績效與抗逆力、積極應對方式間呈正相關（Plt;0.01）;臨床護士應對方式在其抗逆力與工作績效間呈部分中介作用，間接效應占總效應的23.88%。結論：臨床護士的抗逆力可直接影響其工作績效，也可以通過應對方式間接影響工作績效。護理管理者應更多關注護士的心理品質，鼓勵其采取積極的應對方式以提高工作績效。

關鍵詞 應對方式;抗逆力;工作績效;中介效應;護士

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.026

隨著醫(yī)療改革的發(fā)展，護士在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中扮演的角色越來越多，護士的工作績效和護理質量與病人健康息息相關，是組織管理中的重要目標^［1］;如何提高護士工作績效成為眾多管理者關心的議題。隨著積極心理學的發(fā)展，研究者越來越關注個體積極的心理品質對其自身及組織產(chǎn)生的影響。魯森斯于2002年提出積極組織行為學，重點探討如何運用積極的方法發(fā)揮員工優(yōu)勢，提高組織績效水平^［2］。其中，抗逆力作為心理資本的重要因素，對個體應對快節(jié)奏、高強度的工作環(huán)境有著重要意義?？鼓媪κ侵競€體面對逆境或負性事件時，維持心理和生理相對穩(wěn)定的有效適應能力^［3］。有研究發(fā)現(xiàn)，抗逆力與護士工作滿意度、工作績效等存在相關性^［4-5］。應對方式是個體在面對壓力時為了控制、減弱或經(jīng)受其自身內部需求而做的所有認知和行為上的努力，是一個動態(tài)、持續(xù)的過程^［6］。有研究證實，問題指向型應對方式對工作績效有明顯的正向效應，而情緒指向型應對方式對工作績效起負向作用^［7］。既往研究多關注變量間的相關性，而未對變量是如何對工作績效產(chǎn)生影響等方面進行描述^［8］。故本研究擬運用結構方程模型深入分析多個變量之間的關系，探討影響護士工作績效的中介變量，進一步豐富護士工作績效的理論模型研究，為提升護士工作績效水平提供新的切入點?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2023年12月—2024年2月臨沂市3所三級甲等醫(yī)院的453名臨床護士作為調查對象。納入標準：1）工作時間≥3年;2）在職注冊護士;3）既往無重大軀體疾病;4）自愿參加本研究。排除標準：1）進修護士;2）實習護士;3）返聘護士;4）休產(chǎn)假或處于哺乳期護士。樣本量計算公式：n=（tα2×s2）/d2，α取0.05;s為總體標準差的估計值，取0.2;d為容許誤差，取2%，計算得出本研究樣本量為400人，同時考慮問卷發(fā)放過程中的遺失和問卷回收過程中的無效問卷，再將其擴大15%，即460人。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批（審批號：202311-H-021）。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷

一般資料調查問卷由研究者在查閱相關文獻的基礎上自行設計，內容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、有無專科護士證、職稱、職務、工作年限、人事關系、科室、是否熱愛現(xiàn)在的職業(yè)、自評目前受重視程度、自評目前社會地位。

1.2.2 工作績效量表

采用Van Scotter等^［9］研制的工作績效量表進行評價，包括工作奉獻、任務績效、人際促進3個維度，共16個條目，采用Likert 6級計分法，從“非常低”到“非常高”分別計1～6分，得分越高表示工作績效水平越好。

1.2.3 心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）

該量表由Connor和Davidson博士^［10］編制而成，主要用于測量促進個體適應逆境的積極能力。李亞萌^［11］對其進行漢化和修訂，形成中文版CD-RISC，包括適應性、堅韌性和目標實現(xiàn)3個維度，共23個條目。采用Likert 5級評分法，每個條目計0～4分，總分0～92分，得分越高表示抗逆力水平越高。

1.2.4 簡易應對方式問卷（Simple Coping Style Questionnaire，SCSQ）

該問卷是由解亞寧^［12］在國外應對方式問卷的基礎上，結合我國人群特點編制而成。包括積極應對（12個條目）和消極應對（8個條目）2個維度，共20個條目。該問卷為自評問卷，采用Likert 4級評分法，0分為“不采用”，1分為“偶爾采用”，2分為“有時采用”，3分為“經(jīng)常采用”，若積極應對維度均分大于消極應對維度均分，則受試者傾向于積極應對^［13］。

1.3 資料收集方法

本研究由2名研究生負責3所醫(yī)院的問卷調查工作，問卷收集前進行統(tǒng)一培訓。在取得各醫(yī)院護理部的同意后，將問卷星鏈接發(fā)送至各科室護士長，由護士長輔助發(fā)放。問卷一次性填寫完畢并提交。本研究共發(fā)放問卷480份，回收有效問卷453份，問卷有效回收率為94.38%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）描述，組間比較采用t檢驗或方差分析;非正態(tài)分布則用中位數(shù)和四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，采用秩和檢驗;定性資料用頻數(shù)和百分比（%）描述，用χ2檢驗。變量間相關性分析用Pearson相關分析。采用AMOS 24.0軟件進行路徑分析，并采用Bootstrap法對中介效應進行驗證。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床護士工作績效、抗逆力、應對方式現(xiàn)狀

453名臨床護士工作績效得分為（77.31±11.23）分，抗逆力得分為（81.65±13.78）分，積極應對得分為（26.71±6.42）分，消極應對得分為（12.33±5.54）分。

2.2 臨床護士工作績效的單因素分析（見表1）

2.3 臨床護士工作績效、抗逆力、應對方式間的相關性

臨床護士抗逆力與工作績效呈正相關（r＝0.704，P＜0.01），與積極應對方式呈正相關（r=0.765，P＜0.01），與消極應對方式呈負相關（r=-0.118，Plt;0.01）。工作績效與積極應對方式呈正相關（r＝0.648，P＜0.01）。見表2。

2.4 護士應對方式在抗逆力與工作績效間的中介作用

本研究構建的結構方程模型包括3個潛在變量，其中自變量為抗逆力，中介變量為應對方式（B1為積極應對、B2為消極應對），因變量為工作績效，見圖1。采用方差極大似然法對模型參數(shù)進行檢驗，結果顯示，χ2/自由度（χ2/df）=0.907，漸進殘差均方和平方根（RMSEA）=0.000，調整的擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）=0.990，相對適配指數(shù)（RFI）=0.996，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）=0.998，規(guī)準適配指數(shù)（NFI）=0.999。采用Bootstrap分析法重復取樣2 000次檢驗中介效應，結果顯示，臨床護士應對方式在抗逆力與工作績效間起部分中介效應，間接效應占總效應的23.88%，即抗逆力作用于工作績效的效應中，有23.88%是通過應對方式起作用。見表3。

3 討論

3.1 臨床護士工作績效現(xiàn)狀

本研究結果顯示，453名護士的工作績效總分為（77.31±11.23）分，與其他研究結果^［14］一致，說明三級甲等醫(yī)院護士的工作績效水平較高，但仍有一定的進步空間。不同的年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、工作年限、職業(yè)熱愛程度、自評目前受重視程度、自評目前社會地位的護士工作績效水平存在差異。工作年限越長、職稱越高、年齡越大的護士，其對護理工作的知識和技能掌握越熟練，部分護士具有較強的帶教能力和領導能力，且其經(jīng)驗更加豐富，工作的自信心也越強，產(chǎn)生的工作績效就越高，這與其他研究結果^［15］一致。提示管理者可以通過開展高年資護士的經(jīng)驗分享會、開展“老帶新”臨床工作模式等方式提高低年資護士的工作績效，從而提升護士整體的工作績效水平。熱愛現(xiàn)在的職業(yè)、自評目前較受重視且認為目前的社會地位較高的護士，其工作績效較高，這說明護士趨向于獲得被尊重、受重視和信任等自認為有價值的心理資源，這些資源可以激勵員工積極應對工作問題，提高工作績效^［16］。

3.2 臨床護士抗逆力、工作績效、應對方式間的相關性

本研究結果顯示，臨床護士抗逆力與工作績效呈正相關，即護士的抗逆力水平越高其工作績效越高，這與其他研究結果^［17］一致?？鼓媪Ω叩淖o士在臨床工作中面對繁忙的工作、復雜的人際溝通以及各種緊急突發(fā)狀況時，會充滿自信，在受挫折之后擁有較強的心理復原力，同時也會保持更多的積極情緒^［18］;而積極情緒可以帶來更好地解決問題的能力，同時增加臨床工作績效^［19］。這提醒護理管理者要重視護士內心的潛能和原動力，通過開展積極的抗逆力干預和培訓提升護士的心理資本，從而提升工作績效，改善病人就醫(yī)體驗，提高其滿意度。

本研究結果顯示，臨床護士應對方式正向預測護士的工作績效水平，即護士選擇積極的應對方式，其工作績效越高，這與其他研究結果^［17］一致。護士在臨床中常會面對繁忙的工作、復雜的護患溝通和各種緊急突發(fā)狀況，為改善工作效率、提高工作績效，其會選擇積極的應對方式去迎接工作中的挑戰(zhàn)，如主動學習專業(yè)知識、熟練掌握各項技能，以對臨床的每項工作處理得得心應手。加強團隊協(xié)作意識，積極開展科室團建活動，通過“護護”“醫(yī)護”有效的溝通，合理調整班次，加強工作小組分工，優(yōu)化工作流程，都是提高工作績效的有效方法。還可以通過加強科室業(yè)務培訓，開展經(jīng)驗分享、護理工作典型案例分享等活動，提升自身的工作經(jīng)驗，通過臨床工作經(jīng)驗的學習彌補自己的短板，以適應臨床病人的需求和現(xiàn)代護理學發(fā)展的需要^［18］，從而提升應對方式，提高自身綜合素質和為病人服務的能力，提高工作效率。

3.3 臨床護士應對方式在抗逆力、工作績效間的中介作用

本研究結果發(fā)現(xiàn)，抗逆力可以通過影響臨床護士的應對方式間接影響其工作績效水平?？鼓媪κ侵競€體面對逆境或負性事件時維持心理和生理相對穩(wěn)定的有效適應能力^［20］?？鼓媪^高的護士在面對問題時能夠保持相對穩(wěn)定的心理和生理適應能力，更傾向于用積極的態(tài)度和應對方式面對負面因素，而積極的應對方式是護士提升主觀幸福感的主要影響因素，可以提高工作效率^［21-22］，使護士在護理活動中運用所掌握的知識和技能，做出更多的成績和貢獻，提高工作績效。這提示護理管理者和護理教育者可以先從內部因素入手，以培養(yǎng)護士積極應對為出發(fā)點開展專業(yè)知識、認知理論、情緒管理等培訓，以沉浸式體驗學習開展問題案例應對方式的學習及培訓，共享積極應對方式帶來的益處，通過學習不斷提高其有效應對及解決問題的能力，促進抗逆力的提升，從而提高工作績效^［22］，提升護理服務的質量。

4 小結

本研究對臨床護士應對方式、抗逆力、工作績效三者進行調查，發(fā)現(xiàn)其抗逆力可直接影響工作績效水平，也可以通過應對方式間接影響工作績效水平。這提示護理管理者和護理教育者應關注護士的心理品質，通過提高護士的抗逆力、鼓勵采取積極的應對方式等方法提升護士的工作績效，提升護理質量，進一步提高病人的就醫(yī)體驗和滿意度。但本研究為橫斷面調查研究，受限于人力、物力等因素未對護士實施干預，且研究方法較單一。今后研究中可嘗試開展縱向研究進一步探討。

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（收稿日期：2024-04-11;修回日期：2024-11-27）

（本文編輯趙奕雯）