穩(wěn)定肌訓(xùn)練聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)頸椎病患者頸椎功能的影響

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【摘要】 目的：分析穩(wěn)定肌訓(xùn)練聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)頸椎病患者生活質(zhì)量、頸椎功能的影響。方法：選取湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院2018年3月-2021年3月收治的頸椎病患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組給予延續(xù)性護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穩(wěn)定肌訓(xùn)練，兩組均干預(yù)6個(gè)月。比較兩組干預(yù)前后JOA、NDI、CASCS評(píng)分、頸椎活動(dòng)度及生活質(zhì)量。結(jié)果：與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組NDI評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組JOA、CASCS評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組前屈活動(dòng)度、后伸活動(dòng)度、左屈活動(dòng)度、右屈活動(dòng)度均增大，且觀察組均大于對(duì)照組（P<0.05）。與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：頸椎病患者應(yīng)用穩(wěn)定肌訓(xùn)練聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理可改善其頸椎功能，緩解肌肉緊張程度，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 頸椎病 穩(wěn)定肌訓(xùn)練 延續(xù)性護(hù)理 頸椎功能

The Effect of Stabilizing Muscle Training Combined with Continuous Nursing on Cervical Vertebra Function in Patients with Cervical Spondylosis/DENG Li. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： 0-089

[Abstract] Objective： To analyze the effects of stabilizing muscle training combined with continuous nursing on the quality of life and cervical vertebra function of patients with cervical spondylosis. Method： A total of 90 patients with cervical spondylosis admitted to Hubei 672 Orthopaedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from March 2018 to March 2021 were selected， they were divided into control group and observation group by random number table method， 45 cases in each group. The control group was given continuous nursing， and the observation group was given stabilizing muscle training on the basis of the control group， intervention lasted for 6 months in both groups. JOA， NDI， CASCS scores， cervical range of motion and quality of life were compared between the two groups before and after intervention. Result： Compared with those before the intervention， the NDI scores of the two groups decreased after the intervention， and the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）; compared with those before the intervention， the JOA and CASCS scores of the two groups increased after the intervention， and the scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Compared with those before the intervention， the flexion activity， extension activity， left flexion activity and right flexion activity of the two groups increased after the intervention， and the observation group were greater than those of the control group （P<0.05）. Compared with those before the intervention， the scores of quality of life in the two groups increased after the intervention， and the scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of stabilizing muscle training combined with continuous nursing in patients with cervical spondylosis can improve their cervical function， relieve muscle tension and improve their quality of life.

[Key words] Cervical spondylopathy Stabilizing muscle training Continuous nursing Cervical vertebra function

First-author’s address： Hubei 672 Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wuhan 430075， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.020

頸椎病是主要是由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生、韌帶增厚所導(dǎo)致的頸脊髓、椎動(dòng)脈受壓等，致使交感神經(jīng)受到刺激，進(jìn)而患者可出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征[1-2]。本病的發(fā)病可能與睡姿、體育運(yùn)動(dòng)、工作姿勢(shì)等個(gè)人習(xí)慣具有密切的關(guān)聯(lián)。在以往的臨床治療中多以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練為主，其根本目的在于改善頸椎功能，同時(shí)需輔以一定護(hù)理干預(yù)[3]。延續(xù)性護(hù)理包括教育護(hù)理、鼓勵(lì)護(hù)理等模式，但對(duì)于頸椎病患者來說較為簡(jiǎn)單?？祻?fù)訓(xùn)練在其中發(fā)揮著不可替代的作用，穩(wěn)定肌需要比其他任何肌肉群做出更快的反應(yīng)，來保持姿勢(shì)和控制關(guān)節(jié)動(dòng)作[4]。穩(wěn)定肌訓(xùn)練是在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的條件下，通過科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)頸部肌肉的穩(wěn)定性，其具有完整性、準(zhǔn)確定位的優(yōu)勢(shì)。本研究通過對(duì)湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院收治的頸椎病患者給予穩(wěn)定肌訓(xùn)練聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院2018年3月-2021年3月收治的頸椎病患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年人民軍醫(yī)出版社出版的《骨科疾病診斷分類與功能評(píng)定》里的相關(guān)診斷[5]，且經(jīng)影像學(xué)檢查可見頸椎變直、反弓等生理曲度改變者;年齡40～75歲;認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松者;合并頸椎結(jié)核、腫瘤或骨折者;精神病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。所有患者及家屬均簽署知情同意書，研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采用延續(xù)性護(hù)理：發(fā)放有關(guān)《頸椎病與預(yù)防及治療》的宣傳手冊(cè)，并且制訂每日針對(duì)性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及飲食方案，通過電話、短信、微信群等的方式隨訪，了解患者的病情狀況及家庭生活狀態(tài)，并且引導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穩(wěn)定肌訓(xùn)練：出院后，引導(dǎo)患者進(jìn)行穩(wěn)定肌訓(xùn)練，根據(jù)患者所居住的地區(qū)按照8～10例進(jìn)行分組，各組選擇一名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，其方法包括：由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)成立微信群，或者組織廣場(chǎng)舞形式進(jìn)行練習(xí)，每次隨訪時(shí)需要檢查患者訓(xùn)練是否正確，及時(shí)進(jìn)行修改，并檢測(cè)訓(xùn)練成果?；颊卟扇∽换蛘哒疚贿M(jìn)行訓(xùn)練，使脊柱處于自然、放松狀態(tài)，稍微內(nèi)收下頜，頸部前屈曲角度為15°，兩手交叉相扣放置后枕部，保持頭部不動(dòng)，并且與雙手形成對(duì)抗壓力，持續(xù)時(shí)間為30 s，保持頭頸部不動(dòng)，將患者的雙手放置于前額，對(duì)頭部施加向后的壓力，頭部繼續(xù)保持不動(dòng)，持續(xù)30 s，頸部前屈曲15°保持不變，患者左手放置左側(cè)太陽穴處，并向右側(cè)施加壓力，保持頸部不松動(dòng)，30 s后更換對(duì)側(cè)太陽穴。采取仰臥位訓(xùn)練：仰臥于硬板床上，患者保持頸椎骨自然、放松狀態(tài)，屈曲頸部，下頜內(nèi)收，使枕部離床面約1 cm，維持5～8 s后回歸至起始位，將毛巾疊成卷放置于患者的頸下，做伸頸收下頜的動(dòng)作，維持5～8 s后回歸至起始位。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）干預(yù)前后，采用日本矯形外科協(xié)會(huì)評(píng)估頸椎功能（JOA）評(píng)分，包括運(yùn)動(dòng)、感覺、膀胱功能3項(xiàng)內(nèi)容，總分17分，分值越低表示癥狀越嚴(yán)重。（2）采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分評(píng)估頸椎功能障礙情況，總分50分，評(píng)分與頸椎功能呈負(fù)相關(guān)性[6]。（3）頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）評(píng)分，其中包括生活及社會(huì)適應(yīng)能力、主觀感受、臨床癥狀3個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高癥狀改善越明顯[7]。（4）比較兩組干預(yù)前后頸椎活動(dòng)度：采用關(guān)節(jié)角度測(cè)量器測(cè)定頸椎活動(dòng)度，包括前屈活動(dòng)度、后伸活動(dòng)度、左屈活動(dòng)度、右屈活動(dòng)度。（5）比較兩組干預(yù)前后健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分，包括生理功能、社會(huì)功能、生理職能等八項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)總分100分，分值越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男23例，女22例;年齡41～75歲，平均（55.09±5.12）歲。觀察組男22例，女23例;年齡40～75歲，平均（55.11±5.13）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后JOA、NDI、CASCS評(píng)分比較 與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組NDI評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組JOA、CASCS評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后頸椎活動(dòng)度比較 干預(yù)前，兩組頸椎活動(dòng)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組前屈活動(dòng)度、后伸活動(dòng)度、左屈活動(dòng)度、右屈活動(dòng)度均增大，且觀察組均大于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

頸椎病是中老年人的多發(fā)疾病之一，患者臨床表現(xiàn)較為多樣化，主要包括頸背疼痛、上肢無力等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)視物模糊、心動(dòng)過速及吞咽困難等[8-9]。文獻(xiàn)[10]顯示，頸椎病在我國(guó)的病發(fā)率超過20%，38～45歲是主要發(fā)病的人群且呈年輕化趨勢(shì)。頸椎病的致病因素較多且病發(fā)周期長(zhǎng)，本病的類型較多，但均由頸椎肌肉不協(xié)調(diào)，頸椎失穩(wěn)所致[11]。頸椎病的嚴(yán)重程度與患者的年齡具有密切的關(guān)聯(lián)，隨著患者的年齡增大，人體的頸椎及頸部肌肉群會(huì)出現(xiàn)退化，若得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)引起頸肩部活動(dòng)功能受限，嚴(yán)重時(shí)可引起癱瘓，大大降低了患者的生活質(zhì)量[12]。目前，臨床多以保守治療+延續(xù)護(hù)理模式為主，其主要包括基礎(chǔ)的護(hù)理操作及飲食護(hù)理等，但護(hù)理范圍有限。

國(guó)外學(xué)者指出，主動(dòng)亞系統(tǒng)中肌肉對(duì)維持頸部穩(wěn)定具有重要的影響，加強(qiáng)頸部肌肉的鍛煉，能更好維持頸部穩(wěn)定性，改善頸椎病患者的預(yù)后[13]。頸部肌肉群是頸椎活動(dòng)的依靠，頸部肌肉群分為運(yùn)動(dòng)肌、穩(wěn)定肌。運(yùn)動(dòng)肌的主要作用是為頸椎的活動(dòng)提供動(dòng)力，耐力較差;穩(wěn)定肌的主要作用是維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，防止其異位，耐力性較強(qiáng)。通過加強(qiáng)穩(wěn)定肌的訓(xùn)練，能提升肌肉的力量及耐受力，提高協(xié)調(diào)性[14]。穩(wěn)定肌康復(fù)訓(xùn)練主要包括局部、整體穩(wěn)定肌群的訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中患者主要以坐立位進(jìn)行頭部、手部的前后、左右，對(duì)抗性訓(xùn)練，可使機(jī)體胸鎖乳突肌、頸夾肌、斜方肌等頸部肌肉得到相應(yīng)的改善;另外，仰臥位訓(xùn)練可通過對(duì)頸長(zhǎng)肌、頭后大小直肌、頭長(zhǎng)肌等局部穩(wěn)定肌進(jìn)行鍛煉，從而有效地提高患者頸部周圍肌肉的穩(wěn)定性，達(dá)到緩解臨床癥狀、促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)的效果[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的JOA、NDI、CASCS評(píng)分比較均無顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組NDI評(píng)分低于對(duì)照組，JOA、CASCS評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組前屈活動(dòng)度、后伸活動(dòng)度、左屈活動(dòng)度、右屈活動(dòng)度均大于對(duì)照組（P<0.05），說明應(yīng)用穩(wěn)定肌訓(xùn)練聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，可有效提高頸椎病患者的頸椎功能。鄭州市骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛2科的張愛麗[16]對(duì)84例頸型頸椎病患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組（n=42，給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)），觀察組（n=42，常規(guī)護(hù)理上增加穩(wěn)定肌訓(xùn)練）。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的頸椎左屈、右屈、前屈等活動(dòng)度均高于對(duì)照組（P<0.05），提示穩(wěn)定肌訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)聯(lián)合使用能改善其頸椎活動(dòng)度，與本次研究結(jié)果具有一定的相似性。頸椎病可對(duì)患者造成生理上的痛苦，使患者日常生活、正常工作受到了嚴(yán)重的影響，不利于人們生活水平的提高。延續(xù)性護(hù)理在臨床上通過鍛煉、用藥指導(dǎo)等方式雖具有一定的效果，可促進(jìn)患者的癥狀恢復(fù)，但因頸椎患者的穩(wěn)定性得不到加強(qiáng)，且復(fù)發(fā)率高，效果有限。在護(hù)理過程中給予穩(wěn)定肌訓(xùn)練，其可通過長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉，使患者頸部周圍肌群的力量得到增加，確保患者脊柱頸椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時(shí)還能減少不良因素對(duì)頸椎造成的影響，有利于患者病情的恢復(fù)，從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，說明穩(wěn)定肌訓(xùn)練能更好地提高患者的整體生活質(zhì)量，與薛艷格等[17]研究結(jié)果一致。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理過程中進(jìn)行穩(wěn)定肌訓(xùn)練，能強(qiáng)化穩(wěn)定肌，但該方法并不適用于重度頸椎病患者與嚴(yán)重的神經(jīng)根壓迫者，同時(shí)在訓(xùn)練的過程中應(yīng)嚴(yán)格地按要求進(jìn)行訓(xùn)練，不可自作主張，否則可能會(huì)適得其反。

綜上所述，頸椎病患者應(yīng)用穩(wěn)定肌訓(xùn)練聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理可改善患者頸椎功能，緩解肌肉緊張，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-01-21） （本文編輯：姬思雨）