婁文婷 侯秋陽(yáng) 孟威宏
【摘要】 目的:探討分層次責(zé)任制護(hù)理管理在高血壓伴心腦血管危險(xiǎn)因素患者中的應(yīng)用效果。方法:選取2018年4月-2020年5月本溪市中心醫(yī)院的82例高血壓伴心腦血管危險(xiǎn)因素患者作為研究對(duì)象,采用電腦數(shù)字隨機(jī)方式將其分為研究組和對(duì)照組,每組41例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理,研究組采用分層次責(zé)任制護(hù)理管理,對(duì)比兩組護(hù)理前后血壓、血脂、糖耐量達(dá)標(biāo)情況及心腦血管危險(xiǎn)因素情況、心腦血管疾病發(fā)病率與1年后因高血壓再住院率。結(jié)果:兩組護(hù)理前血壓、血脂、糖耐量達(dá)標(biāo)情況及心腦血管危險(xiǎn)因素情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組護(hù)理后血壓、血脂、糖耐量達(dá)標(biāo)情況及心腦血管危險(xiǎn)因素改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。研究組護(hù)理后心腦血管疾病發(fā)病率、1年后因高血壓再住院率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:高血壓伴心腦血管危險(xiǎn)因素患者臨床治療期間接受分層次責(zé)任制護(hù)理管理,可有效改善血壓、血脂及糖耐量達(dá)標(biāo)情況,降低心腦血管疾病發(fā)病率與1年后因高血壓再住院率,該模式在臨床上具有較高應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 高血壓 心腦血管 分層次 責(zé)任制
Application Effect of Hierarchical Responsibility System Nursing Management in Patients with Hypertension and Cardiovascular and Cerebrovascular Risk Factors/LOU Wenting, HOU Qiuyang, MENG Weihong. //Medical Innovation of China, 2022, 19(08): -112
[Abstract] Objective: To explore the application effect of hierarchical responsibility system nursing management in patients with hypertension and cardiovascular and cerebrovascular risk factors. Method: A total of 82 patients with hypertension and cardiovascular and cerebrovascular risk factors in Benxi Central Hospital from April 2018 to May 2020 were selected and divided into the study group and the control group, 41 patients in each group. The control group was given routine nursing management, and the study group was given hierarchical responsibility system nursing management. The blood pressure, blood lipid, glucose tolerance and the risk factors of cardiovascular and cerebrovascular, the incidence rate of cardiovascular and cerebrovascular diseases and the readmission rate of hypertension after 1 year were compared between two groups before and after nursing. Result: There were no significant differences in blood pressure, blood lipid, glucose tolerance and cardiovascular and cerebrovascular risk factors between two groups before nursing (P>0.05); the improvements of blood pressure, blood lipid, glucose tolerance and cardiovascular and cerebrovascular risk factors in the observation group after nursing were better than those in the control group (P<0.05). The incidence rate of cardiovascular and cerebrovascular diseases after nursing and the readmission rate of hypertension after 1 year were lower than those of the control group (P<0.05). Conclusion: Patients with hypertension and cardiovascular and cerebrovascular risk factors receive hierarchical responsibility system nursing management during treatment, which can effectively improve blood pressure, blood lipid and glucose tolerance, reduce the incidence rate of cardiovascular and cerebrovascular diseases and the readmission rate of hypertension after 1 year, this model has high clinical application value.
[Key words] Hypertension Cardiovascular and cerebrovascular Hierarchical Responsibility system
First-author’s address: Benxi Central Hospital, Liaoning Province, Benxi 117000, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.026
高血壓在臨床上是一種常見(jiàn)且高發(fā)慢性疾病,隨著國(guó)內(nèi)人們生活水平的不斷提高,發(fā)病率大幅度提升[1]。高血壓極易引起嚴(yán)重的心腦血管類并發(fā)癥,如高血壓腦病、腦血管疾病、心力衰竭、高血壓危象、慢性腎衰竭等,該病具有病程急驟、病情危重及致殘率與致死率高特點(diǎn)[2]。相關(guān)研究提示,使用科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行管理,落實(shí)并執(zhí)行有效的護(hù)理干預(yù)措施能有效減少心腦血管危險(xiǎn)因素,改善患者預(yù)后[3]。分層次責(zé)任制護(hù)理管理是將分層次護(hù)理與責(zé)任管理模式進(jìn)行整合優(yōu)化后的一種新型護(hù)理管理工作模式,其目的是最大限度提高護(hù)理管理工作質(zhì)量,減少相關(guān)并發(fā)癥與再住院情況的發(fā)生,在滿足患者基礎(chǔ)健康需求的同時(shí),為患者的生命安全也提供了基礎(chǔ)保障[4-5]。鑒于此,對(duì)本溪市中心醫(yī)院接收的部分高血壓伴心腦血管危險(xiǎn)因素患者行分層次責(zé)任制護(hù)理管理,探討效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2018年4月-2020年5月本溪市中心醫(yī)院收治的82例高血壓伴心腦血管危險(xiǎn)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)診斷符合《2020國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)全球高血壓實(shí)踐指南》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡18歲以下,70歲以上;心腦肝腎等器官嚴(yán)重性功能異常;精神疾病、智力異常,無(wú)分正常交流溝通等。采用電腦數(shù)字隨機(jī)方式將其分為研究組和對(duì)照組,每組41例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。
1.2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療,嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物。
1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理管理??剖易o(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本科室每名護(hù)士特點(diǎn)、工作經(jīng)驗(yàn)等對(duì)其護(hù)理工作進(jìn)行合理分配,并制定各級(jí)護(hù)士工作職責(zé),根據(jù)其對(duì)應(yīng)的職責(zé)層級(jí)進(jìn)行嚴(yán)格管理,保證護(hù)理工作職責(zé)與任務(wù)分工明確。
1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受分層次責(zé)任制護(hù)理管理,具體如下。
1.2.2.1 護(hù)士分層次管理 科室根據(jù)本院護(hù)士層級(jí)管理指制度、學(xué)歷、支職稱及工作能力,將其分為N0、N1、N2、N3、N4等級(jí)。N4級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)科室日常管理工作,同時(shí)負(fù)責(zé)其他級(jí)別護(hù)士的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn);N2與N3級(jí)護(hù)士具備系統(tǒng)全面的??评碚撝R(shí)與護(hù)理工作技術(shù),交流溝通能力、帶教能力、工作責(zé)任心均較強(qiáng),出任責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng),負(fù)責(zé)護(hù)理管理方案的制定,督促制定護(hù)理管理方案的落實(shí)與執(zhí)行,并提出相應(yīng)改進(jìn)措施,負(fù)責(zé)患者出院后隨訪干預(yù)工作;N1級(jí)護(hù)士必須熟練掌握并應(yīng)用相應(yīng)臨床護(hù)理技能,作為責(zé)任護(hù)士,負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃的具體實(shí)施;N0級(jí)護(hù)士作為助力護(hù)士,執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理工作,照護(hù)患者日常生活,做好安全防護(hù),避免出現(xiàn)護(hù)理意外事件。
1.2.2.2 干預(yù)方法 制定高血壓腦血管危險(xiǎn)因素干預(yù)流程?;颊呷朐汉?,由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者年齡、性別等內(nèi)容進(jìn)行綜合記錄與評(píng)估,以便及時(shí)查找出存在或潛在的可控危險(xiǎn)因素,發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)及以上者,立即上報(bào)責(zé)任醫(yī)生;責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)患者作出再次評(píng)估,確認(rèn)分析危險(xiǎn)因素,24 h內(nèi)制定出符合患者實(shí)際情況的靶向護(hù)理計(jì)劃,告知患者及親屬評(píng)估結(jié)果與制定的護(hù)理計(jì)劃,制定責(zé)任護(hù)士實(shí)施護(hù)理干預(yù),助力護(hù)士負(fù)責(zé)具體執(zhí)行;責(zé)任組長(zhǎng)要定期對(duì)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià),而后根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修訂,如此反復(fù)循環(huán),直至達(dá)到護(hù)理目標(biāo)為止。
1.2.2.3 干預(yù)內(nèi)容 (1)患者從入院至出院期間均接受高血壓并心腦血管危險(xiǎn)因素相關(guān)知識(shí)健康宣教,內(nèi)容以高血壓與心腦血管危險(xiǎn)因素知識(shí)、兩者之間關(guān)聯(lián)性、造成的危害、藥物使用指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)飲食調(diào)整、戒煙戒酒、康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉等為主;口頭、書(shū)面、視頻等多種形式進(jìn)行健康宣教,同時(shí)向患者發(fā)放健康宣教手冊(cè),提高教育效果;患者住院期間宣教工作有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé),出院后隨訪工作由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé),同時(shí)給予患者相應(yīng)指導(dǎo)。(2)為每例患者建立高危因素管理檔案,內(nèi)容包括患者基礎(chǔ)資料、腦血管危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果、各項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果等內(nèi)容,責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集、整理與管理檔案。(3)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者病情與藥物使用情況進(jìn)行觀察監(jiān)測(cè),將患者主訴與病情發(fā)展情況及時(shí)向責(zé)任組長(zhǎng)匯報(bào),對(duì)心腦血管危險(xiǎn)因素控制情況進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好相關(guān)記錄。(4)助理護(hù)士協(xié)助責(zé)任護(hù)士對(duì)患者不良生活方式、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)行為、遵醫(yī)行為等進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo),循序漸進(jìn)地對(duì)不同腦血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行改善。(5)在患者出院前1 d,責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行評(píng)估,責(zé)任組長(zhǎng)確認(rèn)評(píng)估結(jié)果后制定患者出院干預(yù)計(jì)劃,患者出院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士向其發(fā)放出院干預(yù)計(jì)劃同時(shí)進(jìn)行靶向性健康教育與指導(dǎo),出院后按照既定計(jì)劃展開(kāi)隨訪指導(dǎo)工作。出院7、30 d分別進(jìn)行一次隨訪,而后每90天進(jìn)行1次隨訪,直至出院后滿1年。每次隨訪時(shí),詳細(xì)了解患者血壓情況、危險(xiǎn)因素控制情況等,認(rèn)真做好記錄。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)比較兩組護(hù)理前后血壓、血脂、糖耐量達(dá)標(biāo)情況及心腦血管危險(xiǎn)因素情況。血壓達(dá)標(biāo):正常血壓值140/90 mm Hg,老年患者150/90 mm Hg,合并糖尿病、腎病患者130/80 mm Hg;血脂達(dá)標(biāo):總膽固醇(TC)<5.2 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDI-C)<3.1 mmol/L,冠心病患者TC<4.7 mmol/L,LDI-C<2.6 mmol/L;甘油三酯(TG)<1.7 mmol/L。糖耐量:空腹血漿葡萄糖(FPG)>7.0 mmol/L,餐后2 h血糖(2 h PG)>11.1 mmol/L。心腦血管危險(xiǎn)因素包括吸煙(每天吸煙1次,吸煙史5年以上)、體重超標(biāo)(BMI 24 kg/m2以上)及高鈉鹽[7-8]。(2)比較兩組護(hù)理后心腦血管類事件發(fā)病情況及1年后因高血壓再住院情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組,男24例,女17例;年齡40~69歲,平均(53.11±1.39)歲。研究組,男25例,女16例;年齡40~70歲,平均(53.60±1.40)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.2 兩組護(hù)理前后血壓、血脂、糖耐量達(dá)標(biāo)情況及心腦血管危險(xiǎn)因素情況比較 兩組護(hù)理前血壓、血脂、糖耐量達(dá)標(biāo)情況及心腦血管危險(xiǎn)因素情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組護(hù)理后血壓、血脂、糖耐量達(dá)標(biāo)情況及心腦血管危險(xiǎn)因素改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1、2、3、4。
2.3 兩組護(hù)理后心腦血管類疾病發(fā)病情況及1年后因高血壓再住院情況比較 研究組護(hù)理后心腦血管疾病發(fā)病率、1年后因高血壓再住院率均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表5。
3 討論
高血壓患者常存在血脂異常、高血糖、體重超標(biāo)及吸煙等可控心腦血管疾病危險(xiǎn)因素[9-10]。相關(guān)臨床研究顯示,高血壓伴腦血管危險(xiǎn)因素患者接受系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù),可有效減少高血壓、心腦血管危險(xiǎn)因素所造成的不良影響,如科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)飲食干預(yù)能減少心腦血管危險(xiǎn);體重超標(biāo)的高血壓伴腦血管危險(xiǎn)患者若進(jìn)行體重控制,則能有效預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生,同時(shí)還可有效降壓、降血脂,起到間接預(yù)防作用[11]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,人們生理與心理需求的情況日益突出,臨床護(hù)理工作的范疇也在逐步擴(kuò)大,護(hù)士從既往的醫(yī)囑、護(hù)理工作執(zhí)行者轉(zhuǎn)變?yōu)榻】瞪畹某珜?dǎo)者[12-13]。
分層次責(zé)任制護(hù)理管理是一種在患者護(hù)理干預(yù)工作中,根據(jù)其護(hù)理需求不同,實(shí)施分層次責(zé)任制護(hù)理干預(yù),以提高護(hù)理管理工作質(zhì)量與患者預(yù)后[14-15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后血壓、血脂、糖耐量達(dá)標(biāo)情況及心腦血管危險(xiǎn)因素改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示該干預(yù)模式在提高護(hù)理工作管理質(zhì)量方面效果較為理想。分層次責(zé)任制護(hù)理管理,各級(jí)護(hù)士工作被界定,工作職能得到明確分工,人力資源的較好整合,責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士之間相互搭配,護(hù)士能負(fù)責(zé)患者全程治療與護(hù)理工作,全面系統(tǒng)地了解與掌握患者疾病情況、護(hù)理情況,對(duì)護(hù)理相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)籌安排[16-17]。實(shí)施期間,根據(jù)評(píng)估-識(shí)別-報(bào)告-確認(rèn)-分析-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)八個(gè)步驟制定護(hù)理工作流程,做到分工與合作團(tuán)隊(duì)干預(yù),具體責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,各級(jí)護(hù)士職責(zé)分工明確,有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理管理中健康宣教工作過(guò)于片面、護(hù)理措施不規(guī)范的情況。高層級(jí)護(hù)士作為責(zé)任組長(zhǎng),可快速準(zhǔn)確與分析腦血管危險(xiǎn)因素,同患者及親屬進(jìn)行及時(shí)有效的溝通,制定靶向護(hù)理計(jì)劃,對(duì)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況反復(fù)進(jìn)行評(píng)估,并不斷進(jìn)行修整,保證患者得到優(yōu)質(zhì)全面的持續(xù)護(hù)理服務(wù);責(zé)任護(hù)士作為護(hù)理計(jì)劃的具體執(zhí)行者,及時(shí)觀察監(jiān)測(cè)患者病情并進(jìn)行評(píng)估,保證干預(yù)措施得到切實(shí)執(zhí)行;助理護(hù)士作為患者日常生活的照護(hù)者,要協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成患者基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)工作[18]。
多數(shù)高血壓患者合并體重超標(biāo)、血脂異常等危險(xiǎn)因素,采取系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù),可降低上述危險(xiǎn)因素,降低心腦血管疾病發(fā)病率與1年后因高血壓再住院率[3]。本研究結(jié)果顯示,研究組護(hù)理后心腦血管疾病發(fā)生率、1年后因高血壓再住院率均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示,該干預(yù)模式在降低心腦血管疾病發(fā)病率與1年后因高血壓再住院率方面效果較為理想。分析認(rèn)為,通過(guò)實(shí)施分層次責(zé)任制護(hù)理管理,護(hù)士人力資源得到科學(xué)合理安排,工作職責(zé)、任務(wù)分工合理;患者能得到更加靶向性的分層護(hù)理服務(wù),依從性得到提高?;颊吣茏杂X(jué)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)鍛煉、舒緩心態(tài)及降低心腦血管疾病發(fā)病率與1年后因高血壓再住院率,保持樂(lè)觀心態(tài)積極面對(duì)疾病,主動(dòng)接受治療,安全平穩(wěn)度過(guò)康復(fù)期[19]。
綜上所述,高血壓伴腦血管危險(xiǎn)因素患者臨床治療期間接受分層次責(zé)任制護(hù)理管理,可有效改善血壓、血脂及糖耐量達(dá)標(biāo)情況,降低心腦血管疾病發(fā)病率與1年后因高血壓再住院率,該模式在臨床上具有較高應(yīng)用價(jià)值。
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(收稿日期:2021-07-14) (本文編輯:程旭然)