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    肺力咳治療小兒上呼吸道感染180 例聯(lián)合用藥特征研究

    2022-04-01 12:21:08孫珊萬(wàn)慕湲
    藥品評(píng)價(jià) 2022年24期
    關(guān)鍵詞:合劑處方病情

    孫珊,萬(wàn)慕湲

    江西省兒童醫(yī)院,江西 南昌 330000

    現(xiàn)今,臨床門(mén)診中常見(jiàn)的兒科疾病之一就是小兒急性上呼吸道感染,發(fā)病率高,起病快,癥狀重。這類疾病主要致病原因?yàn)椴《靖腥竞图?xì)菌感染,其中較為常見(jiàn)的分型有扁桃體炎、腮腺炎、喉炎、小兒感冒等[1],咳嗽為其主要癥狀之一。肺力咳合劑是經(jīng)由多種中藥材共同組成的一類中成藥,其主要成分是紅管藥、梧桐根等,其功效具有清熱解毒、鎮(zhèn)咳祛痰等,臨床上常用于治療小兒咳嗽[2],從中醫(yī)辨證的角度看,咳嗽可以分為風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪傷肺、痰濕蘊(yùn)肺等多種類型。不同類型的咳嗽需要不同的治療方法,肺力咳對(duì)痰熱咳嗽能發(fā)揮較好的作用。臨床多見(jiàn)于治療小兒上呼吸道感染的聯(lián)合治療,有研究表明,肺力咳合劑對(duì)小兒上呼吸道感染的痰熱咳嗽癥狀有很好的療效。本文通過(guò)對(duì)江西省兒童醫(yī)院180 例小兒上呼吸道感染患兒聯(lián)合使用肺力咳合劑治療的臨床用藥特征的研究,為肺力咳合劑臨床運(yùn)用提供更有益的參考和更有效的保障。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2021 年1 月至2021 年12 月于江西省兒童醫(yī)院門(mén)診就診,診斷為急性上呼吸道感染,除常規(guī)治療外,處方中同時(shí)聯(lián)合使用了肺力咳合劑的180 例患兒。所有患兒年齡范圍0~14歲,年齡中位數(shù)為4歲;1~7歲125例(69.44%)占比最大,其次是0~1歲43 例(23.89%);8~14 歲為12例(6.67%)。男童79 例(43.89%),女童101 例(56.11%)。

    1.2 方法

    選取江西省兒童醫(yī)院診斷為急性上呼吸道感染,且中醫(yī)辨證為痰熱咳嗽的患兒,其使用肺力咳合劑的處方信息,提取單用肺力咳合劑2 例,合并用藥患兒信息178 例。合并用藥人群篩選規(guī)則為:根據(jù)處方信息表初步篩選使用過(guò)肺力咳合劑的患兒;篩選處方中其他合并用藥。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)相關(guān)患兒的基本信息進(jìn)行分析,統(tǒng)計(jì)軟件采用SAS 18.0;肺力咳合劑的合并用藥分析運(yùn)用clementine 12.0 進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 處方基本情況

    本研究的180 名急性上呼吸道感染的患兒,對(duì)其給藥途徑進(jìn)行分析,均為口服,共180 例(100%),所有處方均符合說(shuō)明書(shū)給藥途徑。劑量范圍以每次10 mL,每天3 次共161 例(89.44%)占比最大,其中1~7 歲共142 例(78.89%)占比最大;連續(xù)用藥的醫(yī)囑天數(shù)均值為5.48 d,中位數(shù)為5 d,用藥療程3~7 d 共153 例(85.00%),8~14 d 共12 例(6.67%),1~3 d 共10 例(5.56%),15~28 d 共5例(2.28%)。

    2.2 西醫(yī)診斷

    疾病類型分別為普通感冒共143 例(79.44%)、急性咽炎共12 例(6.67%)、急性鼻竇炎共68 例(37.78)、扁桃體炎共45 例(25.00%)、急性皰疹性咽峽炎共23 例(12.78%)。急性上呼吸道感染患兒合并疾病中以支氣管炎占比例最大(共163 例,90.56%),其次是支氣管哮喘(89 例,49.44%),其他類型的呼吸系統(tǒng)疾?。?1 例,11.67%)和細(xì)菌性疾?。?8 例,32.22%)。

    2.3 兒童患者合并用藥分析

    通過(guò)分析使用肺力咳合劑的180 張?zhí)幏?,其中合并用藥信息的患兒?78 例,合并用藥前8 名藥品分別為地氯雷他定干混懸劑128 例(71.11%)、抗感口服液92 例(51.11%)、小兒解表口服液47 例(26.11%)、特布他林混懸液36 例(20.00%)、異丙托溴銨36 例(20.00%)、吸入用布地奈德混懸液36例(20.00%)、頭孢泊肟酯28 例(15.56%)、阿奇霉素干混懸劑13 例(7.22%)。采用關(guān)聯(lián)規(guī)則方法分析,算法為Apriori,最小支持度為7%。

    從處方中可以看出,合并用藥的上呼吸道感染患兒臨床伴隨癥狀較復(fù)雜,需通過(guò)合并藥物結(jié)合治療,發(fā)揮不同作用,以達(dá)到更好的臨床療效。中成藥藥理作用方面,合并中成藥藥理類別共4 類,分別為清熱解毒劑92 例(51.11%),清熱劑73 例(40.56%),解表劑47 例(26.11%),化痰、止咳、平喘劑23 例(12.78%);在西藥的藥理作用方面,合并西藥藥理類別共5 類,分別為抗生素類58例(32.22%),黏液溶解藥68 例(37.78%),皮質(zhì)甾體激素類39 例(21.67%),選擇性β2腎上腺素受體激動(dòng)劑36 例(20.00%),抗膽堿能藥類36 例(20.00%)。

    處方中肺力咳合劑合并的抗感染藥物類型共4種,分別為頭孢泊肟酯28 例(215.56%)、阿奇霉素干混懸劑13 例(7.22%)、青霉素(含β內(nèi)酰胺酶抑制劑)類9 例(5.00%)。

    2.4 療效分析

    門(mén)診病情為治愈117 例(65.00%)、占比最大(見(jiàn)表1)。針對(duì)療效、劑量、療效與年齡進(jìn)行描述,肺力咳合劑日劑量分布情況:在1~7 歲患兒中,日劑量在30 mL 人數(shù)為125 例,其中90 例治愈;在0~1 歲患兒中,日劑量為15~30 mL 人數(shù)為43 例,其中21 例治愈;在8~14 歲患兒中,日劑量為45 mL人數(shù)為12 例其中6 例治愈。由此可得出,患兒年齡1 歲以上,患上呼吸道感染率越高;整體看治愈例數(shù)最多的為1~7 歲患兒且日劑量為30 mL。

    表1 肺力咳合劑聯(lián)合用藥治療患兒的療效分布情況[例(%)]

    3 討論

    通過(guò)使用肺力咳合劑人群特征分析,兒童患者應(yīng)用肺力咳合劑在急性上呼吸道感染中較多[3]。急性上呼吸道感染疾病以感冒最常見(jiàn),其臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽等癥狀。一般對(duì)于病情不嚴(yán)重的急性上呼吸道感染,大多選擇對(duì)癥治療為主,其中患兒年齡0~7 歲占比最大,但仍有少部分急性上呼吸道感染的患兒是因?yàn)榧?xì)菌感染,或是病毒感染后導(dǎo)致的細(xì)菌感染,除對(duì)癥治療外,還需要使用抗菌藥物進(jìn)行治療[4]。由于患兒抵抗能力相較成人弱,且器官尚未發(fā)育完全,上呼吸道感染發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)高,所以患兒在病情開(kāi)始發(fā)展就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)盡早診斷。

    肺力咳合劑治療小兒急性上呼吸道感染主要給藥途徑是口服,是符合說(shuō)明書(shū)給藥途徑的。每日給藥劑量多為30~60 mL,完全符合肺力咳合劑說(shuō)明書(shū)的劑量。患兒門(mén)診治療天數(shù)約為5.8 d,其中3~7 d占比最大,可見(jiàn)小兒急性上呼吸道感染的患病周期相對(duì)較長(zhǎng)。小兒急性上呼吸道感染具有發(fā)病率高,容易反復(fù)發(fā)作、治療周期相對(duì)較長(zhǎng)的特點(diǎn),對(duì)于小年齡段或有基礎(chǔ)病的患兒來(lái)說(shuō),病情容易變化快且易產(chǎn)生并發(fā)癥[5]。若病情控制不佳,可能加重患兒病情甚至影響生命。

    通過(guò)診斷分析,西醫(yī)診斷為急性上呼吸道感染的處方,均符合肺力咳合劑說(shuō)明書(shū)適用范圍;由于該疾病含有不同類型病種,臨床癥狀可能有所不同,例如發(fā)熱、咳嗽、流涕、喘息甚至呼吸困難等[6]。肺力咳合劑藥方的組成是根據(jù)苗醫(yī)苗藥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而來(lái),由七種中草藥加工而成,包括紅管藥、梧桐根、黃芩、前胡、百部、紅花龍膽、白花蛇舌草。其中紅管藥可清熱解毒;梧桐根則有祛風(fēng)除濕之效;黃芩有除濕熱之功效,前胡有疏散風(fēng)熱之功效,可降氣化痰;百部能潤(rùn)肺下氣止咳,紅花龍膽具有清熱利濕、涼血解毒,主治熱咳癆咳,均對(duì)咳嗽等癥狀有改善作用;白花蛇舌草主治肺熱喘咳;諸藥聯(lián)合,有清熱解毒,化痰宣肺止咳的效果[7]。由于小兒急性上呼吸道感染可能合并細(xì)菌感染,臨床治療中則會(huì)聯(lián)合抗菌藥物,加快病情的好轉(zhuǎn)[8-10]。

    本研究中,年齡在1~7 歲的急性上呼吸道感染的患兒占比最大,可見(jiàn)在幼兒階段,發(fā)病率與個(gè)體的免疫系統(tǒng)等相關(guān)。門(mén)診中,病情為治愈和好轉(zhuǎn)的占比最大,均使用了肺力咳合劑有關(guān),因?yàn)槠渑R床效果良好,不良反應(yīng)少,在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

    本研究中診斷上呼吸道感染,單獨(dú)使用肺力咳合劑的患兒只有2 例,絕大多數(shù)患兒都是合并使用了其他藥物進(jìn)行治療,根據(jù)臨床癥狀的不同,患者合并疾病及和合并用藥相對(duì)來(lái)說(shuō)較復(fù)雜。

    綜上所述,臨床使用肺力咳輔助治療上呼吸道感染,能提高其治療效果,但作為中藥制劑,理論上的不良反應(yīng)較少,但因?yàn)槌煞州^多,合并用藥時(shí)可能會(huì)存在一定的禁忌配伍,所以在臨床合并用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把控適應(yīng)證,以避免不良反應(yīng)的發(fā)生,這方面仍需大量的臨床考證。

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