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    育陰止崩湯辨證治療崩漏(腎虛血瘀證)臨床療效及對(duì)基礎(chǔ)體溫、凝血功能的影響

    2022-04-01 12:21:12肖艷春陳皓
    藥品評(píng)價(jià) 2022年24期
    關(guān)鍵詞:血瘀標(biāo)準(zhǔn)療效

    肖艷春,陳皓

    興國(guó)縣婦幼保健院,江西 興國(guó) 342400

    崩漏屬于婦科常見疾病之一,主要指婦女月經(jīng)周期紊亂,非經(jīng)期時(shí)陰道突然大量下血,量多如涌,或持續(xù)淋漓不斷下血[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏的加快,女性學(xué)習(xí)工作壓力的不斷增大,導(dǎo)致該疾病的比例越來越高,該病易引發(fā)患者不孕、繼發(fā)感染,甚至造成貧血等情況,嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2-3]。西醫(yī)治療多應(yīng)用激素類藥物進(jìn)行治療,但藥物副作用不容忽視,可能會(huì)引發(fā)內(nèi)分泌、肌肉骨骼等系統(tǒng)異常。中醫(yī)辨證治療的優(yōu)勢(shì)較為顯著,其中育陰止崩湯為黑龍江中醫(yī)學(xué)院名中醫(yī)韓百靈教授所擬,用于治療腎陰虛型崩漏。本研究旨在探討育陰止崩湯辨證治療崩漏(腎虛血瘀證)的效果及安全性,以期為臨床用藥提供指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019 年2 月至2021 年4 月興國(guó)縣婦幼保健院收治的76 例崩漏患者分為觀察組和對(duì)照組,每組38 例。對(duì)照組:年齡范圍18~47 歲,年齡(32.95±7.14)歲;病程范圍3 個(gè)月~2年;病程(1.26±0.42)年。觀察組:年齡范圍18~46歲,年齡(32.13±7.09)歲;病程范圍4 個(gè)月~ 2 年;病程(1.28±0.43)年。兩組各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。興國(guó)縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過此項(xiàng)目,患者及近親屬知情同意。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中的無排卵性功血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[5-6]中有關(guān)崩漏腎虛血瘀證的辨證分型標(biāo)準(zhǔn),以經(jīng)血非時(shí)而下,經(jīng)量時(shí)多時(shí)少或淋漓不凈、腰膝酸軟、五心煩熱為主癥;以顴紅潮熱、恍惚健忘、心煩易怒為次癥;舌質(zhì)紅或有裂紋,苔薄黃;脈細(xì)數(shù)。

    1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡范圍15~50 歲;③配合度高,能按時(shí)服藥;④無過敏史;⑤入組前3 個(gè)月內(nèi)無激素治療史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①因妊娠所致子宮出血者;②伴子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等生殖器官器質(zhì)性病變者;③合并生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形者;④合并血液系統(tǒng)、甲狀腺疾病者;⑤有腫瘤史者;⑥合并嚴(yán)重感染、肝腎功能不全者。

    1.4 方法

    對(duì)照組予炔雌醇環(huán)丙孕酮片(信誼天平藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20094005,規(guī)格:醋酸環(huán)丙孕酮2 mg,炔雌醇0.035 mg)治療,起始劑量為6 mg/次,治療3 d 后調(diào)整為4 mg/次,治療6 d 后調(diào)整為2 mg/次,均為1 次/d,21 d 為一個(gè)療程。治療1 個(gè)療程后休息1 周再進(jìn)行下1 個(gè)療程治療,服藥劑量為2 mg/次,1 次/d。共治療3 個(gè)療程。觀察組予育陰止崩湯辨證治療,出血期湯方組成為:熟地黃25 g、山茱萸15 g、白芍15 g、山藥30 g、續(xù)斷15 g、桑寄生15 g、杜仲炭15 g、海螵蛸30 g、煅牡蠣30 g、甘草15 g、蒲黃炭15 g、茜草炭20 g、三七粉15 g、五靈脂15 g;調(diào)周期湯方組成為:在出血期方藥當(dāng)中減去蒲黃炭、茜草炭、五靈脂,煅牡蠣改為牡蠣,加香附10 g、當(dāng)歸15 g、丹參10 g。水煎300 mL,150 mL/次,2 次/d,于早、晚飯后30 min 溫服。28 d 為1 個(gè)療程,連續(xù)服用3 個(gè)療程。

    1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    1.5.1 止血療效參照《中藥新藥證候及療效評(píng)價(jià)》[6],根據(jù)止血所需時(shí)間將止血療效劃分為4 個(gè)等級(jí):(1)速效,止血時(shí)間≤5 d;(2)顯效,止血時(shí)間6~10 d;(3)有效,止血時(shí)間11~15 d;(4)無效,止血時(shí)間>15 d。總有效率=(速效+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5.2 中醫(yī)癥候療效參照《中藥新藥證候及療效評(píng)價(jià)》[6],根據(jù)中醫(yī)癥候積分減少情況劃分中醫(yī)癥候療效,分為治愈(≥90%)、顯效(70%~<90%)、有效(30%~<70%)、無效(<30%)。

    1.6 觀察指標(biāo)

    于治療前后,采集所有患者空腹靜脈血3~5 mL,采用Sysmex CA1500 凝血儀檢測(cè)凝血功能指標(biāo),包括凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)。記錄治療后基礎(chǔ)體溫(BBT)情況,包括單相:體溫?zé)o明顯波動(dòng);不典型雙相:①由排卵期到黃體期高溫之間的移行期遲緩上升,此期>3 d,②高低溫差<0.2 ℃,③高溫期中的體溫波動(dòng)>0.1 ℃,此期<12 d;典型雙相:高低溫差為0.3 ℃~0.5 ℃,體溫升高后應(yīng)持續(xù)12~14 d。記錄用藥期間藥物不良反應(yīng),包括胃腸不適(惡心、嘔吐、腹瀉),便次稍多,乳痛,頭痛等。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 軟件,計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以表示,先行正態(tài)性檢驗(yàn),若滿足正態(tài)性且兩組間方差齊,組間及組內(nèi)兩時(shí)間點(diǎn)比較分別采用兩樣本獨(dú)立t 檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 止血療效對(duì)比

    觀察組止血療效的總有效率為92.11%,明顯高于對(duì)照組的73.68%(P<0.05)。見表1。

    表1 止血療效對(duì)比

    2.2 中醫(yī)癥候療效對(duì)比

    觀察組中醫(yī)癥候療效的總有效率為94.74%,明顯高于對(duì)照組的76.32%(P<0.05)。見表2。

    表2 中醫(yī)癥候療效對(duì)比

    2.3 治療前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比

    兩組患者治療后的PT、APTT 值均明顯減小,F(xiàn)IB 水平明顯升高(P<0.05);且觀察組治療后PT、APTT 值顯著小于對(duì)照組同期,F(xiàn)IB 水平顯著高于對(duì)照組同期(P<0.05)。見表3。

    表3 治療前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比()

    表3 治療前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比()

    注:與本組治療前相比,aP<0.05。

    2.4 治療后BBT 恢復(fù)情況對(duì)比

    治療后,觀察組BBT 雙相率為73.68%,顯著高于對(duì)照組的57.89%(P<0.05)。見表4。

    表4 治療后BBT恢復(fù)情況對(duì)比

    2.5 不良反應(yīng)情況對(duì)比

    治療期間,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.63%,明顯低于對(duì)照組的15.79%,(P<0.05)。見表5。

    表5 治療期間不良反應(yīng)情況對(duì)比

    3 討論

    崩漏為婦科常見疾病之一,其確切的發(fā)病機(jī)制尚在探討中。西醫(yī)認(rèn)為該病與靶細(xì)胞效應(yīng)異常、下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)機(jī)制異常等因素相關(guān),其治療方式也多采取口服性激素來達(dá)到止血調(diào)周的目的[7-9]。盡管性激素治療的止血效果尚可,但仍難以達(dá)到預(yù)期,且治療的副作用較大。因此,尋找更為有效且副作用較低的治療方案對(duì)于治療崩漏意義重大。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為崩漏的病機(jī)變化繁雜,且虛實(shí)錯(cuò)雜。韓百靈教授認(rèn)為盡管該病因病機(jī)較為復(fù)雜,但臨床中多以腎陰虛為主[10-11]。腎主藏精而不泄,腎精充沛則血之生化有源,血行動(dòng)力充足,血脈通暢;腎陰虧虛則內(nèi)生虛熱血燥,燥而成瘀,血行遲滯,而見血崩。因此,韓百靈教授認(rèn)為應(yīng)本著“滋補(bǔ)肝腎、調(diào)沖止血”的原則,并首創(chuàng)“育陰止崩湯”,以期達(dá)到陰陽平和、經(jīng)水自安的目的。本研究顯示,觀察組治療腎虛血瘀證崩漏患者的止血效果及中醫(yī)癥候療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,使用育陰止崩湯有利于提升臨床療效,提升止血效果。君藥熟地黃能益精填髓、補(bǔ)血滋陰,山茱萸主入下焦,亦能補(bǔ)益肝腎,白芍收斂肝陰;臣藥山藥、桑寄生、龜板、牡蠣能補(bǔ)脾益氣、強(qiáng)筋骨,兼養(yǎng)腎陰,補(bǔ)續(xù)血脈。諸藥合用,共奏補(bǔ)腎止血之功[12-17]。

    PT、APTT 常用于反應(yīng)凝血功能,凝血時(shí)間過長(zhǎng)提示凝血功能紊亂;FIB 是一種血液凝固因子,可促進(jìn)血小板聚集,其水平降低常提示血液黏稠度降低,即表示機(jī)體凝血功能異常[18-19]。本研究顯示,對(duì)腎虛血瘀證崩漏患者采取育陰止崩湯治療后,患者的PT、APTT 值水平較治療前顯著下降,F(xiàn)IB 水平較治療前顯著升高,且效果優(yōu)于西醫(yī)治療,提示育陰止崩湯更有助于改善患者凝血功能情況。推測(cè)育陰止崩湯可能具有縮短凝血時(shí)間、改善血瘀的作用。研究顯示[20-21],地榆含有多種蹂質(zhì),有助于縮短凝血時(shí)間,改善出血;白芍提取物白芍總苷可抑制紅細(xì)胞聚集,降低血液黏度。BBT 指機(jī)體靜息狀態(tài)時(shí)的體溫狀態(tài),其隨患者月經(jīng)周期體內(nèi)雌、孕激素波動(dòng)可呈規(guī)律性改變,臨床將其用于判斷排卵與否[22-23]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)治療后,BBT 雙相率更高,提示其有助于幫助恢復(fù)患者排卵狀態(tài)。推測(cè)這可能與育陰止崩湯中熟地黃、山茱萸等有能調(diào)節(jié)激素分泌,改善患者性腺軸功能有關(guān)[24-25]。此外,本研究發(fā)現(xiàn)育陰止崩湯治療的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較低,副作用小。

    綜上所述,采用育陰止崩湯辨證治療崩漏(腎虛血瘀證)患者可有效改善其凝血功能指標(biāo)及BBT恢復(fù)情況,提高止血效果,且副作用更少,對(duì)治療崩漏(腎虛血瘀證)具有積極意義。

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