全蟲方聯(lián)合刺絡放血治療神經(jīng)性皮炎臨床觀察

潘蘭馨，王建峰，張虹亞*

(1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

神經(jīng)性皮炎(Neurodermatitis)是一種臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，又稱慢性單純性苔蘚，屬于中醫(yī)學“牛皮癬”“攝領瘡”的范疇。該病多發(fā)于中青年人，特征為劇烈瘙癢伴皮膚苔蘚化，其病因病機尚不明確，一般認為與精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、局部刺激等有關。神經(jīng)性皮炎西醫(yī)治療上無針對性療法，主要為內(nèi)服抗組胺藥，外用糖皮質(zhì)激素，以及開展UVB光療、液氮冷凍等治療。本研究應用全蟲方內(nèi)服聯(lián)合刺絡放血治療神經(jīng)性皮炎48例，臨床療效顯著，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月-2021年1月本院皮膚科就診的患者，共48例，按照隨機法分為對照組23例和治療組25例。其中對照組包括男10例、女13例，平均年齡(36.47±6.51)歲，平均病程(8.21±2.09)個月；治療組包括男11例、女14例，平均年齡(36.28±6.14)歲，平均病程(7.92±2.06)個月。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中國臨床皮膚病學》[1]神經(jīng)性皮炎診斷標準：①皮損多發(fā)于頸項部、腰背部、肘窩、腘窩等部位；②典型皮損為扁平丘疹，日久可融合成苔蘚樣斑塊，皮損肥厚粗糙，表面可覆有少量鱗屑；③瘙癢一般呈陣發(fā)性；④病程緩慢，反復發(fā)作。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中攝領瘡的診斷標準：皮損肥厚堅硬如牛皮，瘙癢劇烈；可局限于頸項、四肢、腰背、眼瞼等部位，或泛發(fā)于全身。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡18～70歲；③近2個月內(nèi)未系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素、中藥、免疫抑制劑及紫外線等治療；④依從性較好，同意本研究治療方案并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①年齡<18歲或>70歲；②合并有嚴重器官損害性疾病或精神疾病者；③孕婦或哺乳期女性；④有慢性濕疹、扁平苔蘚等其他皮膚病史者；⑤已知對研究藥物中成分過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組治療 給予中藥湯劑——全蟲方：全蝎3 g，皂角刺15 g，威靈仙15 g，白鮮皮15 g，徐長卿15 g，炒僵蠶10 g，酒烏梢蛇10 g，地膚子15 g，苦參15 g，茯苓10 g，甘草10 g。辨證加減：如瘙癢劇烈可加烏梢蛇、地骨皮；入睡困難者加遠志、龍齒；皮損肥厚者加桃仁、紅花。1劑/d，水煎兩次，早、晚飯后服用，給藥周期為8周。刺絡放血療法：①取穴：阿是穴(局部皮損肥厚，苔蘚化嚴重處)；②操作方法：囑患者取合適體位，常規(guī)消毒，右手持針，由外向內(nèi)針刺，深度約2～3 mm，密度間隔0.5 cm，若少量流血可不必處理，針刺結(jié)束后再次消毒。上述治療1周1次，共治療8周。并囑患者針刺部位24 h避免沾水，防止產(chǎn)生感染。

1.5.2 對照組治療 ①每晚口服依巴斯汀片10 mg(浙江省杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司，國藥準字H20052514)；②局部皮損外涂膚痔清軟膏(貴州綠太陽制藥有限公司，國藥準字220025745)，2次/d，用藥周期同治療組。醫(yī)囑提示：治療期間，避免過度勞累、情緒緊張，忌辛辣刺激飲食等。

1.6 療效評定標準

1.6.1 癥狀評分 以皮損面積、皮損形態(tài)、苔蘚化程度、皮損顏色、瘙癢程度作為觀察指標，采用4級評分標準[3]，見表1。

表1 癥狀評分

1.6.2 臨床療效判定標準 以癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)和愈顯率判斷療效。SSRI=(治療前總積分一治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：SSRI≥90%；顯效：60%≤SSRI<90%；好轉(zhuǎn)：20%≤SSRI<60%；無效：SSRI<20%。愈顯率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/病例總數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分比較

治療4周末、8周末，兩組患者癥狀積分與治療前相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組改善程度優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評分比較 分)

2.2 臨床療效比較

治療后，對照組愈顯率47.83%，治療組80.00%，治療組療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.3 不良反應

患者在治療后無明顯不適，肝腎功能均未見明顯異常。

3 討論

神經(jīng)性皮炎是皮膚科常見疾病之一，依據(jù)受累范圍的大小，可分為局限性和泛發(fā)性，部位以頸項兩側(cè)、背部、膝關節(jié)屈側(cè)、腰骼等易摩擦部位更多見。目前其確切病因尚未完全明了，與免疫異常、精神情緒、內(nèi)分泌不平衡、局部外界刺激等都可能相關。在治療上西醫(yī)的手段主要分為內(nèi)治和外治，外用藥物多為糖皮質(zhì)激素藥膏、維A酸霜，物理療法有紫外線光療、液氮冷凍療法；內(nèi)服藥物有抗組胺類、糖皮質(zhì)激素。西醫(yī)治療短期內(nèi)雖然可以緩解瘙癢等癥狀，但若長期使用可能會加重病情，產(chǎn)生皮膚萎縮、苔蘚化加重、色素減退或沉淀等副作用[4]。

中醫(yī)學認為神經(jīng)性皮炎由營血虧損、血熱內(nèi)蘊、生風化燥、肌膚失養(yǎng)而成，其病因主要包括內(nèi)、外兩方面：外為風、熱、濕、蟲，內(nèi)為痰、瘀、血虛。風邪外襲，與濕熱相搏，郁于肌膚，風盛則癢；或情志內(nèi)傷，阻滯氣機，生瘀化熱，邪內(nèi)不得瀉，外不得透而發(fā)。故在選方上，多考慮祛風邪、清濕熱、活氣血之效，兼以養(yǎng)血滋陰之藥，以達標本同治。

“全蟲方”是趙炳南醫(yī)師的經(jīng)驗方，既可祛外邪之風毒、蟲毒，又可清內(nèi)熱、去內(nèi)濕，兼以活血通絡，以達到止癢潤膚之功。方中以全蝎為君藥，性辛平入肝經(jīng)走而不守，可攻散頑痰，平熄肝風，且能通絡止痛、祛風止癢，現(xiàn)代藥理研究表明其有抗炎鎮(zhèn)痛及抑菌作用[5]；刺蒺藜與皂角刺辛散溫通、搜風止癢、消腫托毒，其中刺蒺藜能助全蟲祛內(nèi)濕及外風，而皂角刺的現(xiàn)代藥理作用有抑菌、抗病毒、增強機體免疫力等[6]。僵蠶、烏梢蛇可助全蝎加強祛風，有通絡、止癢之效；威靈仙、白鮮皮善殺蟲止癢，為諸多皮膚頑疾所常用。以上七味共為臣藥，意在祛除濕熱蘊結(jié)之邪，加強君藥祛風止癢、解毒通絡的作用；地膚子、徐長卿協(xié)同茯苓共為佐藥，佐助君、臣藥增強其清熱、祛濕、止癢的作用。地膚子善去皮膚熱氣；茯苓又可防止苦寒之藥傷脾，同時其寧心作用可安撫癢劇而不能眠者；甘草能補能緩能和，抑制君藥毒性，又作為使藥，起著調(diào)和諸味藥物的作用。

刺絡放血療法作為一種傳統(tǒng)外治法，可歸屬于中醫(yī)基本治法中的瀉法。關于傳統(tǒng)針刺手法，《內(nèi)經(jīng)》記載：“凡用針者，虛則實之，滿則瀉之”，即通過一定的手法及操作手段來達到補瀉從而實現(xiàn)祛除病邪或調(diào)和陰陽氣血的目的?！胺仓尾”叵热テ溲保槾探?jīng)絡，排出惡血，脈道通利，氣血得以運行濡養(yǎng)機體。針灸療法在臨床皮膚病中也有許多應用，夏瑞[7]研究發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)西醫(yī)治療，針刺聯(lián)合刺絡拔罐能更大程度改善帶狀皰疹急性期的瘙癢、燒灼癥狀，有效緩解后期遺留癥狀。宗世琴[8]認為血瘀是銀屑病的一大致病因素，貫穿于病程始終，治療上應遵循活血通絡、行氣散結(jié)的原則。刺絡拔罐法可通過排出瘀血，使脈道通利，加速血液循環(huán)、炎癥因子的釋放。同時熱毒之邪隨瘀排出，可減輕瘙癢，濡潤肌膚。

《素問》記載：“凡治病必先去其血?！鄙窠?jīng)性皮炎以癢為著，而癢在中醫(yī)學多為氣血之由。刺絡放血這一療法可驅(qū)瘀血外出，瀉熱邪發(fā)散，引濕氣下流，從而疏通經(jīng)絡、平衡陰陽、調(diào)和氣血，則肌膚腠理得到濡養(yǎng)，瘙癢自除，邪祛而疾病向愈?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，瀉血刺絡療法可通過調(diào)節(jié)體內(nèi)的炎性因子，來減輕機體炎癥反應水平，從而使機體的免疫達到平衡[9]；同時還可促使組織細胞再生和修復，從而使皮損消退，因此該法在皮膚科為一種常見療法。安慧妍等[10]研究發(fā)現(xiàn)，刺絡放血組的模型小鼠皮損積分及IgE水平明顯下降，表明血清IgE及炎性因子介導的免疫反應是AD發(fā)病的原因，其水平的升高與AD的嚴重程度相關，而通過刺絡放血能夠降低體內(nèi)IgE水平，改善機體的過敏反應從而緩解瘙癢癥狀。閆玉丹[11]通過刺絡瀉血治療AD患者，發(fā)現(xiàn)刺血療法在減輕瘙癢及皮損癥狀方面具有顯著優(yōu)勢，其治病原理按照“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡”學說，一是促進了微循環(huán)，二是刺激了血管，使其流速得到改善，三是放血的同時也排出了組胺、內(nèi)皮素等物質(zhì)，從而恢復了機體的免疫功能，改善了神經(jīng)傳導過程，減少了致癢因子的釋放。對于放血的程度，《素問·玉版論要》中有“夏刺絡俞，見血而止”“出血如豆”的說法，就是說時間不宜過久，頻率也不宜過高，雖要祛除病邪，但也應考慮防止過多耗散陰血以傷人體之陰陽元氣。

綜上所述，相比于常規(guī)使用單純的西醫(yī)治療，應用全蟲方聯(lián)合刺絡放血療法能夠顯著改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。