抗精神病藥物治療抽動(dòng)障礙的有效性、安全性評價(jià)

河南省許昌市建安醫(yī)院（461000）李崢

抽動(dòng)障礙為兒童時(shí)期和青少年時(shí)期較常見的以肌肉抽動(dòng)為主要特征的行為障礙疾病，發(fā)病后可對患者日常生活和學(xué)習(xí)產(chǎn)生明顯影響，危害患者身心健康。長期以來，藥物治療一直為我國臨床治療抽動(dòng)障礙的常用方法，在選用藥物時(shí)多根據(jù)臨床類型和嚴(yán)重程度選擇，癥狀較輕者建議接受心理治療[1][2]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來臨床上用于治療抽動(dòng)障礙的藥物不斷豐富，部分抗精神病藥物也在該疾病的臨床治療中得到應(yīng)用[3]。但關(guān)于抗精神病藥物治療該疾病的療效和安全性尚存在爭議。基于上述現(xiàn)狀，本研究對抗精神病藥物奧氮平和氟哌啶醇治療抽動(dòng)障礙的有效性和安全性進(jìn)行評價(jià)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入許昌市建安醫(yī)院精神科2017年6月～2018年5月收治的82例抽動(dòng)障礙患者參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不限，性別不限；②明確診斷為抽動(dòng)障礙。應(yīng)用抽簽法將研究對象隨機(jī)、平均分為觀察1組和觀察2組。觀察1組中，男29例，女12例，年齡6～26歲，平均（16.12±2.05）歲，病程6個(gè)月～2年，平均（0.98±0.32）年。觀察2組中，男32例，女9例，年齡8～25歲，平均（16.20±2.08）歲，病程4個(gè)月～2年，平均（0.95±0.31）年。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者基線資料均衡性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示均衡性良好（P＞0.05）。本研究在獲取我院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施，患者家屬均知情、同意，簽署臨床研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察1組 給予觀察1組患者奧氮平（國藥準(zhǔn)字H20052688；生產(chǎn)單位：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，5mg）治療。用藥方法：口服，初始劑量5mg/次，每日1次，可根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量，每日最大用藥劑量不超過20mg，最小用藥劑量不低于5mg，用藥8周。

附表1 觀察1組、觀察2組治療前、后的YGTSS評分比較

附表1 觀察1組、觀察2組治療前、后的YGTSS評分比較

組別 治療前 治療后觀察1組 9.14±2.55 18.36±3.59觀察2組 8.96±2.48 15.30±3.62 t 0.324 3.843 P 0.747 0.000

附表2 觀察1組、觀察2組治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

1.2.2 觀察2組 給予觀察2組患者氟哌啶醇（國藥準(zhǔn)字H36020751；生產(chǎn)單位：江西制藥有限責(zé)任公司；藥品特性：化學(xué)藥品，2mg）治療。用藥方法：口服，初始劑量2mg/次，每日2次，可根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量，每日最大用藥劑量不超過8mg，最小用藥劑量不低于4mg，用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究比較觀察1組患者和觀察2組患者治療前、后的YGTSS評分、治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況及疾病治療總有效率。YGTSS評分標(biāo)準(zhǔn)：該量表中包括抽動(dòng)類型、抽動(dòng)頻度、抽動(dòng)強(qiáng)度、復(fù)雜程度、干擾程度5個(gè)評價(jià)項(xiàng)目，評分范圍均為0～5分，總分評分范圍0～25分，評分越高表示抽動(dòng)障礙越嚴(yán)重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)癥狀變化及YGTSS評分變化進(jìn)行評價(jià)。①基本治愈：抽動(dòng)障礙癥狀基本消失，YGTSS評分至少降低15分或高于20分；②改善：抽動(dòng)頻度、強(qiáng)度均明顯下降，YGTSS評分至少降低10分或高于15分；③無效：未達(dá)到改善標(biāo)準(zhǔn)或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)停藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)由專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包版本：SPSS 24.0，計(jì)量資料組間差異進(jìn)行獨(dú)立樣本（t）檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間差異進(jìn)行卡方（x2）檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察1組、觀察2組治療前、后的YGTSS評分比較 觀察1組患者治療前的YGTSS評分與觀察2組患者比較無明顯差異（P＞0.05），治療后的YGTSS評分高于觀察2組（P＜0.05），數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果見附表1。

2.2 觀察1組、觀察2組治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察1組治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于觀察2組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 觀察1組、觀察2組治療總有效率比較觀察1組的總有效率95.12%（39/41）高于觀察2組的92.68%（38/41），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段臨床上用于治療抽動(dòng)障礙的藥物主要為中樞性α受體激動(dòng)劑和抗精神病藥物[4]。自上個(gè)世紀(jì)90年代末開始，我國醫(yī)療領(lǐng)域針對抽動(dòng)障礙藥物治療開展的課題研究不斷增多，尤其是關(guān)于抗精神病藥物治療研究，各年份均有發(fā)表[5]。但由于抗精神病藥物的作用機(jī)制復(fù)雜，神經(jīng)系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)較多，因此，現(xiàn)階段關(guān)于該類藥物治療該疾病的療效和安全性仍存在爭議。

為指導(dǎo)臨床合理選擇抗精神病藥物對抽動(dòng)障礙患者實(shí)施治療，本研究對奧氮平和氟哌啶醇治療抽動(dòng)障礙的有效性和安全性進(jìn)行對比分析。結(jié)果顯示觀察1組患者治療后的YGTSS評分及治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均高于觀察2組，治療總有效率與觀察2組比較無明顯差異。由此得出，與氟哌啶醇比較，奧氮平能夠更加迅速緩解患者癥狀，且不良反應(yīng)較少，兩種藥物的整體療效相似。分析原因可能為：奧氮平用藥后能夠與多巴胺受體結(jié)合，并具有拮抗作用，故起效迅速，療效良好[6][7]。氟哌啶醇能夠經(jīng)血-腦積液屏障阻斷腦內(nèi)多巴胺受體，有效抑制多巴胺神經(jīng)元效應(yīng)，提高多巴胺轉(zhuǎn)換率，療效良好[8]。關(guān)于氟哌啶醇不良反應(yīng)較奧氮平多的具體機(jī)制尚不明確，可能與藥物成分和血漿蛋白結(jié)合相關(guān)，還有待日后進(jìn)行深入研究。

綜上所述，本研究得出抗精神病藥物奧氮平和氟哌啶醇用于治療抽動(dòng)障礙均能獲得良好療效，但奧氮平能夠更迅速地改善患者癥狀，用藥風(fēng)險(xiǎn)更小，安全性更高，建議臨床醫(yī)師全面分析患者狀況，合理選擇抗精神病藥物對患者實(shí)施治療，以保障患者疾病治療的有效性和安全性。