小齡聽(tīng)障兒童的早期干預(yù)案例分析

安徽省安慶市殘疾人康復(fù)中心 王慶芳

聽(tīng)力障礙是指由于各種原因造成的雙耳永久性聽(tīng)力喪失，無(wú)法與人溝通交流，從而影響正常學(xué)習(xí)和生活。世界衛(wèi)生組織把聽(tīng)力障礙分為五級(jí)：91 分貝以上為極重度聽(tīng)力損失；71—90 分貝為重度聽(tīng)力損失；56—70 分貝為中重度聽(tīng)力損失；41—55 分貝為中度聽(tīng)力損失；26—40分貝為輕度聽(tīng)力損失。全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有聽(tīng)力殘疾患者2780 萬(wàn)人，其中0—6 歲13.7萬(wàn)人，每年新增約2.3 萬(wàn)名聽(tīng)力障礙兒童。2006 年聯(lián)合國(guó)頒布的《殘疾人權(quán)利公約》和我國(guó)法律《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》明確規(guī)定，殘疾學(xué)生和普通學(xué)生一樣享有平等接受康復(fù)教育的權(quán)利。隨著殘疾兒童康復(fù)救助制度的建立和逐步完善，以及康復(fù)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，聽(tīng)障兒童的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)原則也被越來(lái)越多的家長(zhǎng)所接受。本文以6 名3 歲以?xún)?nèi)，年齡相近且在同一個(gè)時(shí)段內(nèi)進(jìn)入康復(fù)中心訓(xùn)練的聽(tīng)障兒童為研究對(duì)象，通過(guò)跟蹤一年的智力和聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)能力評(píng)估結(jié)果，總結(jié)出早期干預(yù)的有效方法和影響康復(fù)效果的可能性因素。

一、資料與方法

（一）研究對(duì)象

從表1 中可以看出，6 名聽(tīng)障兒童都是在1 歲以?xún)?nèi)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)損，均診斷為感音神經(jīng)性耳聾。致聾原因：4 人為先天性聽(tīng)神經(jīng)受損，1 人原因不明，1 人遺傳且父母均為聽(tīng)力障礙人士。佩戴助聽(tīng)器和植入人工耳蝸后平均年齡為1 歲10 個(gè)月。助聽(tīng)設(shè)備：雙側(cè)耳蝸植入1 人，單側(cè)耳蝸植入3 人，一側(cè)耳蝸植入一側(cè)配戴助聽(tīng)器1 人，雙側(cè)配戴助聽(tīng)器1 人。主要陪護(hù)人：4 人為媽媽?zhuān)? 人為奶奶。陪護(hù)人文化程度：本科1 人，高中1 人，初中1 人，小學(xué)2人，文盲1 人。

表1 研究對(duì)象基本情況

（二）早期干預(yù)課程設(shè)置

1.常規(guī)聽(tīng)障兒童康復(fù)教學(xué)。康復(fù)中心采取集體課教學(xué)和個(gè)別化教學(xué)相結(jié)合的康復(fù)教學(xué)模式，在集體課中參照正常幼兒園的活動(dòng)課程，結(jié)合聽(tīng)障兒童特點(diǎn)安排了健康、語(yǔ)言、社會(huì)、科學(xué)、藝術(shù)五大領(lǐng)域的課程，各領(lǐng)域內(nèi)容相互滲透，從不同角度促進(jìn)孩子情感、態(tài)度、能力、知識(shí)、技能方面的發(fā)展。個(gè)別化教學(xué)，安排了專(zhuān)業(yè)的個(gè)訓(xùn)教師結(jié)合每個(gè)孩子聽(tīng)能、言語(yǔ)、語(yǔ)言和認(rèn)知、溝通的情況，為每個(gè)孩子制定階段性訓(xùn)練計(jì)劃，并做好一人一檔的評(píng)估和訓(xùn)練記錄。

2.親子同訓(xùn)集體教學(xué)。每周安排1 次，每次45 分鐘的親子同訓(xùn)集體課程，教師、家長(zhǎng)和孩子共同參與。通過(guò)開(kāi)展情境實(shí)踐和親子游戲等方式實(shí)施生活化親子教育，教師和家長(zhǎng)之間有效溝通、共同合作，家長(zhǎng)和家長(zhǎng)之間互幫互助、全力配合，孩子們?cè)谟螒蛑袑W(xué)會(huì)謙讓、友愛(ài)、合作和分享，建立良好的同伴關(guān)系，促進(jìn)動(dòng)作認(rèn)知發(fā)展和情感社會(huì)體驗(yàn)。

3.親子一對(duì)一生活課程。每周安排1 次，每次45分鐘親子一對(duì)一生活課程。家庭是孩子最熟悉的生活場(chǎng)所，家庭情境教室模擬家庭生活場(chǎng)景，在家庭生活情境教室里教師有選擇性、有針對(duì)性地進(jìn)行生活化個(gè)別訓(xùn)練，鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與，讓孩子在熟悉的環(huán)境中學(xué)習(xí)知識(shí)、積累語(yǔ)言。

4.親子閱讀。康復(fù)機(jī)構(gòu)可以設(shè)立專(zhuān)門(mén)針對(duì)聽(tīng)障兒童和家長(zhǎng)開(kāi)放的“小耳朵”康復(fù)閱讀館。由于聽(tīng)力受損，聽(tīng)障兒童即使佩戴了合適的助聽(tīng)設(shè)備，聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)和認(rèn)知能力的發(fā)展較普通孩子仍然較晚，因此“小耳朵”康復(fù)閱讀館的書(shū)籍應(yīng)淺顯易懂，以適合小齡孩子閱讀的繪本為主。家長(zhǎng)既可以借閱書(shū)籍帶回家閱讀，也可以帶孩子在閱讀館一起讀書(shū)，通過(guò)和孩子一起讀書(shū)、講故事，增進(jìn)父母與孩子的親子關(guān)系，在提高孩子的傾聽(tīng)能力和語(yǔ)言理解能力的同時(shí)，孩子的注意力也會(huì)得到提高。指導(dǎo)家長(zhǎng)營(yíng)造良好的閱讀氛圍及環(huán)境，選擇固定的親子閱讀時(shí)間，讓孩子養(yǎng)成閱讀習(xí)慣，鼓勵(lì)家長(zhǎng)大聲為孩子朗讀，特別是對(duì)于聽(tīng)障兒童，家長(zhǎng)的大聲朗讀能讓孩子養(yǎng)成良好的聆聽(tīng)習(xí)慣，在聽(tīng)故事中提高聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言能力。家長(zhǎng)在親子閱讀時(shí)還可以將繪本內(nèi)容延伸至美術(shù)繪畫(huà)、手工、實(shí)驗(yàn)、角色扮演、故事延展等。

5.聽(tīng)能管理。中心配備專(zhuān)業(yè)的聽(tīng)力師，通過(guò)和教師、家長(zhǎng)的協(xié)同合作，對(duì)在訓(xùn)兒童的助聽(tīng)效果、聽(tīng)覺(jué)狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和定期評(píng)估，指導(dǎo)教師和家長(zhǎng)創(chuàng)設(shè)良好的聆聽(tīng)環(huán)境，及時(shí)了解和改善孩子的聽(tīng)覺(jué)功能，使孩子聽(tīng)覺(jué)處于最佳狀態(tài)。

6.送教上門(mén)。中心定期組織專(zhuān)業(yè)人員到孩子家里上門(mén)走訪，在孩子熟悉的家庭環(huán)境中配合家長(zhǎng)組織教學(xué)活動(dòng)，做家庭康復(fù)指導(dǎo)的同時(shí)讓家庭其他成員了解康復(fù)知識(shí)，掌握康復(fù)技巧，積極參與孩子的康復(fù)訓(xùn)練。

7.社會(huì)融合活動(dòng)。中心每月開(kāi)展一次社會(huì)融合活動(dòng)，采取“引進(jìn)來(lái)、走出去”的方式，通過(guò)帶孩子進(jìn)超市購(gòu)物、到簽約農(nóng)場(chǎng)種植、采摘農(nóng)作物、請(qǐng)周邊結(jié)對(duì)幼兒園孩子到中心開(kāi)展融合教育等形式，讓孩子在一系列活動(dòng)中不斷學(xué)習(xí)語(yǔ)言、發(fā)展語(yǔ)言，提高社會(huì)交往能力。

8.家長(zhǎng)培訓(xùn)。家長(zhǎng)是孩子最親近的人，在孩子的康復(fù)訓(xùn)練中有著舉足輕重的作用，小齡兒童的看護(hù)和康復(fù)主要在家長(zhǎng)。中心成立家委會(huì)，家委會(huì)成員由家長(zhǎng)選舉產(chǎn)生，家委會(huì)協(xié)助做好家長(zhǎng)管理和培訓(xùn)工作。每個(gè)月開(kāi)展1 次家長(zhǎng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及康復(fù)理論、康復(fù)技巧、情緒管理、安全教育等各個(gè)領(lǐng)域，讓家長(zhǎng)在集體培訓(xùn)中學(xué)習(xí)康復(fù)理論，在個(gè)別培訓(xùn)中學(xué)習(xí)康復(fù)技巧，在其他家長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)介紹中增強(qiáng)康復(fù)信心，積極做好康復(fù)教學(xué)配合工作。

9.定期開(kāi)展各項(xiàng)評(píng)估。通過(guò)階段性評(píng)估才能更準(zhǔn)確地了解孩子的康復(fù)效果，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。聽(tīng)障兒童康復(fù)評(píng)估包括聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估、CAP 聽(tīng)覺(jué)行為分級(jí)記錄、言語(yǔ)能力評(píng)估、SIR 言語(yǔ)可懂度分級(jí)記錄、認(rèn)知與學(xué)習(xí)能力評(píng)估。定期開(kāi)展各項(xiàng)評(píng)估能讓教師和家長(zhǎng)及時(shí)了解孩子的康復(fù)進(jìn)度，適時(shí)制定和調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，讓康復(fù)訓(xùn)練更加科學(xué)有序。

二、結(jié)果

（一）效果評(píng)估

根據(jù)聽(tīng)障兒童康復(fù)訓(xùn)練要求，在訓(xùn)聽(tīng)障兒童每階段要進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容有認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力評(píng)估、聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估、言語(yǔ)能力評(píng)估、兒童身心全面發(fā)展評(píng)估。評(píng)估目的是了解康復(fù)效果，并為下階段康復(fù)計(jì)劃的制定提供依據(jù)。

（二）評(píng)估結(jié)果

表2 評(píng)估記錄

（三）結(jié)果分析

通過(guò)跟蹤一年的訓(xùn)練情況，從每個(gè)階段的評(píng)估結(jié)果可以看出，所有孩子在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練后，在聆聽(tīng)、言語(yǔ)、語(yǔ)言、認(rèn)知、社交等方面都有顯著提高，但個(gè)體間的康復(fù)效果也存在明顯差異。影響康復(fù)效果的可能性因素綜合分析如下。

1.助聽(tīng)設(shè)備

助聽(tīng)設(shè)備主要指佩戴助聽(tīng)器和植入人工耳蝸，助聽(tīng)效果直接影響孩子的聽(tīng)能和言語(yǔ)發(fā)展水平，聽(tīng)覺(jué)干預(yù)越早，助聽(tīng)效果越好。人工耳蝸植入手術(shù)前佩戴過(guò)助聽(tīng)器且接受過(guò)系統(tǒng)聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練的孩子，無(wú)論是聽(tīng)覺(jué)能力還是語(yǔ)言能力方面進(jìn)步明顯。訓(xùn)練過(guò)程中聽(tīng)力師還需要隨時(shí)檢測(cè)助聽(tīng)設(shè)備，定期進(jìn)行助聽(tīng)效果評(píng)估，實(shí)時(shí)監(jiān)控孩子聽(tīng)力狀態(tài)，讓孩子的助聽(tīng)效果達(dá)到最優(yōu)。

2.家庭配合度

6 個(gè)孩子中有4 個(gè)孩子是由母親專(zhuān)職全程陪護(hù)，這4個(gè)孩子無(wú)論是認(rèn)知能力、交往能力還是社會(huì)適應(yīng)性都明顯優(yōu)于由祖母陪護(hù)的孩子。陪伴是最好的教育，是父母給予孩子最好的愛(ài)。家庭育養(yǎng)方式、家庭其他成員的參與程度、家長(zhǎng)對(duì)孩子的正確期望值、家長(zhǎng)對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握和理解、親子互動(dòng)過(guò)程中的言語(yǔ)刺激方式、與教師的配合程度都潛移默化地影響著孩子的康復(fù)效果。機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員需要開(kāi)展家長(zhǎng)培訓(xùn)和家庭康復(fù)指導(dǎo)，讓家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)早期干預(yù)的重要性，積極配合教師做好家庭康復(fù)。

3.教師專(zhuān)業(yè)性

由于聽(tīng)障孩子的特殊性，康復(fù)教師的專(zhuān)業(yè)水平直接影響孩子的康復(fù)效果。中心選取有多年康復(fù)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)教師承擔(dān)親子教學(xué)任務(wù)，由于受助對(duì)象年齡較小，康復(fù)教師既是教師又是媽媽?zhuān)刃枰嘤?xùn)孩子又需要培訓(xùn)家長(zhǎng)。針對(duì)每個(gè)孩子的生理、心理和個(gè)性特征制定合理的教學(xué)目標(biāo)，有計(jì)劃、有目的地組織教學(xué)活動(dòng)，教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式要貼合小齡兒童的特點(diǎn)。

4.孩子個(gè)體差異性

孩子自身心智發(fā)育水平、個(gè)體心理、生理因素、性格特征也是影響孩子康復(fù)效果的重要因素。認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的孩子進(jìn)步快，康復(fù)效果明顯。發(fā)育遲緩、性格比較內(nèi)向的孩子在短期內(nèi)康復(fù)效果不明顯?？祻?fù)教師在教學(xué)目標(biāo)的制定和教學(xué)方式的選擇也需要因人制宜，考慮孩子的智力發(fā)育水平。

（四）討論與建議

1.早期干預(yù)的重要性

0—3 歲是兒童智力和語(yǔ)言發(fā)展的關(guān)鍵期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙，及早采取聽(tīng)力補(bǔ)償措施，按照科學(xué)的方法進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。訓(xùn)練年齡越小，孩子語(yǔ)言清晰度和認(rèn)知能力、社會(huì)交往能力發(fā)展越快。小齡兒童越早獲得聽(tīng)力支持和系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，他們就越早獲得擁有與其年齡相適應(yīng)的語(yǔ)言和言語(yǔ)發(fā)展的可能，與同齡正常孩子差異越小。如果錯(cuò)過(guò)了兒童語(yǔ)言發(fā)展的關(guān)鍵期，孩子無(wú)法通過(guò)聽(tīng)力渠道獲取語(yǔ)言信息，會(huì)造成環(huán)境誘導(dǎo)和可預(yù)防的繼發(fā)性殘疾，對(duì)兒童的語(yǔ)言、認(rèn)知等各項(xiàng)功能產(chǎn)生極大的影響，從而永久失去習(xí)得語(yǔ)言的能力。

2.早期干預(yù)的有效方法

（1）盡早實(shí)施聽(tīng)覺(jué)干預(yù)。對(duì)聽(tīng)障兒童來(lái)說(shuō)，首先要解決聽(tīng)的問(wèn)題。隨著康復(fù)醫(yī)療技術(shù)的提高，新生兒聽(tīng)力篩查的普及，越來(lái)越多的聽(tīng)障兒童被早發(fā)現(xiàn)、早診斷，聽(tīng)障兒童通過(guò)正確佩戴合適的助聽(tīng)器或植入人工耳蝸實(shí)施聽(tīng)力重建。優(yōu)化孩子聆聽(tīng)條件能讓孩子盡早地建立聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，培養(yǎng)聆聽(tīng)習(xí)慣，從而獲得對(duì)聲音察知、搜尋、分析、辨別、儲(chǔ)存的能力，為習(xí)得語(yǔ)言提供先決條件。（2）盡早到專(zhuān)業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)機(jī)構(gòu)以專(zhuān)業(yè)的康復(fù)技術(shù)為支撐，以學(xué)前教育為基礎(chǔ)，重視聽(tīng)障兒童的特殊性，系統(tǒng)整合運(yùn)用各種康復(fù)手段，讓孩子在發(fā)展聽(tīng)覺(jué)能力和語(yǔ)言能力的同時(shí)，溝通能力和社會(huì)交往能力都得到提高。（3）重視家長(zhǎng)在康復(fù)教育中的作用。一是讓家長(zhǎng)樹(shù)立信心，幫助家長(zhǎng)了解聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)對(duì)聽(tīng)障兒童發(fā)展的作用，用身邊的典型案例讓家長(zhǎng)看到希望并對(duì)孩子的未來(lái)充滿信心；二是教給家長(zhǎng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和康復(fù)技巧，引導(dǎo)家長(zhǎng)通過(guò)親身實(shí)踐配合教師實(shí)現(xiàn)教學(xué)互動(dòng)；三是幫助家長(zhǎng)選擇科學(xué)的育養(yǎng)方式，不過(guò)度溺愛(ài)，做到包容有度；四是引導(dǎo)家長(zhǎng)規(guī)范自己的行為，克制不良情緒，給孩子創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境。

0—3 歲兒童處于大腦發(fā)育、身體發(fā)育和語(yǔ)言發(fā)育關(guān)鍵期，也是智力發(fā)展和性格形成的關(guān)鍵階段。對(duì)于聽(tīng)障兒童盡早進(jìn)行早期干預(yù)可以發(fā)揮孩子最大潛能，縮小與普通孩子認(rèn)知和語(yǔ)言上的差距，讓孩子身心全面發(fā)展的同時(shí)促進(jìn)健全人格的形成，盡早全面地融入社會(huì)。