會計內(nèi)部控制制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實踐

張金鳳

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生體系管理中，衛(wèi)生院是其管理的主體，同時衛(wèi)生院的監(jiān)督對鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展具有至關(guān)重要推動作用?；诂F(xiàn)今衛(wèi)生事業(yè)逐步發(fā)展視域下，醫(yī)療管理水準(zhǔn)在不斷提升，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理而言，如何健全衛(wèi)生院的財務(wù)管理體系，強化對衛(wèi)生院的財務(wù)管理成了現(xiàn)今鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的核心工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實施內(nèi)部管理期間務(wù)必要有序控制內(nèi)部管理機制，其完善能夠為衛(wèi)生院業(yè)務(wù)活動的順利實施提供最佳保證，同時保證我國相關(guān)法律在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)嚴(yán)格實施。

內(nèi)部會計控制制度主要是利用對醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)會計控制來提升醫(yī)院管理水準(zhǔn)。換言之，財務(wù)會計工作是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)作出一系列的管理、規(guī)劃和統(tǒng)籌安排。會計人員務(wù)必要經(jīng)過我國認(rèn)定的職業(yè)資格考試方能具備上崗條件。這不但需要受我國法律控制，同時還需基于法律規(guī)范基礎(chǔ)上實施工作。會計對任何機構(gòu)而言均有不可忽視的重要效用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也不例外。所以，強化對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部財務(wù)會計控制是健全管理的重要任務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)機構(gòu)務(wù)必要注重內(nèi)部財務(wù)管理，唯有從實質(zhì)上讓醫(yī)院財務(wù)取得高效的管理控制，方能處理并提升醫(yī)院其他管理水準(zhǔn)。行之高效的財務(wù)管理方式必不會讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理限于混亂狀態(tài)，所以有效的辦法與措施是必要的。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理中存在的問題

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理監(jiān)督評估機制有待完善

鑒于衛(wèi)生院內(nèi)部均有一套行政機制，現(xiàn)今諸多衛(wèi)生院并未構(gòu)建行之有效的內(nèi)部監(jiān)管機制，特別是一些外部監(jiān)管制度幾乎不存在。而今鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部監(jiān)管機制是從上而下實施的監(jiān)管，但當(dāng)前監(jiān)管僅限于表層，僅注重形式化，嚴(yán)重忽視了內(nèi)容上的整治，下級部門在實施上級下達的任務(wù)時也均是應(yīng)付了事，進而致使綜合監(jiān)管流程的工作效率不高，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理的缺陷，致使在經(jīng)濟案件上極易出現(xiàn)問題。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理工作者專業(yè)素質(zhì)有待提升

現(xiàn)階段，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的財務(wù)管理工作者、會計、審計等工作者在職業(yè)道德與專業(yè)知識素養(yǎng)層面有待提升，在實際工作中通常會呈現(xiàn)應(yīng)付了事、消極的工作狀態(tài)，在工作思想上懈怠，欠缺一定責(zé)任感，這便會造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理難度加大。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理數(shù)據(jù)化水準(zhǔn)有待提升

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營與管理中，鑒于對數(shù)據(jù)化技術(shù)的不重視，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受軟件設(shè)備、硬件設(shè)備、財力、物力的局限，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)據(jù)化水平有待提升。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理層對管理工作認(rèn)識不足

就現(xiàn)今鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水準(zhǔn)而言，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理機制及思想相對較為滯后，醫(yī)療單位在實施管理期間仍然通過以往方式下的行政指揮來加以決策，而嚴(yán)重忽視了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理控制的必要性。這主要呈現(xiàn)在對提升醫(yī)療單位的醫(yī)療技術(shù)層面的重視，卻忽略了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)與經(jīng)營管理。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理層對本院內(nèi)的財務(wù)管理及在經(jīng)營層面的意識不足，僅是注重加強醫(yī)療技術(shù)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟收益層面有所忽視，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部建設(shè)也由此受到影響。

（五）針對院內(nèi)經(jīng)濟事項的風(fēng)險意識有待提升

當(dāng)今，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療內(nèi)部管理機制都處于有待健全階段。盡管一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)具備了有效的控制機制，但在具體管理期間依舊存在不足之處，致使管理可行性降低，管理工作效率下降。諸如，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實施高價醫(yī)療設(shè)備購置、基本設(shè)施建設(shè)投資或是重大決策時，便會由于欠缺科學(xué)的內(nèi)部管理機制而造成在實施重大決策期間嚴(yán)重匱乏程序化的考核，致使大型醫(yī)療設(shè)備花費大量資購購置回來后卻不能起到實際效用。這樣不但會造成大型設(shè)備閑置問題，同時還會讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費形成浪費，最后致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合經(jīng)營成本上漲，進而嚴(yán)重影響經(jīng)濟效益。

二、強化會計內(nèi)部控制制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理工作中的有效措施

（一）強化會計內(nèi)部控制意識，確保機制高效執(zhí)行

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作者的內(nèi)部控制意識對本職工作的實施具有至關(guān)重要影響，故此應(yīng)該有意識地增強與提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作者的會計內(nèi)部控制意識，讓他們可以有意識地強化內(nèi)部控制管理，為會計內(nèi)部控制機制的高效執(zhí)行提供重要基礎(chǔ)。在細(xì)化工作實踐中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了全面提升有關(guān)工作者的會計內(nèi)部控制意識，需要試著把會計內(nèi)部控制工作并入單位目標(biāo)整體管理機制中，同時主管部門還需要全面強化對會計內(nèi)部控制機制構(gòu)建效果與執(zhí)行效果實施全面考察，并將其當(dāng)成考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)人員任期考核與年終目標(biāo)的重要標(biāo)準(zhǔn)。這樣領(lǐng)導(dǎo)者便可以深化掌握到會計內(nèi)部控制的必要性，自主參加到會計內(nèi)部控制機制的執(zhí)行與構(gòu)建工作中，全面呈現(xiàn)會計內(nèi)部控制機制的運用效果。基于此，還應(yīng)該加強審計機構(gòu)與財政機構(gòu)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作的監(jiān)督，設(shè)定按時突擊檢查機制，如果發(fā)現(xiàn)問題需要實施及時處理，全面提升法律與行政手段對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作者的約束力，讓有關(guān)會計工作者可以科學(xué)地運用會計內(nèi)部控制機制，以此強化會計數(shù)據(jù)的可靠性與真實性，在全面提升衛(wèi)生院財務(wù)管理工作水準(zhǔn)基礎(chǔ)上，為衛(wèi)生院整體醫(yī)療服務(wù)工作的改進打下重要基礎(chǔ)，力爭促使衛(wèi)生院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)民群提供高質(zhì)量、獲取民眾滿意的有效服務(wù)，以此不斷優(yōu)化國內(nèi)基層醫(yī)療環(huán)境。

（二）提升對內(nèi)部控制體制的認(rèn)知

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部會計控制機制全面落實了國內(nèi)有關(guān)《會計法》中對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)要求，衛(wèi)生院內(nèi)部會計控制機制并不是單純對以往會計的牽制，它主要呈現(xiàn)了衛(wèi)生院綜合戰(zhàn)略目標(biāo)的重要保證。衛(wèi)生院內(nèi)部會計控制機制的構(gòu)建不但能夠全面提升衛(wèi)生院會計數(shù)據(jù)質(zhì)量、確保衛(wèi)生院財產(chǎn)安全，同時還可以高效抑制不良經(jīng)濟行為發(fā)生。另外，內(nèi)部控制機制的構(gòu)建還能夠逐步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟效益與社會效益。

（三）設(shè)定并切實落實執(zhí)行衛(wèi)生院的內(nèi)部會計控制機制

內(nèi)部會計控制機制在設(shè)定期間，務(wù)必要全面結(jié)合衛(wèi)生院的實際工作目標(biāo)的實現(xiàn)實施，不但要讓內(nèi)部管控機制附有過強的靈活性、精準(zhǔn)性、及時性，還應(yīng)該在衛(wèi)生院內(nèi)部構(gòu)建起科學(xué)的獎勵機制，并且還應(yīng)該讓醫(yī)療工作者全面意識到自身的權(quán)限與職責(zé)。一套行之高效、科學(xué)合理的內(nèi)部控制機制務(wù)必要具備內(nèi)部控制機制的標(biāo)準(zhǔn)，這樣能夠?qū)C制標(biāo)準(zhǔn)從定性與定量兩層面觀看，鑒于各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基于體發(fā)展?fàn)顩r與經(jīng)營規(guī)模都不同，在設(shè)定內(nèi)部控制機制時務(wù)必要滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身特性，進而方可確保其適用性。鑒于社會經(jīng)濟發(fā)展在快速更新，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在設(shè)定內(nèi)部會計控制機制過程中，應(yīng)該在其基本機構(gòu)上確保其相對穩(wěn)固性，在穩(wěn)固基礎(chǔ)上留有一定彈性，方便后續(xù)及時實施補充與修訂。

（四）合理設(shè)置會計機構(gòu)，為會計內(nèi)部控制機制運用締造條件

會計部門的設(shè)立能夠為衛(wèi)生院會計工作規(guī)范性地運用會計內(nèi)部控制機制締造優(yōu)質(zhì)條件，故此衛(wèi)生院應(yīng)該把會計部門的設(shè)立當(dāng)成優(yōu)化會計工作環(huán)境的重要措施，為會計內(nèi)部控制機制科學(xué)性的運用提供重要支持。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運營中，需要融合院內(nèi)會計工作的實際需求，強化對會計部門的科學(xué)設(shè)置，為會計機構(gòu)配備不同管理者，同時還需對會計部門的管理者實施明確分工，確保各個管理者可以在自身工作崗位上發(fā)揮出自身最大優(yōu)勢。另外，還需呈現(xiàn)各機構(gòu)管理者間的互相監(jiān)督，讓會計內(nèi)部控制機制在衛(wèi)生院全面推行。然后，在衛(wèi)生院中需要組織實施會計急需教育與培訓(xùn)工作，并對會計工作的工作者進行高效培訓(xùn)與教育，提升工作者在會計工作層面的職業(yè)素養(yǎng)與業(yè)務(wù)能力，這樣可以較好地完成會計內(nèi)部控制機制健全與執(zhí)行工作，促使會計內(nèi)部控制機制在衛(wèi)生院財務(wù)管理中實效性的全面發(fā)揮。之后，衛(wèi)生院應(yīng)該對會計工作者進行輪崗工作制，不斷提升會計工作者業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，同時還應(yīng)該隨時對會計活動中的不足進行細(xì)化掌握，確保會計工作人員可以較好地完成會計工作，在會計內(nèi)部控制機制的制約與規(guī)范下提升會計工作質(zhì)量，促使衛(wèi)生院財務(wù)管理工作質(zhì)量的全面提升，為衛(wèi)生院整體管理與服務(wù)工作提供重要支持。最后，應(yīng)該推動文化建設(shè)，提升院內(nèi)會計工作者的會計內(nèi)部控制意識及其自身崗位工作責(zé)任意識，從而在衛(wèi)生院創(chuàng)造一支思想前衛(wèi)、素養(yǎng)過硬的專業(yè)會計工作隊伍，為會計內(nèi)部控制機制的高效執(zhí)行提供專業(yè)性人才支撐。

（六）強化對會計內(nèi)部審計的監(jiān)督制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在設(shè)定性質(zhì)有效的內(nèi)部會計控制機制時，還應(yīng)該強化衛(wèi)生院內(nèi)部審計制度的構(gòu)建與執(zhí)行。院內(nèi)的內(nèi)部審計可以對內(nèi)部會計控制發(fā)揮出重要監(jiān)督作用，內(nèi)部審計不但能夠有效監(jiān)督內(nèi)部會計控制機制的執(zhí)行狀況，還可以輔助院內(nèi)的管理機構(gòu)對其他控制政策實施高效性的監(jiān)督。另外，還能夠有效對院內(nèi)各類財務(wù)管理資料的完整性、真實性、資產(chǎn)應(yīng)用的效率性實施全方位考核，有利于及時為內(nèi)部控制機制的優(yōu)化提供重要參考意見。內(nèi)部審計作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中內(nèi)部會計控制系統(tǒng)的主要構(gòu)成部分，不但需確保內(nèi)部審計的獨立性，還可以對內(nèi)部控制機制能否高效進行起著推動效用。

（七）進一步完善會計內(nèi)部控制機制

鑒于，完善會計內(nèi)部控制機制可以為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較好地運用內(nèi)部控制機制提供重要支持。故此，衛(wèi)生院在對會計內(nèi)部控制管理工作加以規(guī)范與創(chuàng)新時，需要把會計內(nèi)部控制機制的建設(shè)當(dāng)作重中之重，融合衛(wèi)生院的實際發(fā)展應(yīng)求與具體發(fā)展?fàn)顩r對會計內(nèi)部控制機制實施全面更新，同時憑借會計內(nèi)部控制機制的建設(shè)對各個崗位工作者的權(quán)責(zé)進行確立，以此提升醫(yī)院有關(guān)工作者的責(zé)任意識，為會計工作的較好實施提供重要保證。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在綜合探究會計內(nèi)部控制工作時，為了可以有效確保會計內(nèi)部控制機制的全面執(zhí)行，應(yīng)該側(cè)重突出事中控制的效果，在衛(wèi)生院內(nèi)部加強經(jīng)濟業(yè)務(wù)動態(tài)監(jiān)督機制的構(gòu)建，對會計工作者工作行為進行動態(tài)監(jiān)督，可有效防止在財務(wù)管理工作中呈現(xiàn)任何腐敗問題，強化財務(wù)管理工作的規(guī)范性與實效性。

（八）提升內(nèi)部會計控制有關(guān)工作者個人素養(yǎng)

鑒于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展過程中，職員均處在大幫哄的工作狀態(tài)下，致使每個職員的個人素養(yǎng)良莠不齊。在構(gòu)建內(nèi)部會計控制機制后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)崗位的工作者素養(yǎng)及其逐步革新的觀念對內(nèi)部會計控制執(zhí)行效果具有重要推動效用。為了全面提升有關(guān)工作者的綜合素養(yǎng)，象征衛(wèi)生院務(wù)必要對職工實施科學(xué)的培訓(xùn)與教育，院內(nèi)可組織有關(guān)工作者外出學(xué)習(xí)，進行深造等?；谛聲r代科技快速發(fā)展視域下，這就對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院而言提出了較高的需求，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院務(wù)必要全面提升職員的整體素養(yǎng)，如此方能適應(yīng)逐步變化的社會環(huán)境與經(jīng)濟環(huán)境。

（九）增大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)據(jù)化技術(shù)建設(shè)力度

目前，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合管理中，數(shù)據(jù)化建設(shè)必不可少，數(shù)據(jù)化建設(shè)對衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量的改進具有基本保證效用，同時基于數(shù)據(jù)化的醫(yī)療安全問題也能夠獲得雙重保證，數(shù)據(jù)化的融入可以讓衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)更具規(guī)范性與合理性。同時，還能全面提升衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?；跀?shù)據(jù)化技術(shù)下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療資源可較好地進行整合，同時也會全面提升醫(yī)療資源管理的精準(zhǔn)性，有利于衛(wèi)生院減少在管理醫(yī)療資源層面的經(jīng)費。另外，數(shù)據(jù)化技術(shù)的應(yīng)用可全面改優(yōu)化衛(wèi)生院的內(nèi)部控制，高效提升衛(wèi)生院管理決策的實效性。

結(jié) 語

總的來講，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計管理工作是現(xiàn)今國內(nèi)衛(wèi)生醫(yī)療中最重要的一項工作，該工作的有效推進任重而道遠(yuǎn)。鑒于現(xiàn)今國內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計工作大多存有一定問題，唯有從具體問題著手，構(gòu)建健全的會計內(nèi)部控制機制，方能全面提升會計工作的效率，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供諸多醫(yī)療服務(wù)。