皮下心形縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口處理中的效果

林燕 陳新豪 鄭芳 舒文超

【摘要】 目的：探討皮下心形縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口處理中的效果。方法：選取2019年3月-2021年

3月上饒市人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦86例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各43例，對(duì)照組給予常規(guī)縫合術(shù)，研究組給予皮下心形縫合術(shù)。比較兩組腹部美容效果、切口愈后瘢痕遺留及疼痛情況。統(tǒng)計(jì)兩組生活質(zhì)量。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及切口愈合質(zhì)量。結(jié)果：與對(duì)照組比較，研究組腹部美容效果明顯較高（P<0.05）;與對(duì)照組比較，研究組切口瘢痕增生率、VAS評(píng)分明顯較低（P<0.05），且瘢痕寬度、瘢痕最薄厚度均相對(duì)較小（P<0.05）;治療后，與對(duì)照組比較，研究組生活質(zhì)量評(píng)分更高（P<0.05）;與對(duì)照組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低（P<0.05），且切口愈合質(zhì)量明顯較高（P<0.05）。結(jié)論：將皮下心形縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，具有非常確切的臨床效果，可有效改善剖宮產(chǎn)傷口，緩解產(chǎn)婦的疼痛程度，并能使術(shù)后瘢痕明顯減少，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性，促進(jìn)產(chǎn)婦切口愈合質(zhì)量改善，有利于提高產(chǎn)婦的生活水平，可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 皮下心形縫合 剖宮產(chǎn) 切口

Effect of Subcutaneous Heart-shaped Suture in Incision Treatment after Cesarean Section/LIN Yan， CHEN Xinhao， ZHENG Fang， SHU Wenchao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： -137

[Abstract] Objective： To investigate the effect of subcutaneous heart-shaped suture in incision treatment after cesarean section. Method： From March 2019 to March 2021， 86 cases of puerpera treated with cesarean section in Shangrao People’s Hospital were selected and randomly divided into study group and control group， with 43 cases in each group. The control group received conventional suture， and the study group received subcutaneous heart-shaped suture. The abdominal beauty effect， scar after incision healing and pain condition were compared between the two groups. The quality of life of the two groups was counted. The incidence of complications and the quality of incision healing were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the abdominal beauty effect of the study group was significantly higher （P<0.05）. Compared with the control group， the scar hyperplasia rate of the incision and VAS score in the study group were significantly lower （P<0.05）， and the scar width and the thinest scar thickness were relatively smaller （P<0.05）. After treatment， quality of life score of study group was higher than that of control group （P<0.05）; compared with the control group， the incidence of complications in the study group was relatively lower （P<0.05）， and the quality of incision healing was significantly higher （P<0.05）. Conclusion： The application of subcutaneous heart-shaped suture in cesarean section parturients has a very definite clinical effect， can effectively improve the cesarean delivery wounds， relieve maternal level of pain， and can reduce postoperative scar obviously， reduce the possibility of complications， promote maternal incision healing quality improvement， to improve the living standards of the maternal， can promote the use.

[Key words] Subcutaneous heart-shaped suture Cesarean section Incision

First-author’s address： Shangrao People’s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.031

剖宮產(chǎn)屬于臨床產(chǎn)科應(yīng)用較多的手術(shù)類型之一，而且產(chǎn)婦對(duì)于切口愈合美觀度提出了更高的要求，因此在臨床上采用怎樣的方式減少術(shù)后瘢痕產(chǎn)生已經(jīng)發(fā)展成為當(dāng)前研究的一項(xiàng)關(guān)鍵問題[1]。既往臨床主要應(yīng)用間斷褥式縫合這一常規(guī)縫合技術(shù)進(jìn)行處理，其在切口對(duì)合方面相對(duì)比較理想，手術(shù)結(jié)束拆線時(shí)也不會(huì)造成較大的痛苦[2]。但是一部分產(chǎn)婦極易存在切口處瘢痕組織增生及愈合差等不良事件，腹部的美觀性并不高，因此會(huì)在一定程度上影響到產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。研究顯示，將皮下心形縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，可有效改善產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)傷口，促進(jìn)產(chǎn)婦愈合質(zhì)量改善，降低瘢痕組織增生率[3]?；诖?，本研究探討了皮下心形縫合對(duì)改善剖宮產(chǎn)傷口的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2021年3月上饒市人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與此次研究的產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)的有關(guān)手術(shù)指征，且均為第一次接受剖宮產(chǎn)治療;（2）產(chǎn)婦本身未患有嚴(yán)重的精神類疾病且能對(duì)有關(guān)治療進(jìn)行正常配合;（3）產(chǎn)婦自身凝血功能并未出現(xiàn)嚴(yán)重異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦在接受此次研究近4周時(shí)間內(nèi)曾患有感染性疾病或伴隨嚴(yán)重的全身免疫性疾病;（2）產(chǎn)婦本身心肝腎等功能存在較嚴(yán)重障礙且伴有妊娠高血壓、糖尿病等。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各43例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)縫合術(shù)治療。自外至內(nèi)依次縫合產(chǎn)婦的腹膜、筋膜、皮下脂肪層以及皮膚層等多處部位。并選用4號(hào)絲線通過間斷褥式方式對(duì)產(chǎn)婦皮下及皮下組織位置進(jìn)行縫合處理，3～5針。在手術(shù)完成6～7 d后，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦切口，若徹底愈合，則將腹部縫合線有效拆除。研究組給予皮下心形縫合術(shù)治療。首先，縫合切口皮下組織，按照產(chǎn)婦皮下張力，將靠近真皮的淺層脂肪進(jìn)行修剪，修剪成倒梯形的切口，以1-0可吸收快薇喬線深部進(jìn)針，在真皮層“爬行”一段距離，以防止只帶一個(gè)“點(diǎn)”的現(xiàn)象發(fā)生，淺部出針，以8根針形成8針心形縫合，其中，針距為1 cm左右，縫合完成后，一同打結(jié)，最后，應(yīng)用4-0可吸收快薇喬線對(duì)皮膚層從切口一側(cè)的頂端至切口對(duì)側(cè)頂端進(jìn)行皮內(nèi)連續(xù)褥式縫合。所有產(chǎn)婦需定時(shí)更換藥物，并應(yīng)用抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察分析剖宮產(chǎn)術(shù)后治療1周兩組腹部美容效果。顯效：治療后產(chǎn)婦切口位置非常平整，不存在縫合的痕跡或縫合的痕跡比較輕微，外形上美觀性較強(qiáng);有效：治療后產(chǎn)婦切口位置較平整，存在比較明顯的縫合印跡，但是并不會(huì)對(duì)美觀性造成較大影響;無效：治療后產(chǎn)婦切口位置不平整，存在較為明顯的縫合印跡及瘢痕，對(duì)其美觀性造成嚴(yán)重影響[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察分析兩組切口愈后瘢痕遺留情況，包括切口瘢痕增生、瘢痕寬度、瘢痕最薄厚度;對(duì)比兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后1個(gè)月疼痛情況，應(yīng)用視覺模擬疼痛量表（VAS）進(jìn)行評(píng)定，分值為0～10分，其中，0分：無痛，1～3分：輕微疼痛，4～6分：中度疼痛，7～10分：重度疼痛，難以忍受，得分越高表示疼痛感越強(qiáng)。（3）統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月兩組生活質(zhì)量（QOL），應(yīng)用健康狀況量表（SF-36量表）評(píng)估，包括8個(gè)條目：心理健康（MH）、情感角色（RE）、軀體健康（PF）、精力（VT）、軀體功能（RP）、社會(huì)功能（SF）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH），得分越高表明產(chǎn)婦QOL越佳[5]。（4）觀察分析剖宮產(chǎn)術(shù)后5個(gè)月兩組并發(fā)癥發(fā)生率及切口愈合質(zhì)量。甲級(jí)：產(chǎn)婦切口位置已經(jīng)徹底愈合;乙級(jí)：產(chǎn)婦切口位置已經(jīng)愈合，但是會(huì)有一定程度的炎癥反應(yīng)，但未出現(xiàn)化膿等癥狀;丙級(jí)：產(chǎn)婦切口位置愈合并不理想，存在較明顯的化膿癥狀[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組43例，年齡23～43歲，平均（31.7±1.3）歲;孕周36～42周，平均（37.5±0.5）周。研究組43例，年齡24～42歲，平均（31.8±1.2）歲;孕周38～41周，平均（37.6±0.4）周。兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組腹部美容效果對(duì)比 與對(duì)照組比較，研究組腹部美容效果明顯較高（字2=6.854，P<0.05），見表1。

2.3 兩組切口愈后瘢痕遺留情況、疼痛情況對(duì)比 與

對(duì)照組比較，研究組切口瘢痕增生率、VAS評(píng)分均明顯較低（P<0.05），且瘢痕寬度、瘢痕最薄厚度均相對(duì)較小（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量狀況對(duì)比 與對(duì)照組比較，研究組術(shù)后3個(gè)月QOL評(píng)分較高（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及切口愈合質(zhì)量對(duì)比 與對(duì)照組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低（P<0.05），且切口愈合質(zhì)量明顯較高（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用愈發(fā)普遍，而產(chǎn)婦也越來越重視術(shù)后瘢痕恢復(fù)狀況及切口愈合質(zhì)量，因此選取恰當(dāng)?shù)目p合技術(shù)、避免形成術(shù)后瘢痕已經(jīng)逐漸成為目前臨床研究的一項(xiàng)關(guān)鍵性問題[7]。過去臨床上所應(yīng)用的常規(guī)縫合技術(shù)會(huì)在一定程度上影響產(chǎn)婦脂肪層，手術(shù)結(jié)束后極易出現(xiàn)脂肪層液化等不良事件，而且縫合時(shí)需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，瘢痕愈合之后極大可能會(huì)引發(fā)瘢痕增生[8]。另外，產(chǎn)婦切口位置疼痛感比較明顯，并會(huì)對(duì)產(chǎn)婦早期活動(dòng)造成一定限制，從而使住院時(shí)間延長(zhǎng)。因此這種技術(shù)在臨床應(yīng)用中具有較大的局限性。據(jù)有關(guān)研究顯示，皮下心形縫合技術(shù)可有效降低產(chǎn)婦在手術(shù)后發(fā)生瘢痕增生的概率，并促進(jìn)生活質(zhì)量水平得到進(jìn)一步改善[9]。

皮下心形縫合術(shù)是一種全新的應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的傷口縫合方式，該方式具有減輕張力效果佳的優(yōu)勢(shì)，首先對(duì)脂肪修剪成型，以達(dá)到減張的效果，有利于促使真皮層能預(yù)先對(duì)合，消除真皮與脂肪層之間多余的空間，從而降低脂肪層出現(xiàn)液化的情況[10-11]。而且，皮下心形縫合術(shù)利用下窄上寬、深層的運(yùn)針方式，通過分離脂肪，可有效達(dá)到平整對(duì)合的目的。由此可見，將皮下心形縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，可明顯提高臨床治療效果，有效抑制切口瘢痕增生，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，加快切口愈合的速度，有利于改善預(yù)后，具有非常重要的借鑒價(jià)值[12-13]。

研究顯示，在皮下心形縫合術(shù)中，其脂肪修剪的操作不會(huì)造成產(chǎn)婦發(fā)生脂肪液化及感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且，通過上寬下窄行針，適度排開脂肪組織，可有效為切口恢復(fù)平整創(chuàng)造足夠的空間，從而降低瘢痕增生，提高腹部美容效果[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，研究組腹部美容效果明顯較高（P<0.05），將皮下心形縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，可有效提高腹部美容效果，改善預(yù)后。

在皮下心形縫合術(shù)治療的過程中，通過重點(diǎn)縫合均勻褶皺，并將縫針置入皮下潛行一段距離后再進(jìn)行縫合，可有效減輕皮下張力，預(yù)防瘢痕形成，緩解疼痛感，減小瘢痕寬度[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，研究組切口瘢痕增生率、VAS評(píng)分均明顯較低（P<0.05），且瘢痕寬度、瘢痕最薄厚度均相對(duì)較小（P<0.05），將皮下心形縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，可有效降低切口瘢痕增生率，減輕疼痛程度，減小瘢痕寬度以及瘢痕最薄厚度。

皮下心形縫合術(shù)所用的可吸收快薇喬線是由惰性材料制成，具有高生物組織相容性的特征，在機(jī)體中可以隨時(shí)間被吸收、代謝，不僅不會(huì)刺激皮下纖維結(jié)締組織，還有效抑制細(xì)胞異常增生的情況，有利于進(jìn)一步提高產(chǎn)婦的生活水平[18-19]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，研究組術(shù)后3個(gè)月QOL評(píng)分較高（P<0.05），將皮下心形縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，可有效改善產(chǎn)婦的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量水平。

皮下心形縫合術(shù)通過在真皮層與脂肪層交界處淺部進(jìn)出針點(diǎn)，可確保切緣真皮層處無需縫線，從而有效降低縫線給真皮層帶來的刺激，而且，縫合的距離更長(zhǎng)，可有效減小對(duì)血運(yùn)造成的損傷，進(jìn)一步促進(jìn)切口愈合[20-21]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低（P<0.05），且切口愈合質(zhì)量明顯較高（P<0.05），將皮下心形縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生的現(xiàn)象，增強(qiáng)切口愈合質(zhì)量。

綜上所述，將皮下心形縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，具有非常確切的臨床效果，可有效改善剖宮產(chǎn)傷口，緩解產(chǎn)婦的疼痛程度，并能使術(shù)后瘢痕明顯減少，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性，促進(jìn)產(chǎn)婦切口愈合質(zhì)量改善，有利于提高產(chǎn)婦的生活水平，可推廣使用。

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（收稿日期：2021-09-09） （本文編輯：占匯娟）