實(shí)時(shí)彩超引導(dǎo)下行溫生理鹽水灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊的臨床價(jià)值研究

劉華 周彬 徐姍姍 戴紅衛(wèi) 袁鑫 黃德秋

【摘要】 目的：探討實(shí)時(shí)彩超引導(dǎo)下溫生理鹽水灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊的臨床價(jià)值。方法：以2018年1月-2020年10月上饒市立醫(yī)院收治的70例腸套疊患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)電腦數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組35例。試驗(yàn)組實(shí)時(shí)彩超引導(dǎo)下行溫生理鹽水灌腸復(fù)位，對(duì)照組X線(xiàn)引導(dǎo)下空氣灌腸治療。對(duì)比兩組復(fù)位成功率、復(fù)發(fā)率、恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組復(fù)位成功率較對(duì)照組高，復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低（P<0.05）;試驗(yàn)組復(fù)位時(shí)間、大便隱血持續(xù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均較對(duì)照組短（P<0.05）;試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：小兒腸套疊通過(guò)實(shí)時(shí)彩超引導(dǎo)下溫生理鹽水灌腸復(fù)位治療效果顯著，復(fù)位成功率高，復(fù)發(fā)率低，且復(fù)位與恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 小兒腸套疊 彩超 溫生理鹽水 灌腸復(fù)位

Research on Clinical Value of Warm Normal Saline Enema Reduction Guided by Real-time Color Doppler Ultrasound in the Treatment of Pediatric Intussusception/LIU Hua， ZHOU Bin， XU Shanshan， DAI Hongwei， YUAN Xin， HUANG Deqiu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： 0-038

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of warm normal saline enema reduction guided by real-time color Doppler ultrasound in the treatment of pediatric intussusception. Method： A total of 70 pediatric intussusception admitted to Shangrao Municipal Hospital from January 2018 to October 2020 were selected as the study objects， according to the computer digital table method， these children were randomly divided into the experimental group and the control group， 35 cases in each group. The experimental group was given warm normal saline enema reduction guided by real-time color Doppler ultrasound， the control group was given air enema treatment guided by X-ray. The reset success rate， recurrence rate， recovery situation and the occurrence of complications were compared between two groups. Result： The reset success rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the recurrence rate was lower than that of the control group （P<0.05）. The reset time， duration of fecal occult blood， recovery time of gastrointestinal function and length of hospital stay of the experimental group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Pediatric intussusception with warm normal saline enema reduction guided by real-time color Doppler ultrasound is effective， the success rate of reduction is high， the recurrence rate is low， and the times of reduction and recovery are short and the complications are few.

[Key words] Pediatric intussusception Color Doppler ultrasound Warm normal saline Enema reduction

First-author’s address： Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.008

腸套疊是常見(jiàn)小兒急腹癥的一種，多發(fā)人群為2歲以下嬰兒，臨床癥狀以腹部劇烈疼痛、嘔吐等為主，若未及時(shí)治療可能致使腸道血運(yùn)出現(xiàn)障礙，引發(fā)腸壞死[1]。對(duì)于小兒腸套疊，臨床上通常選擇非手術(shù)方式予以治療，以往臨床上常用治療手法為X線(xiàn)監(jiān)視下空氣、鋇劑復(fù)位治療，然而復(fù)位成功率仍有待進(jìn)一步提高，且對(duì)腸管的刺激較大，導(dǎo)致其應(yīng)用受限[2]。近年來(lái)，彩超技術(shù)在國(guó)內(nèi)外不斷發(fā)展進(jìn)步，彩超引導(dǎo)逐漸被應(yīng)用于小兒腸套疊診治中，于彩超引導(dǎo)下予以腸套疊患兒溫生理鹽水灌腸復(fù)位治療已成為臨床研究重點(diǎn)[3-4]。此次研究選取上饒市立醫(yī)院收治的70例腸套疊患兒分為兩組，分別予以X線(xiàn)引導(dǎo)下空氣灌腸治療與實(shí)時(shí)彩超引導(dǎo)下溫生理鹽水灌腸復(fù)位治療，旨在進(jìn)一步對(duì)小兒腸套疊通過(guò)實(shí)時(shí)彩超引導(dǎo)下溫生理鹽水灌腸復(fù)位治療的價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月-2020年10月上饒市立醫(yī)院收治的70例腸套疊患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)《腸套疊·小兒外科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[5];（2）發(fā)病時(shí)間72 h內(nèi);（3）無(wú)腹膜刺激相關(guān)癥狀;（4）意識(shí)清楚、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重器官、系統(tǒng)疾病;（2）合并腸道息肉、腫瘤;（3）先天性消化道畸形;（4）存在腸道穿孔、腸管缺血性壞死、大量腹腔積液;（5）無(wú)法配合完成研究。按隨機(jī)電腦數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組35例。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以X線(xiàn)引導(dǎo)空氣灌腸復(fù)位治療。拍攝X線(xiàn)平，于患兒肛門(mén)處涂石蠟潤(rùn)滑劑，插入Foley管，予以球囊充氣、固定，通過(guò)可控壓力灌腸儀展開(kāi)灌腸，緩慢于7～8 kPa氣壓下注入空氣，并逐步將壓力升高，1 kPa/次，最大壓力控制為<16 kPa。復(fù)位過(guò)程通過(guò)醫(yī)用診斷X線(xiàn)機(jī)予以密切監(jiān)視。

1.2.2 試驗(yàn)組 于實(shí)時(shí)彩超引導(dǎo)下實(shí)施溫生理鹽水灌腸復(fù)位治療。（1）選用儀器為彩超診斷儀（飛利浦EPIQ5），選擇3.5～5.0 MHz低頻凸陣探頭、7.5～10.0 MHz的高頻線(xiàn)陣探頭。（2）患兒取仰臥位，對(duì)其腹部實(shí)施連續(xù)性多切面掃描，觀(guān)察腸套疊部位、類(lèi)型、內(nèi)部回聲、血運(yùn)情況等，排除無(wú)法予以水壓灌腸病例后，充分暴露患兒會(huì)陰部，將石蠟潤(rùn)滑劑涂抹于雙腔導(dǎo)尿管一端，緩慢經(jīng)肛門(mén)插入，深度3～5 cm，在球囊內(nèi)注入生理鹽水20～30 mL，防止導(dǎo)尿管脫出。（3）導(dǎo)尿管另一端連接裝有溫生理鹽水的灌腸器，灌腸器懸掛于距病床1 m的灌腸支架上，復(fù)位過(guò)程全程予以高頻探頭監(jiān)測(cè)，以患兒腸管擴(kuò)張情況為依據(jù)，調(diào)整灌腸速度、灌腸器高度。

復(fù)位治療過(guò)程中，兩組均配合手法按摩，并密切觀(guān)察患兒全身狀況，若患兒有劇烈嘔吐、腹腔積液量增加等出現(xiàn)，立即停止復(fù)位。成功復(fù)位后，將導(dǎo)尿管取出，禁食6～8 h，常規(guī)給予抗炎、補(bǔ)液等治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）復(fù)位成功率與復(fù)發(fā)率。判定并統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)位成功率：對(duì)照組X線(xiàn)檢查下可見(jiàn)“杯口狀”影套疊團(tuán)塊消失，小腸內(nèi)大量空氣進(jìn)入，出現(xiàn)“沸騰”狀氣泡影，軟組織影全部消失為復(fù)位成功[6-7];試驗(yàn)組彩超檢查下可見(jiàn)套疊團(tuán)塊移向回盲部，回盲瓣開(kāi)放，套疊團(tuán)塊消失，回腸端可見(jiàn)生理鹽水進(jìn)入為復(fù)位成功[8-9]。復(fù)位成功后，觀(guān)察48 h，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率，48 h內(nèi)腸套疊再次發(fā)生即判定為復(fù)發(fā)。（2）復(fù)位情況。記錄兩組復(fù)位時(shí)間、大便隱血持續(xù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)熱、腹瀉、腸穿孔、腹脹、腸淋巴結(jié)腫大等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男19例（54.29%），女16例（45.71%）;年齡15～58個(gè)月，平均（36.01±3.31）個(gè)月;發(fā)病時(shí)間7～48 h，平均（27.10±3.32）h。試驗(yàn)組，男20例（57.14%），女15例（42.86%）;年齡10～65個(gè)月，平均（37.01±3.24）個(gè)月;發(fā)病時(shí)間9～48 h，平均（28.51±3.41）h。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組復(fù)位成功率與復(fù)發(fā)率比較 試驗(yàn)組復(fù)位成功率為97.14%（34/35），較對(duì)照組的82.86%（29/35）高（字2=3.968，P=0.046），兩組復(fù)位失敗患兒展開(kāi)腹腔鏡手術(shù)治療。試驗(yàn)組復(fù)位成功34例患者中，僅1例（2.94%）復(fù)發(fā);對(duì)照組復(fù)位成功29例患者中，6例（20.69%）復(fù)發(fā)。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低（字2=4.992，P=0.025）。

2.3 兩組復(fù)位情況比較 試驗(yàn)組復(fù)位時(shí)間、大便隱血持續(xù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均較對(duì)照組短（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于對(duì)照組的27.59%（字2=5.521，P=0.019），見(jiàn)表2。

3 討論

腸套疊是腸管局部病變、腸蠕動(dòng)紊亂導(dǎo)致的部分腸管及其系膜套入鄰近腸管的癥狀，多發(fā)于嬰幼兒，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床研究多認(rèn)為與病毒感染、回盲部解剖、飲食改變等有關(guān)[10-11]。小兒腸套疊發(fā)病急、病情進(jìn)展快，需及時(shí)予以治療，促進(jìn)腸管復(fù)位，緩解患兒病情?，F(xiàn)階段，小兒腸套疊的治療以手術(shù)、非手術(shù)兩種治療方式為主，手術(shù)治療創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，臨床上多將其應(yīng)用于已發(fā)生腸壞死的患兒[11-12]。對(duì)于發(fā)病時(shí)間較短、未出現(xiàn)腸壞死的腸套疊患兒，臨床上多會(huì)予以非手術(shù)治療，以往臨床上多在X線(xiàn)引導(dǎo)下實(shí)施空氣復(fù)位，復(fù)位成功率不理想，且對(duì)腸管、腸壁的刺激較大，并發(fā)癥較多[13]。

近年來(lái)，彩超技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，彩超引導(dǎo)逐漸被廣泛應(yīng)用于疾病治療中，彩超引導(dǎo)下溫生理鹽水灌腸復(fù)位通過(guò)高頻線(xiàn)陣探頭對(duì)套鞘腸管壁情況、腹腔情況進(jìn)行觀(guān)察，監(jiān)測(cè)溫生理鹽水進(jìn)入套疊腸管的全程，準(zhǔn)確調(diào)整灌腸壓力、速度，可有效提升復(fù)位成功率，并減少并發(fā)癥[14-15]。李璐璐等[16]的研究于超聲監(jiān)視下通過(guò)溫鹽水灌腸復(fù)位對(duì)小兒腸套疊進(jìn)行治療，復(fù)位成功率為97.92%，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.16%。此次研究對(duì)腸套疊患兒實(shí)施彩超引導(dǎo)下溫生理鹽水灌腸復(fù)位治療，效果顯著：（1）復(fù)位成功率高、復(fù)發(fā)率低。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組復(fù)位成功率（97.14%）高于對(duì)照組（82.86%），復(fù)發(fā)率（2.94%）低于對(duì)照組（20.69%）（P<0.05）。提示與X線(xiàn)引導(dǎo)空氣灌腸復(fù)位對(duì)比，實(shí)時(shí)彩超引導(dǎo)下溫生理鹽水灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊可進(jìn)一步提升復(fù)位成功率，并降低復(fù)發(fā)率。通過(guò)彩超引導(dǎo)下溫生理鹽水灌腸復(fù)位對(duì)腸套疊患兒實(shí)施治療時(shí)，彩超檢查監(jiān)測(cè)復(fù)位全過(guò)程，可觀(guān)察溫生理鹽水充盈腸管的全過(guò)程，并評(píng)估遠(yuǎn)端腸管擴(kuò)張情況、腸管壁厚度等，依據(jù)此予以灌腸壓力、速度調(diào)整，使鞘部、套入部順利分開(kāi)，促進(jìn)腸套疊有效復(fù)位[17-18]。除此以外，溫生理鹽水灌腸進(jìn)入腸腔后，保留2～3 min，可預(yù)防復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率。（2）復(fù)位、恢復(fù)時(shí)間短。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組復(fù)位時(shí)間、大便隱血持續(xù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均較對(duì)照組短（P<0.05）。提示小兒腸套疊通過(guò)彩超引導(dǎo)下溫生理鹽水灌腸復(fù)位治療可使復(fù)位時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間縮短。于彩超引導(dǎo)下進(jìn)行溫生理鹽水灌腸復(fù)位時(shí)，灌腸復(fù)位操作于直觀(guān)下進(jìn)行，可使復(fù)位時(shí)間縮短。同時(shí)，溫生理鹽水灌腸進(jìn)入腸腔后，溫生理鹽水存在、補(bǔ)液透析作用，可吸收炎癥成分，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，使患兒恢復(fù)時(shí)間縮短[19-20]。（3）并發(fā)癥少。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。提示相較于X線(xiàn)引導(dǎo)空氣灌腸復(fù)位，實(shí)時(shí)彩超引導(dǎo)下溫生理鹽水灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊更有助于降低治療并發(fā)癥。腸套疊發(fā)生后，患兒出現(xiàn)腸梗阻，腸道中大量細(xì)菌繁殖，菌群失調(diào)，且腸套疊管壁有充血水腫存在，復(fù)位成功后細(xì)菌會(huì)對(duì)腸壁造成侵犯，致使患兒出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腸淋巴結(jié)腫大等并發(fā)癥，延長(zhǎng)其恢復(fù)時(shí)間[20]。而對(duì)腸套疊患兒實(shí)施實(shí)時(shí)彩超引導(dǎo)下溫生理鹽水灌腸復(fù)位治療時(shí)，于彩超監(jiān)測(cè)下對(duì)水柱移動(dòng)速度進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，可使水柱緩慢移動(dòng)，減少對(duì)腸黏膜功能的破壞，減少相關(guān)并發(fā)癥[21]。不僅如此，于彩超引導(dǎo)下實(shí)施溫生理鹽水灌腸復(fù)位時(shí)，部分溫生理鹽水留置，可緩解腸道炎癥，進(jìn)而減少相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，小兒腸套疊通過(guò)實(shí)時(shí)彩超引導(dǎo)下溫生理鹽水灌腸復(fù)位治療成功率高、復(fù)發(fā)率低，且復(fù)位與恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少，其臨床應(yīng)用價(jià)值十分理想，可廣泛推廣。

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（收稿日期：2021-05-07） （本文編輯：程旭然）