2019年蒙自市中小學(xué)生近視影響因素分析

田向杰，李 江，張 靜，景正朝，薛紅麗

0引言

近年來(lái)，我國(guó)中小學(xué)生近視患病率居高不下且呈低齡化趨勢(shì)，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[1]。近視病因尚不完全明確，目前普遍認(rèn)為是遺傳和環(huán)境等綜合作用的結(jié)果[2-3]。近視不僅影響兒童青少年的身心健康，還影響其生活、學(xué)習(xí)及未來(lái)就業(yè)[4]，同時(shí)也給家庭及社會(huì)帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究采取調(diào)查問卷形式收集蒙自市中小學(xué)生近視相關(guān)影響因素資料，并結(jié)合視力檢查和屈光檢測(cè)結(jié)果，分析蒙自市兒童青少年近視現(xiàn)狀，探索影響近視發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步為近視防控工作提供建議。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象根據(jù)《2019年云南省兒童青少年近視等常見病和健康影響因素監(jiān)測(cè)與干預(yù)工作方案》，結(jié)合蒙自市實(shí)際，采用多階段整群抽樣方法，選取蒙自市7所中小學(xué)學(xué)校(包括小學(xué)2所、中學(xué)2所、高中2所、職業(yè)高中1所)在校學(xué)生為監(jiān)測(cè)對(duì)象，以年級(jí)為層，包括小學(xué)4～6年級(jí)以及初中、高中的所有年級(jí)；每所學(xué)校各年級(jí)以整班為單位開展調(diào)查，每個(gè)年級(jí)至少抽取80名學(xué)生。共計(jì)抽取1 837名中小學(xué)生進(jìn)行近視相關(guān)影響因素專項(xiàng)問卷調(diào)查，并進(jìn)行遠(yuǎn)視力檢查和非睫狀肌麻痹條件下的屈光檢測(cè)。對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行完整性及合理性檢查，最終形成有效問卷1 622份。

1.2方法由蒙自市人民醫(yī)院眼科專業(yè)人員根據(jù)《兒童青少年近視篩查規(guī)范》要求進(jìn)行遠(yuǎn)視力檢查和屈光檢測(cè)。近視篩查標(biāo)準(zhǔn)：裸眼視力<5.0且非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光等效球鏡度數(shù)<-0.5D為近視，單眼判定為近視者即計(jì)入近視人數(shù)；此外，配戴角膜塑形鏡的受檢者也計(jì)入近視人數(shù)。睡眠是否充足判定標(biāo)準(zhǔn)：小學(xué)生睡眠時(shí)間≥10h，初中生≥9h，高中生≥8h。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS26.0進(jìn)行分析，不同組別學(xué)生近視檢出率的比較和近視影響因素的單因素分析使用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)，近視影響因素的多因素分析采用Logistic回歸；采用GraphPad Prism 7.0進(jìn)行Logistic回歸分析結(jié)果森林圖的繪制。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況本研究納入的研究對(duì)象共1 622人，其中男生777人，女生845人；小學(xué)生444人，初中生443人，高中生735人。

2.2蒙自市中小學(xué)生總體近視情況總體近視率為61.34%，其中男生近視率為50.45%，女生近視率為71.36%，女生高于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；漢族學(xué)生近視率為70.19%，少數(shù)民族學(xué)生近視率為57.70%，漢族高于少數(shù)民族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；小學(xué)生近視率為41.44%，初中生近視率為52.82%，高中生近視率為78.50%，高中生高于初中生、小學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表1。隨著學(xué)段的增加，近視率呈上升趨勢(shì)。

2.3中小學(xué)生近視單因素分析近視單因素分析結(jié)果顯示，性別、民族、學(xué)段、是否住校、課桌椅高度調(diào)整頻次、每天做眼保健操次數(shù)、課間活動(dòng)場(chǎng)所、過去1wk每天做作業(yè)時(shí)長(zhǎng)、過去1wk里參加文化類補(bǔ)習(xí)班時(shí)長(zhǎng)、第一次參加文化類補(bǔ)習(xí)班時(shí)的年齡、讀寫時(shí)胸口距離桌子邊沿超過一拳的頻次、讀寫時(shí)眼睛距離書本超過1尺(33cm)的頻次、老師提醒你的讀寫姿勢(shì)不正確的頻次、父母提醒你的讀寫姿勢(shì)不正確的頻次、過去1wk使用移動(dòng)電子設(shè)備情況、陽(yáng)光直射下看書或電子屏幕的頻次、天黑后看電子屏幕時(shí)關(guān)燈的頻次、躺著或趴著看書或電子屏幕的頻次、走路或乘車時(shí)看書或電子屏幕的頻次、天黑后在家讀書寫字用的燈光類型、眼睛距離電腦顯示屏的距離超過66cm的頻次、眼睛距離電視顯示屏的距離超過3m的頻次、近距離用眼時(shí)多久休息一次眼睛、過去1wk每天白天戶外活動(dòng)時(shí)間(h)、睡眠是否充足、父母是否近視均與近視有關(guān)(P<0.05)，見表1、2。

表1 2019年不同性別、民族、學(xué)段中小學(xué)生近視檢出率比較 n(%)

2.4中小學(xué)生近視多因素Logistic回歸分析以是否近視為因變量(0=否，1=是)，結(jié)合單因素分析結(jié)果，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型，采用逐步回歸法篩選自變量?；貧w分析結(jié)果顯示：性別與近視存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(OR=2.308,95%CI1.829～2.913,P<0.001)。民族與近視存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(OR=1.712,95%CI1.319～2.222,P<0.001)。與參照(小學(xué))相比，學(xué)段(初中)與近視存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(OR=1.579,95%CI1.166～2.139,P=0.003)；學(xué)段(高中)與近視存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(OR=5.538,95%CI4.118～7.449,P<0.001)。與參照(<1h)相比，過去1wk每天做作業(yè)的時(shí)長(zhǎng)(1～<2h)與近視存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(OR=1.456,95%CI1.084～1.954,P=0.012)；過去1wk每天做作業(yè)的時(shí)長(zhǎng)(2～<3h)與近視存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(OR=1.514,95%CI1.076～2.130,P=0.017)，過去1wk每天做作業(yè)的時(shí)長(zhǎng)(≥3h)與近視存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(OR=1.901,95%CI1.334～2.709,P<0.001)。與參照(總是)相比，讀書時(shí)眼睛距離書本超過1尺的頻次(偶爾或從不)與近視存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(OR=1.741,95%CI1.183～2.562,P=0.005)。以參照(同時(shí)使用臺(tái)燈和屋頂燈)相比，天黑時(shí)在家讀書寫字用的燈光類型(其他)與近視存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(OR=0.213,95%CI0.088～0.519,P=0.001)；睡眠是否充足與近視存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(OR=1.585,95%CI1.222～2.056,P=0.001)；父母是否近視與近視存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(OR=2.191,95%CI1.561～3.074,P<0.001)，見圖1。

表2 2019年蒙自市中小學(xué)生近視單因素分析 n(%)

圖1 近視風(fēng)險(xiǎn)森林圖。

3討論

調(diào)整了性別、民族的影響外，多因素回歸結(jié)果顯示學(xué)段、過去1wk每天做作業(yè)的時(shí)長(zhǎng)、讀書時(shí)眼睛與書本的距離超過1尺的頻次、天黑后在家讀書寫字用的燈光類型、睡眠是否充足以及父母是否近視是中小學(xué)生近視的影響因素。謝小蓮等[13]研究發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)生視力不良的發(fā)生與視近時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)，且放學(xué)后做作業(yè)的時(shí)間越長(zhǎng)患近視的可能性越大；學(xué)習(xí)時(shí)眼睛距書本不足1尺(總是)與參照水平(從不)相比，近視風(fēng)險(xiǎn)提高了1.05倍。吳巖等[14]研究發(fā)現(xiàn)，每天平均做作業(yè)時(shí)長(zhǎng)超過2h將增加患近視的風(fēng)險(xiǎn)，且近視率也隨著視近時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。因此，建議減少中小學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，避免長(zhǎng)時(shí)間靜態(tài)、視近作業(yè)。

本研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不充足是近視的危險(xiǎn)因素。有研究顯示，平均每天睡眠≥9h對(duì)學(xué)生視力起到保護(hù)作用[15]；每天睡眠8～<9h、9～<10h的學(xué)生相較于睡眠時(shí)間<8h的學(xué)生發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)低[16]，與本研究結(jié)果一致。進(jìn)一步提示學(xué)校和家庭應(yīng)保證中小學(xué)生充足的睡眠，改善睡眠質(zhì)量，對(duì)近視防治有一定的幫助。

目前大量研究結(jié)果顯示，學(xué)生近視的形成與其父母是否近視存在相關(guān)性[17-20]。孫雪梅等[19]研究結(jié)果顯示，父母都近視的中小學(xué)生發(fā)生近視的可能性是父母都不近視的中小學(xué)生的4.72倍。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)1～3年級(jí)學(xué)生的縱向隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，父母雙方都近視學(xué)生與父母都不近視的學(xué)生患近視的風(fēng)險(xiǎn)比為2.01[20]。本研究結(jié)果再次驗(yàn)證了近視的父母增加了其子女患近視的風(fēng)險(xiǎn)。父母近視的學(xué)生可能遺傳了父母的近視易感基因，共享了家庭用眼環(huán)境，并習(xí)得了父母不良的用眼方式和習(xí)慣。故在中小學(xué)生近視的防控工作中，提示學(xué)校和家庭應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注父母近視的學(xué)生，將關(guān)口前移，強(qiáng)調(diào)父母以身作則，培養(yǎng)兒童青少年養(yǎng)成正確的用眼行為和習(xí)慣，預(yù)防近視的發(fā)生與發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，與參照(同時(shí)使用臺(tái)燈和屋頂燈)相比，天黑時(shí)在家讀書寫字用的燈光類型(其他)是近視的影響因素(OR=0.213)。鑒于“其他”選項(xiàng)燈光類型不具體明確，無(wú)法分析其與近視的關(guān)聯(lián)性，因此其是否為近視的保護(hù)因素有待進(jìn)一步考證。

綜上所述，為了做好兒童青少年近視的防控工作，建議中小學(xué)校要提升課堂教學(xué)效率，合理布置作業(yè)總量，減少學(xué)生靜態(tài)、視近作業(yè)的時(shí)長(zhǎng)，保證學(xué)生充足的睡眠。同時(shí)督促學(xué)校和家庭創(chuàng)造良好的用眼環(huán)境，并通過積極引導(dǎo)幫助學(xué)生建立良好的用眼行為和習(xí)慣。本研究采用電腦驗(yàn)光儀對(duì)學(xué)生屈光狀態(tài)進(jìn)行初步篩查而非診斷，只能反映近視篩查率；本研究中影響因素的調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)源于對(duì)中小學(xué)生填寫的調(diào)查問卷，問卷一部分信息是學(xué)生對(duì)相關(guān)問題的回憶和主觀感受，難免存在一些偏倚。本研究為現(xiàn)況調(diào)查，不能進(jìn)行因果關(guān)系的論證。我們將在后期設(shè)計(jì)縱向研究以進(jìn)一步驗(yàn)證近視相關(guān)的影響因素，為深入開展近視的防治工作提供有效的科學(xué)依據(jù)。

8周佳, 馬迎華, 馬軍, 等.中國(guó)6省市中小學(xué)生近視流行現(xiàn)狀及其影響因素分析.中華流行病學(xué)雜志 2016;37(1)：29-34

9謝曉華.江陰市兒童青少年近視流行現(xiàn)狀及相關(guān)因素.職業(yè)與健康 2017;33(14)：1967-1969