X線鋇餐與螺旋CT掃描在食管癌術(shù)前診斷中的價(jià)值分析

陳 呈

食管癌是臨床消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，該疾病早期癥狀隱匿，患者臨床確診時(shí)多已錯過最佳治療時(shí)機(jī)。因此，選取一種有效的檢查手段以提高食管癌的早期診斷率，對臨床醫(yī)生后續(xù)采取針對性治療及干預(yù)尤為關(guān)鍵。近年來，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，影像檢查使得食管癌的診斷率明顯增加。其中，X線鋇餐造影可實(shí)時(shí)動態(tài)地觀察食管腫瘤部位及形態(tài)，可提高早期細(xì)小病變的診斷率[1]。螺旋CT掃描具有操作簡便、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，其可清晰地顯示食管腫塊范圍、位置及大小等，對臨床食管癌分期及預(yù)后均有幫助[2]。目前關(guān)于X線鋇餐造影與螺旋CT掃描聯(lián)合檢查在食管癌術(shù)前分期診斷中的價(jià)值仍需進(jìn)一步探究，基于此，本研究選取100例食管癌患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取本醫(yī)院收治的100例食管癌患者作為研究對象，按檢查方法的不同將其分為X線鋇餐造影組（30例）、螺旋CT掃描組（30例）、聯(lián)合檢查組（40例）。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《食管癌規(guī)范化診治指南》[3]中關(guān)于食管癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)臨床病理及影像學(xué)檢查證實(shí)者；臨床資料完整者；能夠積極配合各項(xiàng)檢查者等。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重惡性腫瘤者；對X線鋇餐造影、螺旋CT掃描存在相關(guān)禁忌癥者；X線鋇餐造影、螺旋CT掃描檢查前及術(shù)前接受過放、化療者；伴有凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病及肝腎功能不全者；參與其他相關(guān)研究者等。其中X線鋇餐造影組患者年齡42～78歲，平均年齡（61.67±3.26）歲；男16例，女14例；腫瘤直徑1.1～5.6 cm，平均（3.45±0.33）cm；病理類型：腺癌9例，鱗癌16例，腺鱗癌5例。螺旋CT掃描組患者年齡43～79歲，平均年齡（61.72±3.29）歲；男17例，女13例；腫瘤直徑1.2～5.6 cm，平均（3.48±0.35）cm；病理類型：腺癌8例，鱗癌17例，腺鱗癌5例。聯(lián)合檢查組患者年齡42～80歲，平均年齡（61.70±3.25）歲；男21例，女19例；腫瘤直徑1.1～5.8 cm，平均（3.49±0.37）cm；病理類型：腺癌10例，鱗癌23例，腺鱗癌7例。三組患者年齡、性別、腫瘤直徑、病理類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 與臨床分期標(biāo)準(zhǔn)判定：①X線鋇餐造影組：儀器選用多角度轉(zhuǎn)動X線數(shù)字胃腸機(jī)，患者取斜、立位，指導(dǎo)患者吞服水、鋇比例為1∶3的混水Ⅱ度硫酸鋇劑，并予以氣鋇同步雙重造影。②螺旋CT掃描組：儀器選用64排128層螺旋CT儀，患者取仰臥位，掃描參數(shù)：準(zhǔn)直器64 mm×0.625 mm,重 建 層 厚 0.625 mm,管 電 流 250 mAs，管電壓120 kV；經(jīng)肘靜脈高壓注射80 mL碘伏醇（注射速率3 mL/s），按同速率追加注射生理鹽水30 mL，延遲26 s，平掃與增強(qiáng)掃描范圍：頸部-上腹部；平掃與增強(qiáng)掃描層面一致。③聯(lián)合檢查組：實(shí)施X線鋇餐造影聯(lián)合螺旋CT掃描檢查，X線鋇餐造影檢查方法同X線鋇餐造影組，螺旋CT掃描檢查方法同螺旋CT掃描組。④臨床分期標(biāo)準(zhǔn)判定：食管癌分期標(biāo)準(zhǔn)按《食管癌國際TNM分期第7版解讀與評價(jià)》[4]，其中腔內(nèi)腫塊、局限性食管壁增厚≤5 mm為Ⅰ期；食管壁增厚＞5 mm，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及外侵為Ⅱ期；食管壁增厚＞5 mm，縱隔淋巴結(jié)腫大，外侵食管周圍，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為Ⅲ期；食管壁增厚＞5 mm，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且侵及食管周圍為Ⅳ期。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較X線鋇餐造影與病理檢查分期結(jié)果。②比較螺旋CT掃描與病理檢查分期結(jié)果。③比較聯(lián)合檢查與病理檢查分期結(jié)果。④分析X線鋇餐造影、螺旋CT掃描及聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，予以χ2檢驗(yàn)比較，一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 X線鋇餐造影與病理檢查分期結(jié)果比較 X線鋇餐造影分期診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果不具有一致性。見表1。

表1 X線鋇餐造影與病理檢查分期結(jié)果比較（例）

2.2 螺旋CT掃描與病理檢查分期結(jié)果比較 螺旋CT掃描分期診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果一致性差。見表2。

表2 螺旋CT掃描與病理檢查分期結(jié)果比較（例）

2.3 聯(lián)合檢查與病理檢查分期結(jié)果比較 聯(lián)合檢查分期診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果一致性較好。見表3。

表3 聯(lián)合檢查與病理檢查分期結(jié)果比較（例）

2.4 X線鋇餐造影、螺旋CT掃描及聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確度 X線鋇餐造影、螺旋CT掃描及二者聯(lián)合檢查診斷食管癌Ⅰ～Ⅱ期的準(zhǔn)確度分別為83.33%、94.11%、89.66%，三者比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。X線鋇餐造影聯(lián)合螺旋CT掃描檢查診斷食管癌Ⅲ～Ⅳ期的準(zhǔn)確度為81.82%，高于X線鋇餐造影（16.67%）、螺旋CT掃描（15.38%）單一檢查（P＜0.05）。見表4。

表4 X線鋇餐造影、螺旋CT掃描及聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確度 例(%)

2.5 典型影像圖 患者的CT平掃及增強(qiáng)圖片見圖1，患者的X線鋇餐造影圖片見圖2。

圖1 CT平掃及增強(qiáng)圖片

圖2 X線鋇餐造影

3 討 論

近年來，據(jù)臨床調(diào)查數(shù)據(jù)[5]顯示，我國食管癌的發(fā)病率及病死率均呈遞增趨勢。目前，食管癌患者由于其預(yù)后差、發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)已受到臨床醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，而術(shù)前檢查手段的正確選擇及臨床分期的準(zhǔn)確判斷與患者預(yù)后密切相關(guān)[6-7]。因此選取一種及時(shí)有效的檢查方式以提高食管癌的分期診斷準(zhǔn)確性尤為關(guān)鍵。

X線鋇餐造影具有操作簡便、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，其能夠?qū)崟r(shí)動態(tài)地反映食管腔壁及黏膜情況，并可清晰地顯示食管腫瘤形態(tài)及部位，但X線鋇餐造影無法清晰地顯示食管侵襲及周邊狀況，進(jìn)而使得其檢查具有一定局限性。螺旋CT掃描能夠有效確定食管腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及侵襲范圍，準(zhǔn)確測量食管壁厚度，并可充分顯示食管腫瘤周邊狀況、大小、范圍及位置，但螺旋CT掃描無法清晰地顯示黏膜淺表病變，因此對食管癌臨床分期的診斷價(jià)值不高[8]。本研究結(jié)果顯示，X線鋇餐造影分期診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果不具有一致性，螺旋CT掃描分期診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果一致性差，而聯(lián)合檢查分期診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果一致性較好，說明X線鋇餐造影聯(lián)合螺旋CT掃描檢查可彌補(bǔ)二者單一檢查的弊端，有效提高食管癌的診斷率。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，X線鋇餐造影聯(lián)合螺旋CT掃描檢查診斷食管癌Ⅲ～Ⅳ期的準(zhǔn)確度高于X線鋇餐造影、螺旋CT掃描單一檢查，進(jìn)一步證實(shí)X線鋇餐造影聯(lián)合螺旋CT掃描檢查的診斷價(jià)值較高，可有效提高食管癌術(shù)前Ⅲ～Ⅳ期的診斷準(zhǔn)確度，為提高食管癌臨床影像分期的準(zhǔn)確性提供依據(jù)。

綜上所述，X線鋇餐造影聯(lián)合螺旋CT掃描檢查可有效提高食管癌術(shù)前Ⅲ～Ⅳ期的診斷準(zhǔn)確度，診斷價(jià)值較高，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。