云隨訪聯(lián)合家庭參與式護(hù)理在VNS癲癇患者中的應(yīng)用進(jìn)展（綜述）

李成聰 胡兵兵 畢清泉

家庭參與式護(hù)理方式主要是提倡鼓勵(lì)家屬參與到患者的護(hù)理過(guò)程中，將此護(hù)理方式應(yīng)用到癲癇患者的延續(xù)護(hù)理中，患者居家期間能夠得到家屬的有效協(xié)助。云隨訪平臺(tái)主要是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)，在線上進(jìn)行健康知識(shí)的推送及線上答疑、交流，使患者居家期間也能維持較穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)。將云隨訪平臺(tái)、家庭參與式護(hù)理應(yīng)用到迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）癲癇患者的延續(xù)護(hù)理中，對(duì)患者生活質(zhì)量、自我管理能力、康復(fù)狀態(tài)有重要意義。

1 癲癇的基本概述

癲癇俗稱“羊癲瘋”，主要是指大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，致人體大腦功能出現(xiàn)短暫性障礙的一種慢性疾病，其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為全身強(qiáng)直、意識(shí)喪失、肌肉僵直、失神、尿失禁等[1-2]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)可知，我國(guó)的癲癇發(fā)病率在5%～7%，平均每年新增40萬(wàn)～60萬(wàn)人群，兒童、老年人群的發(fā)病率相對(duì)較高[3-4]。按發(fā)病原因的不同，分為繼發(fā)性癲癇和特發(fā)性癲癇，繼發(fā)性癲癇主要是指病因明確者，特發(fā)性癲癇主要是指病因尚未明確者。其中繼發(fā)性癲癇常見(jiàn)發(fā)病因素有皮質(zhì)發(fā)育障礙、腦部腫瘤、頭外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管疾病、寄生蟲(chóng)感染、遺傳代謝性疾病、神經(jīng)變性疾病、繼發(fā)性腦病、紅斑狼瘡、用藥不佳等，同時(shí)遺傳、睡眠不足、年齡等因素，也會(huì)增加癲癇的發(fā)病率[5]。因此若有上述高危因素，需加強(qiáng)癲癇防治工作，如改善生活、飲食習(xí)慣，加強(qiáng)預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病的疫苗接種，盡量避免因撞擊、摔倒致腦外傷等，有效降低癲癇發(fā)病率。若患者已確診為癲癇疾病，則需積極配合醫(yī)護(hù)人員完成臨床診療、護(hù)理措施，以控制病情發(fā)展進(jìn)程，避免因癲癇發(fā)作而對(duì)其機(jī)體造成過(guò)多損傷。

2 VNS治療癲癇的相關(guān)概述及延續(xù)護(hù)理意義

在臨床診療中，癲癇主要的治療方式包括藥物治療和手術(shù)治療，雖然中醫(yī)治療也可緩解全身強(qiáng)直、肌肉僵直等臨床癥狀，但臨床應(yīng)用范圍有限。藥物治療方面，根據(jù)病癥的不同，可采用不同的藥物治療方案，如全身強(qiáng)直癥者以卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁藥物治療為主，陣攣性發(fā)作癥者以丙戊酸鈉、左乙拉西坦、拉莫三嗪藥物治療為主。不同藥品、不同用藥劑量，其療效均有所不同，且受患者自身身體素質(zhì)影響，用藥后藥物副作用也會(huì)有所不同[6]。手術(shù)治療方面，可根據(jù)致病因素實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療，如腦部腫瘤所致，可通過(guò)腫瘤切除術(shù)，達(dá)控制患者病情的治療目的[7]。除上述常見(jiàn)診療方式外，隨我國(guó)醫(yī)療技術(shù)、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）作為較新型的癲癇治療方法，多以輔助治療形式廣泛應(yīng)用在藥物難治性癲癇患者的臨床診治中。由于癲癇發(fā)作一般是有前兆的，在前兆出現(xiàn)時(shí)，對(duì)癲癇患者通過(guò)VNS植入電極刺激迷走神經(jīng)，可有效阻止、中斷癲癇的發(fā)作，針對(duì)病情較重者，迷走神經(jīng)刺激術(shù)也有縮短發(fā)作時(shí)間、減輕病癥的治療效果[8]。但由于癲癇屬慢性疾病，一段時(shí)間的迷走神經(jīng)刺激術(shù)不能達(dá)到根治的治療目的，僅能緩解患者的臨床癥狀，減少肢體抽搐等癥狀的發(fā)作時(shí)間和發(fā)作次數(shù)，因此患者出院后，護(hù)士還需給予有效的延續(xù)護(hù)理，使患者居家期間能維持良好穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)，避免患者居家期間因癲癇發(fā)作，而對(duì)其自身機(jī)體造成損傷。

3 VNS治療癲癇患者的延續(xù)護(hù)理中加入云隨訪平臺(tái)聯(lián)合家庭參與式護(hù)理應(yīng)用情況

迷走神經(jīng)刺激術(shù)可廣泛應(yīng)用在癲癇的臨床診療中，但就實(shí)際診療而言，迷走神經(jīng)刺激術(shù)的刺激時(shí)間越長(zhǎng)，其整體療效越佳，因此癲癇患者出院后，居家期間護(hù)理尤為重要，以控制患者的病情發(fā)展進(jìn)程，幫助患者達(dá)到更好的臨床療效。所以除住院期間的系統(tǒng)性治療與護(hù)理外，患者出院后，也需給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，以提升患者及其家屬對(duì)癲癇、迷走神經(jīng)刺激術(shù)的認(rèn)知，提升患者自身的健康素養(yǎng)、自我管理意識(shí)與能力，使患者不僅能維持良好穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)，還能恢復(fù)較好的生活狀態(tài)。在延續(xù)護(hù)理中，隨相關(guān)護(hù)理方式的革新，可將云隨訪平臺(tái)、家庭參與式護(hù)理這兩種較新型的護(hù)理方法應(yīng)用到延續(xù)護(hù)理中。先建立一個(gè)癲癇云隨訪新型家庭參與式護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并對(duì)組中成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其能有效掌握云隨訪平臺(tái)、家庭參與式護(hù)理技能[9-10]。其次在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士需在患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行生命體征、術(shù)后并發(fā)癥、認(rèn)知水平、生活質(zhì)量、心理社會(huì)狀況、健康素養(yǎng)水平、自我管理能力等多方面的評(píng)估，再叮囑患者及其家屬下載“健康樂(lè)”這一手機(jī)軟件，并指導(dǎo)患者及其家屬熟悉平臺(tái)的基本操作流程。在患者出院后，護(hù)士需提前設(shè)定各課程推送時(shí)間，使患者居家期間也能全面、系統(tǒng)化地進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的學(xué)習(xí)。除此之外，護(hù)士還需做好家庭參與式護(hù)理工作，叮囑家屬協(xié)助、陪同患者進(jìn)行健康宣教課程的學(xué)習(xí)，并通過(guò)系統(tǒng)后臺(tái)定期查看患者的各課程學(xué)習(xí)情況，若患者長(zhǎng)時(shí)間有過(guò)多未學(xué)習(xí)課程，護(hù)士需及時(shí)通過(guò)電話聯(lián)系患者或其家屬，以督促學(xué)習(xí)。在患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需定期電話隨訪，以了解患者癲癇控制情況。定期在每周六18∶00-19∶00進(jìn)行線上一對(duì)一咨詢，及時(shí)為患者及其家屬答疑，并整理、總結(jié)其提問(wèn)較多的問(wèn)題，進(jìn)行相關(guān)健康課程制作，及時(shí)推送，以加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。課程推送時(shí)間為每周1次，每月共4次，推送6個(gè)月，共計(jì)24次。

4 云隨訪平臺(tái)聯(lián)合家庭參與式護(hù)理在VNS癲癇患者延續(xù)護(hù)理中的效果

將云隨訪平臺(tái)、家庭參與式護(hù)理方法應(yīng)用到迷走神經(jīng)刺激術(shù)癲癇患者的延續(xù)護(hù)理中，這對(duì)提升患者的延續(xù)護(hù)理效果有重要意義。下面主要對(duì)云隨訪平臺(tái)聯(lián)合家庭參與式護(hù)理在迷走神經(jīng)刺激術(shù)癲癇患者延續(xù)護(hù)理中的效果進(jìn)行論述。

4.1 提升患者自我管理能力 云隨訪平臺(tái)聯(lián)合家庭參與式護(hù)理干預(yù)方式，能有效提升患者的自我管理能力。①患者家屬的參與能協(xié)助護(hù)士做好相關(guān)監(jiān)管工作，包括監(jiān)督、陪伴患者進(jìn)行健康宣教課程的學(xué)習(xí)，且患者家屬在居家時(shí)的反復(fù)叮囑，利于患者自我管理能力的提升，能幫助患者做好病癥防護(hù)及注意事項(xiàng)預(yù)防工作。②通過(guò)較全面、系統(tǒng)化的健康知識(shí)學(xué)習(xí)，使患者及其家屬對(duì)癲癇、迷走神經(jīng)刺激術(shù)都有了更深刻地認(rèn)知，知曉相關(guān)注意事項(xiàng)及迷走神經(jīng)刺激術(shù)對(duì)其病情控制、改善的重要性，利于患者主觀能動(dòng)性的提升，且可幫助患者學(xué)會(huì)自我檢測(cè)，對(duì)提升其自我管理能力有重要作用。根據(jù)孫秀芳等[11]調(diào)查研究可知，在微信公眾平臺(tái)上，定期為患者及其家屬進(jìn)行健康宣教知識(shí)的推送，能提升患者依從性，降低癲癇發(fā)作次數(shù)，同時(shí)護(hù)士可通過(guò)微信同患者及其家屬進(jìn)行及時(shí)溝通，對(duì)提升患者居家期間的自我管理能力有重要意義。

4.2 提升患者的健康狀態(tài) 云隨訪平臺(tái)聯(lián)合家庭參與式護(hù)理干預(yù)方法，利于患者居家期間健康狀態(tài)的提升。這主要是由于定期電話隨訪、線上一對(duì)一咨詢，能幫助護(hù)士掌握居家癲癇患者的癲癇發(fā)作情況、康復(fù)情況，護(hù)士可根據(jù)患者各階段的病情，告知其飲食方面的注意事項(xiàng)，如鹽、碳水化合物的控制，盡量減少羊肉、狗肉、濃茶、烈酒、辣椒等誘發(fā)性食品的攝入，飲食以清淡為主。同時(shí)通過(guò)家庭參與式護(hù)理，指導(dǎo)患者家屬掌握癲癇健康知識(shí)及癲癇發(fā)作時(shí)的急救措施，使患者居家期間癲癇發(fā)作時(shí)，其家屬能及時(shí)采取一定急救措施，以控制患者病情，減輕癲癇發(fā)作對(duì)患者機(jī)體的損傷。蔣潔潔等[12]研究顯示，通過(guò)對(duì)患者家屬進(jìn)行癲癇急救措施的培訓(xùn)，能提升患者家屬對(duì)癲癇相關(guān)健康知識(shí)的掌握程度，并且提升患者家屬在患者癲癇發(fā)作時(shí)的急救技能，對(duì)提升改善癲癇患者的健康狀態(tài)有重要作用。

4.3 提升患者的生活質(zhì)量 云隨訪平臺(tái)聯(lián)合家庭參與式護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施利于患者生活質(zhì)量的提升。這主要是由于聯(lián)合干預(yù)措施的實(shí)施，對(duì)控制患者病情、改善其癲癇發(fā)作情況有積極影響，即聯(lián)合干預(yù)措施能減輕病癥對(duì)患者生活狀態(tài)的影響[13-14]。同時(shí)患者家屬的積極參與、配合，能給予患者關(guān)愛(ài)、支持，對(duì)改善患者的治療、康復(fù)心態(tài)有積極影響，能有效提升患者積極康復(fù)的信心。同時(shí)隨患者自我管理意識(shí)、能力的提升，隨其主觀能動(dòng)性的提升，患者能更主動(dòng)地做好相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)提升其整體的生活質(zhì)量有重要意義[15]。根據(jù)許正彥[16]的研究數(shù)據(jù)可知，患者家屬的參與及癲癇相關(guān)健康知識(shí)的宣教，能提升癲癇患兒的生活質(zhì)量，使癲癇患兒居家期間能處于較穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)。

5 小結(jié)與展望

迷走神經(jīng)刺激術(shù)應(yīng)用在癲癇病癥中，能達(dá)到較好的臨床療效，但癲癇作為慢性病癥，一段時(shí)間的住院治療均不能達(dá)到根治的治療目的，患者出院后，可于任何時(shí)間點(diǎn)或地點(diǎn)發(fā)病，因此后續(xù)的延續(xù)護(hù)理尤為重要。將云隨訪平臺(tái)聯(lián)合家庭參與式護(hù)理方式應(yīng)用到迷走神經(jīng)刺激術(shù)癲癇患者的延續(xù)護(hù)理中，通過(guò)系統(tǒng)平臺(tái)定期推送健康課程，查看患者的課程學(xué)習(xí)情況，督促患者及時(shí)進(jìn)行相關(guān)課程的學(xué)習(xí)。同時(shí)通過(guò)家庭參與式護(hù)理方式，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康知識(shí)的宣講、癲癇發(fā)作時(shí)急救技能的培訓(xùn)，使家屬在患者居家期間，能有效協(xié)助護(hù)士做好相關(guān)延續(xù)護(hù)理工作，患者發(fā)病時(shí)，家屬也能及時(shí)采取有效的急救措施，可以避免患者因癲癇發(fā)作，而出現(xiàn)咬傷自己舌頭、損害自己肢體等現(xiàn)象，有效縮短癲癇發(fā)作時(shí)間、減少發(fā)作次數(shù)，進(jìn)一步提升癲癇患者的自我管理能力、康復(fù)水平和生活質(zhì)量。