臨床藥學(xué)干預(yù)對抗菌藥物不合理使用及患者治療費(fèi)用的影響研究

冷怡林,李娟,金豆豆

洛陽市中醫(yī)院，河南 洛陽 471000

抗菌藥物在臨床具有較為廣泛的應(yīng)用，主要用于細(xì)菌感染的防治。但臨床治療過程中易出現(xiàn)抗菌藥物濫用的情況，增強(qiáng)細(xì)菌耐藥性，不利于患者疾病的早期有效治療，延長住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用［1-2］。合理應(yīng)用抗菌藥物能夠穩(wěn)定機(jī)體中菌群平衡，預(yù)防耐藥性病菌的產(chǎn)生，降低耐藥性病菌感染發(fā)生率，改善患者預(yù)后。藥學(xué)干預(yù)的目的在于提升藥物治療方案的合理性與安全性，以保障治療效果［3-4］?；诖?，本研究旨在探討臨床藥學(xué)干預(yù)在抗菌藥物中的管理效果，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月至2019 年9 月于洛陽市中醫(yī)院（以下簡稱我院）實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)前行抗菌治療的54例患者設(shè)為對照組，將2019 年10 月至2020 年10 月于我院實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)后行抗菌治療的54例患者設(shè)為觀察組。其中對照組男30例，女24例；年齡（40.18±4.60）歲，年齡范圍24～60歲；手術(shù)類型：甲狀腺切除術(shù)15例，乳腺纖維瘤切除術(shù)10例，經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)20例，其他9例。觀察組男29例，女25例；年齡（40.23±4.63）歲，年齡范圍24～61 歲；手術(shù)類型：甲狀腺切除術(shù)14例，乳腺纖維瘤切除術(shù)11例，經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)21例，其他8例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)藥學(xué)管理，醫(yī)師依據(jù)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者病情為其開具用藥處方，藥師進(jìn)行藥方與患者信息的核對，確認(rèn)無誤后提供抗菌藥物。觀察組實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）創(chuàng)建制度。依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合院內(nèi)實(shí)際情況建立抗菌藥物應(yīng)用制度，內(nèi)容包括應(yīng)用準(zhǔn)則、應(yīng)用次數(shù)等；抗菌藥物治療方案應(yīng)根據(jù)患者藥敏檢驗(yàn)與細(xì)菌測定結(jié)果進(jìn)行制定。（2）成立小組。成立以臨床藥師為主導(dǎo)的抗菌藥物管理小組，負(fù)責(zé)抗菌藥物使用的監(jiān)督；小組成員組織各科醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)，重點(diǎn)講解合理應(yīng)用抗菌藥物的重要性、預(yù)防不良反應(yīng)措施及抗菌藥物分類等內(nèi)容；鼓勵(lì)臨床醫(yī)師與藥師對新型抗菌藥物進(jìn)行深入研究，充分掌握藥物禁忌與適應(yīng)證。（3）藥師查房?？咕幬锕芾硇〗M定期進(jìn)行藥學(xué)查房，核實(shí)處方中抗菌藥物的使用情況，針對發(fā)生異常的藥物進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注并查尋產(chǎn)生異常的原因，實(shí)施針對性干預(yù)，減少異常事件發(fā)生。成立藥物管理委員會(huì)，加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)控與管理，貫徹落實(shí)監(jiān)管職責(zé)，提升用藥質(zhì)量。（4）分級管理。結(jié)合藥物特點(diǎn)、具體抗菌功能，對相關(guān)抗菌藥物進(jìn)行分類分級，按照不同使用分級制定相應(yīng)的應(yīng)用規(guī)則，尤其注意特殊藥物的使用。（5）藥學(xué)檢測。應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)定期檢查患者相關(guān)指標(biāo)水平，結(jié)合藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)分析患者抗菌藥物處方的合理性；監(jiān)測并分析患者用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，調(diào)整用藥方案，如有必要可進(jìn)行停藥處理。使用特殊級別抗菌藥物前，應(yīng)明確藥物臨床應(yīng)用指征，依據(jù)用藥規(guī)定合理、規(guī)范應(yīng)用。（6）加強(qiáng)合作。加強(qiáng)醫(yī)師、藥師合作，同時(shí)進(jìn)行患者的會(huì)診、查房等情況，便于醫(yī)師制定合理的用藥方案。（7）健康宣教。用藥前，應(yīng)向患者詳細(xì)講解藥物的用量、用法、注意事項(xiàng)及藥理作用等內(nèi)容，囑其遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，禁止擅自更改藥物劑量或停用藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）藥物使用情況：對比兩組干預(yù)后劑量不合理、換藥頻率較高、聯(lián)合用藥不合理及未依據(jù)藥效學(xué)給藥等藥物不合理使用情況。（2）治療滿意度：對比兩組治療滿意度。采用我院自制治療滿意度調(diào)查表對兩組抗菌藥物治療滿意度進(jìn)行評價(jià)，其克朗巴哈系數(shù)（Cronbach'sα系數(shù)）為0.852，重測效度為0.862，包括感染、不良反應(yīng)發(fā)生情況2 個(gè)方面，滿分100 分，非常滿意：≥90 分，部分滿意：61～89 分，不滿意：≤60 分，治療滿意度=非常滿意+部分滿意。（3）治療費(fèi)用：對比兩組治療總費(fèi)用及抗菌藥物費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物使用情況

觀察組藥物不合理使用率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組藥物不合理使用情況對比［例（%）］

2.2 治療滿意度

觀察組治療總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療滿意度對比［例（%）］

2.3 治療費(fèi)用

觀察組治療總費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用分別為（5 672.18±125.35）元、（936.95±16.17）元，對照組治療總費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用分別為（6 168.24±133.36）元、（1 395.94±55.36）元，觀察組治療總費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.92、58.48，均P<0.001）。

3 討論

抗菌藥物一般指具有殺菌或抑菌活性的藥物，臨床多用于預(yù)防、治療細(xì)菌性感染疾病［5-7］。但由于當(dāng)前臨床用藥多依據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)，存在藥物不合理使用的風(fēng)險(xiǎn)，而不合理應(yīng)用抗菌藥物會(huì)增加機(jī)體中病原菌的耐藥性，提高治療難度，影響治療效果，延長治療時(shí)間。為減少細(xì)菌耐藥等問題，臨床針對抗菌藥物的使用情況應(yīng)實(shí)施有效干預(yù)。

本研究中，觀察組藥物不合理使用率低于對照組，治療滿意度高于對照組，治療總費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用均低于對照組，提示臨床藥學(xué)干預(yù)能夠減少抗菌藥物不合理使用的情況，利于降低治療總費(fèi)用與抗菌藥物費(fèi)用，提高患者治療滿意度。臨床藥學(xué)干預(yù)針對抗菌藥物的應(yīng)用制定健全的管理、監(jiān)督制度，使得臨床抗菌藥物的應(yīng)用更具規(guī)范性，進(jìn)而利于減少藥物不合理使用的情況，配合抗菌藥物的分級管理，能夠減少昂貴、不良反應(yīng)較多藥物的應(yīng)用，提升治療安全性，利于減少治療費(fèi)用。臨床藥學(xué)干預(yù)針對臨床醫(yī)師與藥物開展定期性抗菌藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)干預(yù)，不斷提升其業(yè)務(wù)水平，還可加強(qiáng)臨床醫(yī)師與藥師的合作，確保其能夠結(jié)合患者實(shí)際情況準(zhǔn)確應(yīng)用抗菌藥物，減少藥物不合理使用的情況，利于提高患者治療滿意度［8-10］。部分患者由于缺乏對用藥的正確認(rèn)知，可能存在擅自增減藥物劑量的情況。針對此類情況，臨床藥學(xué)干預(yù)對患者用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)，詳細(xì)告知用藥方法、用量及相關(guān)注意事項(xiàng)等，提升其對遵醫(yī)囑用藥重要性的認(rèn)知，積極配合遵醫(yī)囑定時(shí)定量用藥，有效避免患者因素所致的不合理用藥，保障治療效果。

綜上所述，針對抗菌藥物的應(yīng)用實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)，能夠降低藥物不合理使用率，減少治療總費(fèi)用與抗菌藥物費(fèi)用，提升患者治療滿意度。