預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理效果

楊蘭英

【摘要】? 目的? 探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理效果。方法? 選取2020年5月-2021年5月在醫(yī)院接受老年腦卒中治療的100例患者為研究對(duì)象，根據(jù)門(mén)診就診的單雙號(hào)及組間均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各為50例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理;觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理效果以及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果? 采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，觀察組的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在生活質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在護(hù)理滿意度方面，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在臨床中對(duì)老年腦卒中吞咽功能障礙的患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可提高患者的生活質(zhì)量與治療效果，提升患者的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;老年腦卒中;吞咽功能障礙;效果

中圖分類(lèi)號(hào)? R473.74? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）07-03

在臨床中，腦卒中也稱(chēng)為中風(fēng)，指的是患者突發(fā)的一種急性腦血管疾病，患者腦部血管突然發(fā)生破裂，或者由于患者的腦血管發(fā)生阻塞[1]。腦卒中患者存在吞咽功能方面的障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。當(dāng)患者有吞咽功能障礙時(shí)，容易引發(fā)患者脫水，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息情況[2]。本研究通過(guò)對(duì)老年腦卒中患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，觀察其護(hù)理的臨床效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年5月-2021年5月在醫(yī)院接受老年腦卒中治療的100例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷符合腦卒中標(biāo)準(zhǔn);②患者不屬于精神病，無(wú)認(rèn)知障礙;③患者無(wú)其他器官合并癥。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有高血壓、糖尿病;②患者有其他器官疾病;③患者有精神障礙。

根據(jù)門(mén)診就診的單雙號(hào)及組間基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各為50例。對(duì)照組中，男性28例，女性22例;年齡在61～75歲，平均年齡在68.0±2.3歲。觀察組中，男性24例，女性26例;年齡在62～78歲，平均年齡在70.0±2.7歲。兩組上述基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?shū)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即在患者入院后，立即對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)和生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑相關(guān)要求，對(duì)患者的病情進(jìn)行治療和護(hù)理。對(duì)患者的飲食進(jìn)行護(hù)理，告知其應(yīng)合理飲食，保證睡眠。

1.2.2? 觀察組? 采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

（1）環(huán)境管理：護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)病房管理，保持床單整潔干燥，病床上無(wú)頭發(fā)碎渣，晨晚對(duì)患者的床位進(jìn)行整理，對(duì)患者的手足以及頭發(fā)等及時(shí)清潔，對(duì)病房進(jìn)行消毒與通風(fēng)，調(diào)整室內(nèi)溫濕度，確?；颊呱硎孢m性。給予患者良好的睡眠環(huán)境。對(duì)使用的相關(guān)物品嚴(yán)格按照臨床物品的消毒制度進(jìn)行消毒處理。

（2）飲食計(jì)劃：護(hù)理人員根據(jù)患者的病情狀況制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，并讓患者與家屬認(rèn)真執(zhí)行，促進(jìn)患者的食欲，采取舒適的臥位進(jìn)餐，告知患者應(yīng)進(jìn)行低鹽飲食，每日進(jìn)食鹽量保證在2g以?xún)?nèi)，告知患者禁止食用油炸辛辣的刺激性食物，禁止食用難以消化的食物，食用較軟、易于消化的食物，食品應(yīng)采用蒸煮的烹飪方式。嚴(yán)格控制高脂肪、高熱量、高鈉食物攝入，飲食清淡，遵守少食多餐的原則。

（3）吞咽練習(xí)：應(yīng)采用親切的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行吞咽練習(xí)，包含協(xié)助患者進(jìn)行口腔和面部舌肌的練習(xí)，采用鼻飼的食物給予方式，將患者頭部抬高，使其呈30度角，進(jìn)行鼻飼時(shí)應(yīng)先使用溫開(kāi)水對(duì)患者的胃管進(jìn)行沖洗，進(jìn)行鼻飼時(shí)，應(yīng)對(duì)進(jìn)食速度進(jìn)行控制，觀察患者面部表情和反應(yīng)情況，調(diào)整鼻飼輸注的速度。

（4）體位護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，促使患者采取平臥位的方式，在患者無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生的情況下，抬高床頭，對(duì)患者定期翻背擦身護(hù)理，并對(duì)患者的下肢進(jìn)行定期按摩，防止患者發(fā)生壓瘡，以及下肢血栓等并發(fā)癥的情況發(fā)生。

（5）康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員根據(jù)患者情況，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在手術(shù)治療完成后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，促進(jìn)患者的血液循環(huán)。為避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮，或者出現(xiàn)靜脈血栓，應(yīng)采用踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲。指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，患者接受主動(dòng)和被動(dòng)的訓(xùn)練。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：通過(guò)生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，包含精神健康、軀體功能、生活自理、社會(huì)功能4個(gè)維度，分值在0～100分，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越好。

（2）護(hù)理效果：使用吞咽能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，包含意識(shí)水平、控制頭與軀干、唇閉合、呼吸方式、聲音強(qiáng)弱、咽反射、自主咳嗽方面，分為顯效、有效和無(wú)效，得分高于9分為顯效，介于3～8分為有效，介于1～2分為無(wú)效，護(hù)理有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（3）護(hù)理滿意度：使用院內(nèi)自制滿意度調(diào)查表，包含服務(wù)態(tài)度、環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)水平、人文關(guān)懷方面，分為非常滿意、比較滿意和不滿意，高于90分為非常滿意，60～89分為比較滿意，59分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)量資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，在生活質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

在護(hù)理效果方面，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

中風(fēng)多指患者發(fā)生腦部方面的缺血，以及發(fā)生出血性的損傷，這兩種情況在臨床中稱(chēng)為腦卒中或者腦血管意外[3]?；颊甙l(fā)生此種病癥后，會(huì)導(dǎo)致患者的病死率和傷殘率較高，腦中風(fēng)的主要癥狀為頭痛、嘔吐、肢體異常和面部感覺(jué)異常，突發(fā)言語(yǔ)不清等情況[3]。發(fā)生上述情況應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，及時(shí)入院治療。腦卒中會(huì)對(duì)患者血管中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，從而引發(fā)患者的局部關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛反應(yīng)[4]。導(dǎo)致患者發(fā)生腦卒中的病因主要有：①患者患有高血壓;②患者患有糖尿病;③患者患有心臟類(lèi)疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病;④有血脂代謝功能紊亂，以及極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化;⑤患者發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作;⑥患者具有不良生活習(xí)慣，如吸煙和酗酒;⑦血液流變學(xué)發(fā)生紊亂，以及由于血液黏稠引發(fā)的血流速下降，紅細(xì)胞比積增加是引發(fā)缺血性中風(fēng)的重要因素;⑧患者過(guò)于肥胖，以及患者年齡超過(guò)50歲，尤其50歲以上男性[5]。

當(dāng)患者進(jìn)食時(shí)，其液體或者固體，咀嚼完成后進(jìn)入胃的過(guò)程中發(fā)生障礙，引發(fā)吞咽困難，這種情況在臨床中稱(chēng)為吞咽障礙。通過(guò)相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，在健康人中，吞咽主要有4個(gè)階段，分為準(zhǔn)備、口自主、咽以及食管階段。當(dāng)患者發(fā)生腦卒中病癥時(shí)，為準(zhǔn)備等階段出現(xiàn)障礙。由于在食物咀嚼時(shí)，準(zhǔn)備主要起到支配唇舌的作用，如若發(fā)生情況，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)受到影響，從而引起吞咽準(zhǔn)備發(fā)生協(xié)調(diào)方面的障礙，影響吞咽[6]。

老年腦卒中患者的口腔和食管等功能隨著年齡的增加不斷退化，患者的神經(jīng)性功能逐漸遲緩，從而引發(fā)末梢神經(jīng)的感受能力變?nèi)?，?dǎo)致黏膜發(fā)生萎縮，造成患者發(fā)生吞咽方面的障礙。因此應(yīng)盡早對(duì)患者進(jìn)行治療，以降低對(duì)患者的生活影響。在臨床中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，指的是通過(guò)對(duì)患者的詳細(xì)詢(xún)問(wèn)以及與患者家屬親切交流，掌握患者的基本情況，從而對(duì)患者制定個(gè)體化和預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理方案，及時(shí)避免可能出現(xiàn)的問(wèn)題，引發(fā)患者的生命安全和病情發(fā)展。預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理目標(biāo)主要為確定護(hù)理方案，降低疾病對(duì)患者生活的影響。對(duì)危險(xiǎn)性情況進(jìn)行預(yù)防，降低并發(fā)癥和感染率，提升治療效果，增加患者治療的舒適度[7]。對(duì)患者心理方面進(jìn)行疏導(dǎo)，降低患者不良情緒，提升護(hù)理的依從性，從而提升護(hù)理滿意度。護(hù)理人員在護(hù)理前或護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行綜合評(píng)估判斷，以確定護(hù)理工作的重心，為防范措施的制定提供參考，最大限度減少患者不良事件發(fā)生，促進(jìn)盡早康復(fù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促使其吞咽功能增加，并對(duì)患者進(jìn)行拍背護(hù)理，對(duì)病房的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其適合患者的體感，從而增加患者的舒適性，并對(duì)患者的口腔進(jìn)行清潔處理，降低患者患肺炎的發(fā)生率，根據(jù)患者的恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，提升患者恢復(fù)時(shí)間，從而提高效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可提高護(hù)理效果，改善生活質(zhì)量，提升患者的護(hù)理滿意度。總之，在臨床中對(duì)老年腦卒中吞咽功能障礙患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可獲得滿意的臨床效果。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-01-17收稿]