心理護理聯(lián)合健康教育對老年高血壓患者降壓效果、服藥依從性及自我護理效能的影響

許惠

【摘要】? 目的? 探討心理護理聯(lián)合健康教育對老年高血壓患者降壓效果、服藥依從性及自我護理效能的影響。方法? 選取2020年5月—2021年5月淮安市第二人民醫(yī)院80例老年高血壓住院患者作為研究對象;依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各40例患者。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予心理護理聯(lián)合健康教育干預。對比兩組患者降壓效果、服藥依從性和自我護理效能。結(jié)果? 護理干預后，觀察組患者收縮壓（SBP）116.10±6.45mmHg，舒張壓（DBP）82.34±6.14mmHg均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的自我概念評分為27.32±2.24分，自我責任感評分為26.75±3.29分，健康知識水平評分為35.78±3.5435.78±3.54分，自我護理能力評分為34.62±3.27分均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者用藥依從率為97.50%，飲食依從率為90.00%，運動依從率為82.50%均優(yōu)于照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者焦慮評分（SAS）評分為45.83±4.96分，抑郁評分（SDS）評分為40.52±6.86分均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 對于高血壓老年患者采取心理護理聯(lián)合健康教育干預，能夠有效控制患者血壓指標，提高患者自身自我護理技能，讓用藥、飲食和運動控制依從性得到提升，有利于患者身心健康。

【關鍵詞】? 高血壓;心理護理;健康教育;降壓效果;服藥依從性;自我護理效能

中圖分類號? R47? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）07-04

高血壓是一種常見老年慢性疾病，主要采用藥物治療的方式將血壓控制在正常范圍內(nèi)，防止病情進展的目標[1]。但由于患者多為老年人，且老年患者記憶力衰退，導致用藥依從性和自我護理能力較差，難以保證血壓指標的穩(wěn)定[2]?；颊呷糸L時間保持高血壓狀態(tài)，可能增加罹患心腦血管疾病的風險，嚴重威脅患者身體健康。高血壓老年患者需進行長期健康管理，確保老年患者按時用藥，合理控制飲食，以達到控制血壓的作用[3]。心理護理聯(lián)合健康教育通過提高老年患者的認知水平，指導患者正確看待疾病和藥物治療，并對患者進行心理疏導，緩解患者心理負擔和壓力，從而提高患者依從性和自我護理能力，更有利于患者病情的控制，提高臨床療效。因此，本研究旨在探討心理護理聯(lián)合健康教育對老年高血壓患者降壓效果、服藥依從性及自我護理效能的影響。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年5月—2021年5月淮安市第二人民醫(yī)院80例老年高血壓住院患者作為研究對象。納入標準：所有患者均確診為高血壓，對本研究知情;患者具備正常溝通和認知水平;患者配合度良好，近1周內(nèi)未接受過相關治療。排除標準：患者有精神障礙，配合度差;患者有重要器官功能障礙，患者中途退出或失聯(lián);患者同時接受其他治療。依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各40例患者;其中對照組男性21例，女性19例;患者平均年齡為67.23±5.19歲;患者平均病程為10.21±0.54年;患者基礎病情況：心腦血管疾病3例，糖尿病4例，其他2例。觀察組男性22例，女性18例;患者平均年齡為66.95±5.21歲;患者平均病程為10.18±0.49年;患者基礎病情況：心腦血管疾病3例，糖尿病4例，其他2例。兩組患者上述基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究經(jīng)過江蘇淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予對照組患者常規(guī)護理，其中包括：指導患者正確用藥，向患者科普健康飲食的重要性，建議患者戒煙戒酒，保持良好的生活習慣。建議患者適當運動，保持良好作息。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上增加心理護理聯(lián)合健康教育，具體包括：

（1）健康教育：①定期展開健康宣教活動，對患者進行針對性指導。使用家用血壓計做示范，指導患者正確使用血壓計進行血壓的監(jiān)測，患者應早晚各測量一次血壓。每次測量血壓可重復進行兩次，若兩次差值較大，可進行第三次，并記錄血壓數(shù)據(jù)。②對患者飲食進行指導，通過聊天方式了解患者日常飲食偏好，建議患者進行低鹽低脂飲食，多食用水果蔬菜。分發(fā)健康宣傳手冊，告知患者適宜食用的食材?？裳垹I養(yǎng)科醫(yī)師為高血壓患者定制食譜，以當?shù)爻Ｒ娛巢臑橹?，按照季?jié)性設計，方便于患者應用。③分發(fā)用藥指導卡片，詳細記錄用藥時間、用藥劑量以及注意事項;患者應用溫水用藥，禁止用果汁、牛奶等服藥。建議患者設置鬧鐘提醒自己用藥，可購買小藥盒，隨身攜帶，每天按照藥盒用藥，保證按時按量用藥。④很多老年患者缺乏疾病知識，針對患者存在的疾病認知誤區(qū)的患者，護士需要進行針對性講解，強調(diào)隨意改變用藥劑量的不良后果。護士通過網(wǎng)絡、微信等渠道收集老年人群中流傳的“偏方”，逐個破解謠言，向老年人科普正確的治療方案。尤其是針對老年人微信中轉(zhuǎn)發(fā)的虛假科普文章的現(xiàn)象，護士需要向老年人推薦官方微信公眾號，閱讀正規(guī)科普文章。⑤向患者科普常見醫(yī)學常識，使用通俗易懂的語言并結(jié)合圖片、視頻等講解高血壓的相關知識，方便老年人理解。告知患者謹慎使用保健品，保健品無法起到藥物作用，濫用可能威脅身體健康，引起患者重視。

（2）心理護理：①通過聊天方式了解患者主要存在的負面情緒，很多患者出于經(jīng)濟能力原因排斥長期服藥，醫(yī)護人員要幫助患者正確看待藥物治療，告知長時間保持高血壓狀態(tài)對身體的損傷，并提供價格優(yōu)惠的藥物進行治療。②可邀請家屬一同參與健康宣教，對家屬進行動員，鼓勵家屬多陪伴患者，從家人角度鼓勵患者，陪同患者一同健康飲食、適當運動，提高老年人依從性。③可添加患者或者家屬微信，建立微信群，定期轉(zhuǎn)發(fā)健康知識，解答患者疑問，讓患者感受到醫(yī)護人員持續(xù)性的關懷，并鼓勵患者之間互相分享護理經(jīng)驗。④定期組織小組活動，組織高血壓患者一同參與小組活動，在醫(yī)護人員主持下展開小組游戲，科普醫(yī)療常識，引導患者互相分享護理經(jīng)驗，從活動中滿足患者交友、傾訴的心理需要，得到來自病友的心理支持。

1.3? 觀察指標

（1）血壓評估：對比兩組患者收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）[4]。

（2）自我護理能力評估：具體包括自我概念（0～36分）、自我責任感（0～32分）、健康知識水平（0～56分）、自我護理能力（0～48分）4個部分進行評分，分數(shù)高代表自我護理能力更好[5]。

（3）兩組患者依從性評估：持續(xù)統(tǒng)計1個月患者依從情況。依從標準：患者依從次數(shù)≥24天，統(tǒng)計用藥依從率、飲食依從率、運動依從率[6]。

（4）心理評估：使用焦慮自評量表（SAS）調(diào)查，合計20項，1～4分/項，得分=總分×1.25，>50分代表有焦慮情緒。用抑郁自評量表（SDS）調(diào)查，合計20項，1～4分/項，得分=總分×1.25，>53分代表有抑郁情緒。

1.4? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗;計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗; P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血壓水平對比

護理干預后，觀察組患者血壓指標均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者自我護理能力對比

護理干預后，觀察組患者的自護能力評分均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者依從性對比

護理干預后，觀察組患者的用藥、飲食、運動依從率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者心理健康評分對比

護理干預后，觀察組患者心理健康評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

高血壓作為常見慢性病，具有病程長，治療難度高的特點;患者需要接受長期藥物治療，以達到控制血壓指標、控制病情進展的目的[7]。高血壓也是引發(fā)心腦血管疾病的重要因素，因此患者需要重視高血壓用藥，保證血壓指標穩(wěn)定，避免臟器功能受到損傷，嚴重影響患者的身體健康[8]。尤其是老年患者，由于認知水平不高，再加上心理因素、基礎病等影響，患者用藥依從性普遍較低，直接對治療效果產(chǎn)生了不良影響[9]。對老年患者采取健康教育，能夠針對性提高患者認知水平，向患者科普關于高血壓疾病的知識，正確對待高血壓疾病和藥物治療，建立控制血壓的信心。對患者日常飲食和運動進行健康指導，邀請營養(yǎng)科醫(yī)師設計健康食譜，方便患者按食譜科學飲食，全方位干預患者飲食和生活，糾正錯誤的生活和飲食習慣[10]。同時針對患者常見的認知錯誤進行針對性指導，避免老年患者受到網(wǎng)絡上虛假科普知識蒙蔽，接受正確科學的健康指導。另外由于高血壓病程長，容易導致患者身體不適，容易產(chǎn)生焦慮、自我懷疑、自暴自棄等不良情緒，然而負性心理情緒更不利于控制血壓水平，甚至可能增加并發(fā)癥、病情惡化的風險[11]。在健康教育基礎上展開心理護理，通過聊天方式了解患者面臨的心理困擾，采用一對一進的模式行指導。同時邀請家屬一同參與，使家屬參與到心理護理中，給予患者更多的心理支持[12]。借助于微信群鼓勵病友之間互相交流和鼓勵，為患者建立更完善的心理支持系統(tǒng)，從而改善患者的不良情緒。通過小組活動的開展，讓病友之間進行面對面交流，一方面互相分享護理經(jīng)驗和降壓經(jīng)驗，另一方面也能消除老年人的孤獨感和病恥感，感受到同輩群體的心理支持和鼓勵，有助于老年人心理健康。

由本研究可見，觀察組患者接受健康教育和心理護理后，自我護理能力顯著改善，其血壓指標也得到有效控制，提高了藥物治療效果。馮蔡蓮[13]的研究結(jié)果顯示，對高血壓老年患者展開心理干預后，患者運動依從率為91.84%，飲食依從率為97.96%，用藥依從率為97.96%均高于對照組，與本文結(jié)果一致?？梢娦睦碜o理聯(lián)合健康教育可有效改善患者的依從性，為藥物治療創(chuàng)建了有利條件。龔婷[14]的研究發(fā)現(xiàn)，對于高血壓患者聯(lián)合應用心理護理以及健康教育后，患者SAS評分為44.34±7.43分，SDS評分為43.32±7.65分，顯著低于對照組，和本文研究結(jié)論一致。證明心理護理聯(lián)合健康教育更有利于患者的身心健康，提高其生活質(zhì)量，具有較高臨床價值。

綜上所述，對于高血壓老年患者采取心理護理聯(lián)合健康教育干預，能夠有效控制患者血壓指標，提高患者自身自我護理技能，讓用藥、飲食和運動控制依從性得到提升，有利于患者身心健康，具有突出優(yōu)勢。

4? 參考文獻

[1] 曹海云.護理干預對老年高血壓患者依從性和降壓的影響[J].心理月刊，2020，15（12）：132.

[2] 蘇琳，楊依，邢佳蕊.以動機行為轉(zhuǎn)化為指導的康復護理在老年高血壓患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（23）：123-125.

[3] 宋文娟，張潔，宮平，等.微信平臺技術在社區(qū)老年高血壓患者合理用藥教育和用藥依從性中的應用效果[J].中華老年多器官疾病雜志，2021，20（11）：852-855.

[4] 葉益真，邱瑞芬，張婧，等.知信行模式護理干預對老年糖尿病合并高血壓患者焦慮情緒和治療依從性的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2021，25（33）：4857-4858.

[5] 王宇.綜合護理聯(lián)合健康教育技術對社區(qū)原發(fā)性高血壓患者運動改變階段及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（30）：195-197.

[6] 郭金宇.優(yōu)質(zhì)護理干預在老年高血壓患者中應用效果及對生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（29）：10-12.

[7] 王鶴，翟清存.社區(qū)老年高血壓患者健康知識、自我管理現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生管理，2021，37（5）：682-685.

[8] 李素斌.老年高血壓患者給予心理護理聯(lián)合降壓藥物治療的效果觀察[J].心血管病防治知識（學術版）， 2018（2）：21-22.

[9] 龔邢潔，桑紋雯，蔡瑤泉.綜合健康管理對老年高血壓患者睡眠質(zhì)量與自我行為管理能力的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（19）：63-65.

[10] 張崇蘭.個性化積極心理護理在社區(qū)老年高血壓患者中的效果[J].心理月刊，2021，16（18）：183-185.

[11] 賴泉秀，趙彥姿，方瓊.基于聚焦解決模式的心理護理在高血壓腦出血患者圍手術期中的應用及對其焦慮情緒的影響分析[J].心血管病防治知識，2021，11（20）：49-52.

[12] 肖艷艷.心理護理在老年高血壓患者中的價值及對血壓的改善作用觀察[J].心血管病防治知識，2021，11（15）：70-71.

[13] 馮蔡蓮，梁倩，梁論好，等.心理誤區(qū)分析聯(lián)合針對性心理護理在老年高血壓患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（23）：37-39.

[14] 龔婷，金蕊，吉利，等.心理干預與健康教育在高血壓患者護理中的應用分析[J].心理月刊，2021，16（23）：204-206.

[2021-12-21收稿]