徐州市中小學(xué)生近視篩查與矯正情況分析

周 雯，馮現(xiàn)明，陳鴻雁，廖 婭，王 威，李甦雁，李 影，王小娟

0引言

近視已經(jīng)成為全球公共健康問題，到2050年，全球近視人口將達(dá)到50億，亞太國(guó)家的高度近視將增加24%[1]。目前兒童青少年近視問題已經(jīng)得到全社會(huì)的共同關(guān)注。2020年我國(guó)兒童青少年近視率達(dá)52.7%[2]，呈逐年上升趨勢(shì)，如果沒有及時(shí)地治療或預(yù)防，可能會(huì)加劇近視程度，而高度近視常伴有視網(wǎng)膜脫離、青光眼、白內(nèi)障、后鞏膜葡萄腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性視力損害甚至致盲[3]。目前未矯正的屈光不正是視力損害的主要原因[4]。相關(guān)研究顯示[5]，外界物體在未矯正和欠矯近視眼視網(wǎng)膜上的像是模糊的，這將導(dǎo)致眼軸進(jìn)一步延長(zhǎng)，近視加深[6]。為了解徐州市兒童青少年的近視情況，我們對(duì)6～18歲中小學(xué)生進(jìn)行近視篩查，相關(guān)情況報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象根據(jù)《江蘇省兒童青少年近視綜合防控工作的意見》{蘇教體藝【2019】7號(hào)}的要求[7]，在省衛(wèi)生健康委的指導(dǎo)下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)入各中小學(xué)開展視力健康篩查工作。采用橫斷面隨機(jī)整群抽樣研究。于2020-09/12抽取徐州市5個(gè)區(qū)的小學(xué)、初中、高中實(shí)行視力篩查，本次共篩查了70所中小學(xué)校，其中包括50所小學(xué)，15所中學(xué)，5所高中，參與篩查63 488名學(xué)生，經(jīng)審查、邏輯查錯(cuò)后，剔除不合理記錄，實(shí)際有效人數(shù)為60 311人，篩查合格率為95.00%。最終納入6～18歲中小學(xué)生58 149人的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,研究對(duì)象均已知情同意。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1眼科檢查所有學(xué)生均進(jìn)行學(xué)?，F(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)，檢查時(shí)采用5m標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱(300～500lx)，由4名專業(yè)視光師進(jìn)行視力檢查，采用臺(tái)式電腦驗(yàn)光儀(KR-8900)在非睫狀肌麻痹情況下檢測(cè)等效球鏡。戴鏡兒童檢查其矯正視力，無眼鏡兒童只檢查其裸眼視力。統(tǒng)計(jì)配戴眼鏡的人數(shù)與近視人數(shù)之比即為近視學(xué)生的矯正率。

1.2.2篩查性近視定義按照國(guó)家衛(wèi)健委制定的《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》的要求[8]，應(yīng)用遠(yuǎn)視力檢查、非睫狀肌麻痹狀態(tài)下電腦驗(yàn)光(俗稱電腦驗(yàn)光)等快速、簡(jiǎn)便的方法，將兒童青少年中可能患有近視者篩選出來。6歲以上兒童青少年遠(yuǎn)距裸眼視力<5.0時(shí)，通過非睫狀肌麻痹電腦驗(yàn)光，等效球鏡(spherical equivalent, SE)<-0.50D定為篩查性近視，SE=球鏡+1/2柱鏡。按照SE度數(shù)可以把近視分為輕、中和重三個(gè)不同程度。輕度近視：-3.00D≤SE<-0.50D，中度近視：-6.00D≤SE<-3.00D，重度近視：SE<-6.00D。

1.2.3近視足矯與欠矯定義根據(jù)《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》篩查流程[9]，將6歲及以上已配戴眼鏡的學(xué)生根據(jù)戴鏡視力分為欠矯者(戴鏡視力<4.9)和足矯者(戴鏡視力≥4.9)，將足矯者人數(shù)統(tǒng)計(jì)出來，與戴鏡人數(shù)之比即為足矯率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS23.0、EXCEL2010進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示。比較徐州市不同年齡、不同性別、不同近視程度中小學(xué)生篩查性近視率、矯正率及足矯率均采用Pearsonχ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況本次篩查總?cè)藬?shù)為63 488人，篩查不合格人數(shù)為3 177人，篩查合格率為95.00%。從中篩選出58 149名年齡6～18歲中小學(xué)生納入分析，平均年齡10.9±3.0歲，其中男生32 150人，占比55.29%，女生25 999人，占比44.71%。

2.2不同年齡中小學(xué)生近視情況中小學(xué)生58 149人中，有28 643人近視，篩查性近視率為49.26%。其中輕度近視占比56.97%，中度近視占比38.89%，重度近視占比4.14%。隨著年齡增加，近視患病率隨之升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17174.595，P<0.01)，見表1。9～10歲近視率漲幅最快，見圖1。輕度近視占比隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，而重度近視占比隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，見圖2。

圖1 2020年徐州市近視患病率隨年齡變化圖。

圖2 不同年齡段近視程度占比。

表1 不同年齡中小學(xué)生近視情況 n(%)

2.3不同年齡近視中小學(xué)生戴鏡情況近視中小學(xué)生28 643人中，戴鏡人數(shù)為8 911人，總體矯正率為31.11%，近視兒童矯正率隨年齡增加而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2706.222，P<0.01)，見圖3。隨著近視程度加深，矯正率也隨之升高，見圖4。戴鏡學(xué)生8 911人中足矯人數(shù)為5 367人，足矯率為60.23%，不同年齡的中小學(xué)生足矯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.717，P<0.01)，見表2。

圖3 2020年徐州市矯正率隨年齡變化圖。

圖4 各年齡段不同近視程度矯正率。

表2 不同年齡近視中小學(xué)生戴鏡情況 n(%)

2.4不同性別和地區(qū)中小學(xué)生近視情況及戴鏡情況共篩查男生32 150人，女生25 999人。其中男生近視患病率低于女生近視患病率(45.67%vs53.70%)，近視學(xué)生中男生矯正率低于女生(29.84%vs32.45%)，戴鏡人中男生足矯率高于女生(63.98%vs56.60%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。按地區(qū)分，城市中小學(xué)生近視患病率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小學(xué)生(55.40%vs45.10%)，并且在近視兒童中城市矯正率和足矯率均高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)(46.50%vs18.33%，62.20%vs56.07%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 不同性別、地區(qū)中小學(xué)生近視情況及戴鏡情況 n(%)

3討論

本研究顯示2020年徐州市6～18歲中小學(xué)生整體近視患病率為49.26%，低于2020年全國(guó)平均水平(52.7%)[2]和胡淑瓊等[10]所調(diào)查的中小學(xué)生近視患病率(52.7%)，但高于云南地區(qū)中小學(xué)生近視患病率(39.1%)[11]。可能由于徐州市屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、農(nóng)村占比也相對(duì)高、課業(yè)壓力沒有其他發(fā)達(dá)地區(qū)高，但徐州市的近視患病率快接近篩查總?cè)藬?shù)一半，近視情況也不容樂觀。另外本研究發(fā)現(xiàn)，近視患病率隨著年齡的增加不斷上升，從7歲開始近視患病率呈直線上升，尤其是9～10歲增長(zhǎng)最快，17～18歲達(dá)到最高水平并趨于穩(wěn)定，說明近視已經(jīng)出現(xiàn)了低齡化趨勢(shì)，提示小學(xué)階段應(yīng)及時(shí)檢查視力并注意視力保護(hù)。隨著年級(jí)增加,學(xué)習(xí)壓力升高，兒童青少年近距離用眼增多，導(dǎo)致近視增加，這與Wang等[12]的研究結(jié)果一致。本研究顯示徐州市6～18歲中小學(xué)生重度近視患病率達(dá)4.14%，高于同期李麗等[13]對(duì)成都市青羊區(qū)6～18歲中小學(xué)生高度近視患病率(3.54%)的調(diào)查結(jié)果，可能是電子產(chǎn)品的普及，玩手機(jī)時(shí)間、玩電腦時(shí)間、玩iPad時(shí)間增加，導(dǎo)致近視程度逐漸加深[14]。男生近視患病率明顯低于女生近視患病率，推測(cè)是由于男生好動(dòng)，參加戶外活動(dòng)較女生多有關(guān)，而女生相對(duì)好靜，所以近視患病率高于男生，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)一致[15-17]。城市學(xué)校中小學(xué)生近視患病率明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校，可能由于城市中小學(xué)生課業(yè)壓力較鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)生大，且城市空間相對(duì)密集，學(xué)生的生活空間、娛樂活動(dòng)大多數(shù)都是在室內(nèi)，室外活動(dòng)的時(shí)間相對(duì)較少有關(guān)，也有可能是鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)水平落后于城市，電子產(chǎn)品使用率較低有關(guān)，有研究表示[18]，戶外活動(dòng)時(shí)間和電子產(chǎn)品使用時(shí)間均對(duì)近視有影響,所以控制環(huán)境因素可降低近視發(fā)展。

目前，國(guó)際公認(rèn)的最有效的三種近視控制方法包括低濃度阿托品、角膜塑形鏡、周邊離焦鏡片或者軟性周邊離焦鏡[19]，但是這些方法均有一定的局限性，如價(jià)格較昂貴、年齡受到限制、控制效果有個(gè)體化差異等。由于框架眼鏡配戴方便，所以近視兒童較多選擇配戴普通框架眼鏡。然而本結(jié)果顯示徐州市2020年近視兒童整體矯正率為31.11%，明顯低于劉靈琳等[20](48.07%)和賀玉川等[21](54.6%)所調(diào)查的矯正率。這有可能與家長(zhǎng)和學(xué)生對(duì)近視相關(guān)知識(shí)相對(duì)缺乏，導(dǎo)致近視中小學(xué)生不能及時(shí)去專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)眼健康檢查和更換眼鏡有關(guān)。并且在本次視力篩查過程中由于部分中小學(xué)生近視程度較低，對(duì)學(xué)業(yè)影響較小而未能配鏡，導(dǎo)致矯正率較低。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)近視中小學(xué)生矯正率明顯低于城市，而Qian等[22]研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)農(nóng)村未戴眼鏡的兒童青少年在心理社會(huì)健康、情緒健康和社交功能方面較低于配戴眼鏡的近視兒童青少年。城市學(xué)生在近視防控上有一定優(yōu)勢(shì)，醫(yī)療水平較鄉(xiāng)鎮(zhèn)高，所以可及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生近視并及時(shí)矯正。調(diào)查結(jié)果亦顯示矯正率隨年齡的增高不斷上升，尤其是在14～16歲，其原因可能是由于此階段學(xué)業(yè)壓力不斷增大，近距離用眼增多，導(dǎo)致裸眼視力下降，配鏡需求增大。本次調(diào)查6～12歲小學(xué)生矯正率為16.28%、7.86%、10.13%、14.88%、16.13%、19.96%、25.70%，而童世瓊等[23]調(diào)查的近視配鏡結(jié)果顯示昭通城區(qū)小學(xué)生配鏡率為32.07%，有可能是由于小學(xué)生的認(rèn)知能力較初高中生小，不能給家長(zhǎng)及時(shí)反饋，導(dǎo)致近視的發(fā)現(xiàn)較為困難?；蛘哂捎诩议L(zhǎng)對(duì)近視的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為配戴眼鏡后不美觀、很難摘鏡、會(huì)加重近視進(jìn)展而不選擇給孩子配鏡[24]。而小學(xué)生正處于視力發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，未矯正的近視不僅會(huì)引起視力障礙，同時(shí)也會(huì)對(duì)學(xué)生的心理健康產(chǎn)生不良影響[25]，所以及時(shí)的視力矯正對(duì)中小學(xué)生意義重大。肖暉等[26]研究證實(shí)配戴框架眼鏡能夠更好地調(diào)節(jié)低度近視兒童視功能情況,能夠使兒童青少年視覺質(zhì)量得到提高,有利于控制其近視度數(shù)加深，提示輕度近視的兒童青少年及時(shí)配鏡。而本次調(diào)查中，戴鏡兒童的足矯率為60.23%，稍高于張昱堃等[27]調(diào)查結(jié)果(52.23%)。由于欠矯會(huì)造成視網(wǎng)膜呈模糊像，有可能會(huì)刺激眼球產(chǎn)生觸發(fā)視網(wǎng)膜神經(jīng)介質(zhì)2-視網(wǎng)膜黏蛋白介導(dǎo)的鞏膜生長(zhǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)因子，使鞏膜擴(kuò)張加速、眼軸增長(zhǎng)、促使眼球近視化[5]。所以近視兒童長(zhǎng)期配戴欠矯眼鏡，不能獲得清晰的視覺，從而對(duì)近視的加深產(chǎn)生影響。已有相關(guān)研究[28]指出，建議對(duì)兒童近視進(jìn)行完全矯正。

然而有研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)眼鏡店工作人員對(duì)兒童青少年驗(yàn)光配鏡前使用睫狀肌麻痹劑的行為認(rèn)可度較低，進(jìn)而影響眼鏡驗(yàn)配質(zhì)量[29]。并且由于醫(yī)療水平受限，鄉(xiāng)鎮(zhèn)近視兒童足矯率低于城市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)生不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)近視并配鏡和更換眼鏡，因此，不僅需要提高近視兒童的矯正率，還提醒兒童及家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院及視光中心進(jìn)行復(fù)查并配戴合格眼鏡,預(yù)防近視程度進(jìn)一步加深。

徐州市2020年6～18歲中小學(xué)生的近視情況不容樂觀，矯正率與合格率有待進(jìn)一步提高。防控任務(wù)任重道遠(yuǎn)，需要家庭、學(xué)校及本人的共同努力來降低兒童青少年近視發(fā)生率。本研究存在一定的局限性：(1)本次篩查由于未統(tǒng)計(jì)角膜塑形鏡配戴人數(shù)，導(dǎo)致近視率偏低，但由于徐州為江蘇北部，屬于相對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，角膜塑形鏡普及率較低，對(duì)本次調(diào)查結(jié)果影響不大。(2)本調(diào)查為橫斷面研究，無法確定相關(guān)因素與矯正率和足矯率之間的關(guān)系，在以后的研究中我們將進(jìn)一步深入細(xì)化。