一例馬左后跖骨頭側(cè)纖維肉瘤的診斷與治療

弓玲玲，武 博，王金玲，丁玉林，張嘉欣，馬 蕊，余永麗，劉宇明，杜 山

（內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

近年來(lái)馬產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，馬匹訓(xùn)練與賽事舉辦頻次大幅度增加。伴隨而來(lái)的是馬外傷發(fā)病率逐年升高。外傷的治療方法與護(hù)理措施十分關(guān)鍵，如果處置不當(dāng)不僅會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，甚至可造成馬匹死亡。2021年4月，筆者對(duì)一匹由外傷轉(zhuǎn)為左后跖骨頭側(cè)纖維肉瘤的病馬進(jìn)行了診治。纖維肉瘤來(lái)源于膠原結(jié)締組織，是由成纖維細(xì)胞和膠原纖維以及瘤細(xì)胞構(gòu)成的有浸潤(rùn)性的惡性腫瘤。同其他腫瘤一樣，纖維肉瘤可擴(kuò)散至動(dòng)物全身[1]。纖維肉瘤是一種常見(jiàn)的軟組織肉瘤，多發(fā)于四肢與軀干，在口腔等部位也時(shí)有出現(xiàn)，任何動(dòng)物均可罹患[2,3]。眼觀纖維肉瘤主要為球形或橢圓形，有時(shí)也呈菜花狀。病程晚期呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，包膜破潰，常侵犯淋巴管及血管并轉(zhuǎn)移至全身各處，從而引起機(jī)體惡病質(zhì)[4]。

1 病史調(diào)查

內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟毛登牧場(chǎng)一匹2歲齡頓河公馬，8個(gè)月前因外傷造成左后肢跖骨頭側(cè)新鮮創(chuàng)，由于處理不當(dāng)，在創(chuàng)傷部位逐漸形成一個(gè)橄欖球形的贅生物（見(jiàn)圖1），表面呈暗褐色或灰紅色，并有少量血液滲出。

圖1 贅生物外觀

2 診斷

該馬可正常站立行走，無(wú)明顯跛行。觸診贅生物，質(zhì)硬有溫度，馬匹無(wú)不適反應(yīng)。應(yīng)用直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（DR）對(duì)該腫物進(jìn)行側(cè)位及斜側(cè)位拍攝。結(jié)果顯示，該馬左后肢跖骨背側(cè)位有一橢圓形腫物，與周圍組織界限模糊（見(jiàn)圖2）。

圖2 術(shù)前患部X射線影像

切除后對(duì)該腫物進(jìn)行測(cè)量觀察，得知其大小為21 cm×12 cm×10 cm，切面呈魚(yú)白色，質(zhì)地較硬。將病料送內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)病理診斷實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理組織學(xué)診斷。取樣制備組織病理切片（見(jiàn)圖3-6），鏡下可見(jiàn)腫瘤組織由分化良好的纖維母細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞核多數(shù)為橢圓形，體積較大，具有異型性，也可見(jiàn)少量成熟的纖維細(xì)胞。腫瘤組織內(nèi)血管豐富，細(xì)胞間較為松散。綜合診斷為高分化軟性纖維肉瘤。

圖3 病理切片（HE染色，20×）

圖4 病理切片（HE染色，200×）

圖5 病理切片（HE染色，500×）

圖6 病理切片（HE染色，1000×）

3 治療

由于腫瘤不斷生長(zhǎng)會(huì)影響患病馬機(jī)體狀況，經(jīng)與馬主協(xié)商決定對(duì)該腫物進(jìn)行手術(shù)切除。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

靜脈放置16G留置針。一次性靜脈推注地托咪啶（法國(guó) Virbac 公司生產(chǎn)，701012）4 mg，待馬匹出現(xiàn)高度鎮(zhèn)靜后再進(jìn)行8%水合氯醛的靜脈滴注。馬匹進(jìn)入麻醉狀態(tài)后施以右側(cè)臥保定，剃毛消毒。

3.2 止血

在患部上側(cè)使用彈性橡膠繃帶（寬度為5 cm）進(jìn)行預(yù)防性止血。

3.3 術(shù)式

切開(kāi)皮膚，由上至下沿病健交界處逐步分離，在不損傷重要血管、神經(jīng)和肌腱的情況下，對(duì)該贅生物進(jìn)行最大范圍地切除。鈍性分離結(jié)合高頻電刀切除，結(jié)扎大血管。術(shù)中監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸數(shù)、血氧飽和度等指標(biāo)，并觀察馬匹的疼痛反應(yīng)。

3.4 術(shù)后處理

術(shù)后在創(chuàng)傷部位涂抹磺胺嘧啶銀軟膏，于接觸層墊上適量紗布。包扎時(shí)適當(dāng)給予壓力。

3.5 再次檢查

再次拍攝X射線片進(jìn)行分析對(duì)照（詳見(jiàn)圖7）。待馬匹清醒后輔助其站立。

圖7 術(shù)后患部X射線影像

4 討論

腫瘤種類繁多，形態(tài)各異，既可以形成腫塊，也可以在組織內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，而惡性腫瘤常發(fā)生轉(zhuǎn)移[5]。腫瘤的發(fā)生因素可分內(nèi)因和外因兩種，遺傳因素與環(huán)境因素可相互協(xié)同[6]。本病例是因未及時(shí)處理創(chuàng)傷且管理不當(dāng)所致。

病理學(xué)診斷是腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床上腫瘤的定性診斷常需依據(jù)病理學(xué)變化[7]。在選擇治療方法時(shí)應(yīng)考慮腫瘤的病理類型或分化程度，以及腫瘤所在部位及患病動(dòng)物的體況，選擇最合適的治療方法。目前醫(yī)學(xué)治療纖維肉瘤的方法有手術(shù)治療（擴(kuò)大切除和顯微手術(shù)）、放射治療、生物治療和分子靶向治療等，其中手術(shù)治療效果較為理想。

在手術(shù)切除時(shí)應(yīng)當(dāng)避開(kāi)重要的神經(jīng)、血管和肌肉組織，比如跖背側(cè)第2神經(jīng)、脛前靜脈、隱靜脈前支、腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)以及趾長(zhǎng)伸肌等重要解剖位置。術(shù)中應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸數(shù)、血氧飽和度等指標(biāo)，并觀察馬匹的疼痛反應(yīng)。實(shí)施馬肢蹄腫瘤摘除時(shí)需注意止血，在患肢上部可施以壓迫預(yù)防性止血。切除時(shí)最好選用高頻電刀，以達(dá)到止血和燒烙的目的。