外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種治療方法對老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者的臨床療效觀察

馬宜君 郭兆瑞

(吳起縣人民醫(yī)院，1.骨外科;2.疼痛科,陜西 延安 717600)

股骨頸骨折在老年人骨折疾病中較為常見，受到年齡增長的影響，老年人多存在骨質(zhì)疏松、反應(yīng)遲鈍以及髖周肌肉群退變等情況，在受到暴力沖擊后，極易發(fā)生骨折情況[1-3]。本次研究對股骨頸骨折老年病患分別采用后路小切口與外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)開展治療。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院收治的80例創(chuàng)傷性股骨頸骨折病患為研究樣本，其治療時(shí)間均在2018年6月至2020年6月之間，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成實(shí)驗(yàn)組(40例)以及常規(guī)組(40例)。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組中，女性病患例數(shù)依次是23:24、男性病患例數(shù)依次是17:16；年齡平均值依次是(70.58±5.23)歲、(70.65±5.32)歲；Garden分型[4]例數(shù)依次是Ⅰ型4:5、Ⅱ型12:13、Ⅲ型20:19、Ⅳ型4:3。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)分別錄入每組一般數(shù)據(jù)，結(jié)果提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表示存在分組研究價(jià)值。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2研究方法 全部病患入院后均完善相關(guān)檢查，予以常規(guī)組病患外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，措施有：麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助病患呈側(cè)臥位，在股骨大轉(zhuǎn)子結(jié)節(jié)部位朝髂前上棘方向做一長約8 cm的手術(shù)切口，將皮下組織以及筋膜分離，以“Z”字形切開關(guān)節(jié)囊，采用鈍性剝離方式充分暴露關(guān)節(jié)囊內(nèi)下方、外側(cè)以及前部，測量股骨頸截骨線，依據(jù)測量標(biāo)準(zhǔn)選擇股骨頸殘端，將股骨頸以及股骨頭取出。使用髖臼銼對髖臼進(jìn)行打磨，放置髖臼假體；使用髓腔銼充分?jǐn)U大髓腔，置入股骨假體試驗(yàn)?zāi)Ｐ?。觀察關(guān)節(jié)假體性能后，將試驗(yàn)?zāi)Ｐ腿〕?，放置股骨頭假體，之后縫合各層手術(shù)切口，并放置引流管。予以實(shí)驗(yàn)組病患后路小切口髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，措施有：麻醉方式選擇全身麻醉，協(xié)助病患呈健側(cè)臥位，確保骨盆和軀干同水平面呈直角。將大粗隆頂點(diǎn)作為手術(shù)切口起點(diǎn)，朝髂后上棘中心方向做一直線，在起點(diǎn)處沿直線做一長約7 cm至10 cm的斜向切口。將皮膚以及皮下組織切開，以鈍性方式分離臀大肌，分別向兩側(cè)牽拉。闊筋膜切開，剝離臀小肌，并沿著梨狀肌窩切開，將聯(lián)合肌以及梨狀肌分離。之后將關(guān)節(jié)囊切開，充分暴露股骨頸，通過觸摸小轉(zhuǎn)子合理保留股骨距長度，實(shí)施股骨頸截骨，取出股骨頸以及后側(cè)骨折部位碎片，同時(shí)將股骨頭取出。在髖臼部位，充分暴露后將盂唇和殘留圓韌帶切除，使用髖臼銼打磨髖臼，維持20°前傾以及45°外展?fàn)顟B(tài)，放置金屬臼，使用螺釘進(jìn)行固定，并置入髖臼內(nèi)襯。在股骨部位，使髖關(guān)節(jié)呈內(nèi)旋、內(nèi)收狀態(tài)，使用股骨抬高器有效暴露股骨近端，在髓腔銼直視下進(jìn)行擴(kuò)髓，并放置股骨側(cè)假體。明確牢固結(jié)合后，將髖關(guān)節(jié)復(fù)位，觀察關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能，之后縫合各層手術(shù)切口，并放置引流管。手術(shù)后兩組病患均應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，在手術(shù)后第二天可指導(dǎo)病患開展患側(cè)肢體肌肉關(guān)節(jié)主動訓(xùn)練，持續(xù)負(fù)壓吸引48 h至72 h，并在拔除引流管后立即實(shí)施X線檢查。手術(shù)后3天可囑病患使用助行器下床活動，避免長時(shí)間行走，注意勞逸結(jié)合。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[7-9]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件開展計(jì)算，其中計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表達(dá)，實(shí)施t檢測；計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表達(dá)，實(shí)施χ2檢測，(P<0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1比較手術(shù)前后每組病患VAS得分 手術(shù)后常規(guī)組病患VAS得分高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后每組病患VAS得分對比(分)

2.2比較每組病患髖關(guān)節(jié)功能得分 兩組病患髖關(guān)節(jié)功能得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 每組病患髖關(guān)節(jié)功能得分對比(分)

2.3比較每組治療總有效率 兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 每組治療總有效率對比(%)

3 討 論

股骨頸骨折約占成人全身骨折的3.6%，并且好發(fā)于老年人[10]。患病后通常需要長時(shí)間臥床治療，對老年人生活自理能力產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量。故而，臨床將探尋何種有效的治療方式作為研究重點(diǎn)。

伴隨微創(chuàng)技術(shù)在臨床的推廣以及使用，同時(shí)人工髖關(guān)節(jié)材料也有一定改進(jìn)，在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，小切口手術(shù)方式已經(jīng)被應(yīng)用于臨床。在本次研究中，手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組VAS得分是2.65±0.30分，顯著低于常規(guī)組的(3.87±0.42)分。但是在手術(shù)后6個(gè)月時(shí)髖關(guān)節(jié)功能得分以及治療總有效率方面，兩組比較無明顯差異。分析結(jié)果可知，外側(cè)小切口手術(shù)在大腿外展肌群部位開放手術(shù)切口，不會對髖關(guān)節(jié)后肌群產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，但是由于手術(shù)切口大，會對病患皮膚造成較大損傷，因此在手術(shù)后病患疼痛感較明顯。實(shí)施后路小切口手術(shù)治療，對機(jī)體創(chuàng)傷小，無需大量剝離組織，因此手術(shù)后病患疼痛感較輕。另外，主要是在肌肉間隙內(nèi)開展手術(shù)，可避免過多損傷正常肌肉組織，有利于保護(hù)外旋肌群，因此術(shù)后病患髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。通過采取該種手術(shù)方式進(jìn)行治療，在保障治療效果的同時(shí)，能夠盡可能降低對病患機(jī)體的損傷，進(jìn)而有利于機(jī)體盡快康復(fù)，提升治療效果。

綜上，股骨頸骨折老年病患采用后路小切口與外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行治療，均能獲得良好的治療效果，并且術(shù)后病患髖關(guān)節(jié)功能有明顯恢復(fù)。但相較于外側(cè)小切口而言，選擇后路小切口治療，病患疼痛感輕，更加具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢。