南京市安寧療護(hù)試點(diǎn)專科護(hù)士實(shí)踐培訓(xùn)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

殷小莉，李曉妮，李亞西

安寧療護(hù)是以臨終病人和家屬為中心，通過(guò)控制痛苦和不適癥狀為臨終前疾病終末期病人提供身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷等服務(wù)，以提高生命質(zhì)量，幫助病人舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世[1]?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》[2]明確指出，對(duì)于臨床急需的護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)開展護(hù)士培訓(xùn)，加快制定安寧療護(hù)人才培養(yǎng)政策，加大培訓(xùn)力度。2019年10月國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門聯(lián)合印發(fā)的“兩個(gè)《意見(jiàn)》”[3-4]中均指出要加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展。目前我國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安寧療護(hù)發(fā)展水平不一，對(duì)安寧療護(hù)護(hù)士的實(shí)踐培訓(xùn)課程和模式仍處于探索階段[5]。為進(jìn)一步改進(jìn)和完善培訓(xùn)計(jì)劃，提高培訓(xùn)質(zhì)量，從而促進(jìn)試點(diǎn)地區(qū)安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展，本研究選取參加安寧療護(hù)全程培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行質(zhì)性訪談，深入了解專科護(hù)士參加安寧療護(hù)培訓(xùn)的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和真實(shí)反饋?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 訪談對(duì)象 采用目的抽樣的方法，選取2021年6月—2021年7月在賽虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受培訓(xùn)的安寧療護(hù)護(hù)士為研究對(duì)象，訪談樣本量的確定以受訪者所提供的材料重復(fù)出現(xiàn)且資料分析時(shí)不再出現(xiàn)新的主題(信息飽和)為原則[6]。受訪者納入標(biāo)準(zhǔn)：①已接受全程培訓(xùn)的安寧療護(hù)護(hù)士；②有良好的語(yǔ)言溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受培訓(xùn)期間請(qǐng)假超過(guò)3 d或中途退出培訓(xùn)的護(hù)士；②不愿意參加本研究的護(hù)士。本研究最終訪談了11名護(hù)士，受訪者基本資料見(jiàn)表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 培訓(xùn)介紹 此次安寧療護(hù)培訓(xùn)的時(shí)間為4周，采用公共理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式開展。培訓(xùn)公共課程共分為“安寧療護(hù)概述、舒適護(hù)理、溝通交流、心理社會(huì)及靈性支持、死亡教育、善終護(hù)理、相關(guān)文件簽署及特色活動(dòng)實(shí)踐”八大模塊。臨床實(shí)踐安排在試點(diǎn)地區(qū)2所三級(jí)甲等醫(yī)院及1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的安寧療護(hù)病房。學(xué)員隨機(jī)分為2個(gè)輪轉(zhuǎn)小組，由各機(jī)構(gòu)統(tǒng)一帶教完成培訓(xùn)工作。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集方法 本研究采用質(zhì)性研究中的描述性現(xiàn)象學(xué)方法，通過(guò)半結(jié)構(gòu)化的深入訪談法收集資料。遵循知情同意的原則，在訪談前向受訪者說(shuō)明研究目的、方法、研究過(guò)程，告知訪談錄音的必要性，并強(qiáng)調(diào)訪談的自愿和保密原則。為保護(hù)受訪者隱私，訪談結(jié)果采用匿名原則，受訪者姓名均以編號(hào)代替。每次訪談時(shí)間控制在30～60 min。結(jié)合主題及文獻(xiàn)回顧的方法制定訪談提綱[7]，內(nèi)容如下：①在本次培訓(xùn)中您的收獲及感受是什么？②您認(rèn)為培訓(xùn)課程的安排是否合理？③您認(rèn)為哪些培訓(xùn)課程設(shè)置很有必要，對(duì)您的幫助最大？④在培訓(xùn)過(guò)程中，您遇到的困難或者問(wèn)題是什么？⑤對(duì)于培訓(xùn)的內(nèi)容及方式方法方面您還有什么建議？訪談時(shí)注意觀察受訪者的肢體語(yǔ)言及表情變化，并根據(jù)具體情況追加提問(wèn)，如“您可以具體談一下嗎？”“您為什么這么說(shuō)？”等，鼓勵(lì)受訪者充分表達(dá)自己的想法。錄音的同時(shí)輔以文字記錄受訪者關(guān)鍵的感受及表情變化，以便全面地分析理解受訪者真實(shí)的體驗(yàn)。

1.3.2 資料分析方法 對(duì)訪談錄音進(jìn)行逐字逐句轉(zhuǎn)錄，并采用Colaizzi 7步分析法[8]對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行分析：①仔細(xì)閱讀原始訪談材料；②提煉有意義的陳述；③對(duì)重復(fù)出現(xiàn)的陳述編碼；④將編碼進(jìn)行歸類；⑤整合所得結(jié)果，對(duì)研究現(xiàn)象進(jìn)行詳細(xì)描述；⑥縮減詳細(xì)的描述形成結(jié)構(gòu)框架；⑦將所得結(jié)果返回受訪者處求證，以確保結(jié)果的正確性。

1.4 質(zhì)量控制 ①主導(dǎo)訪談的研究者事先接受過(guò)質(zhì)性研究理論知識(shí)、訪談技巧、資料收集及分析方法的培訓(xùn)，并進(jìn)行了預(yù)訪談，避免因?yàn)檠芯考寄懿蛔銓?dǎo)致的結(jié)果偏差；②訪談地點(diǎn)選擇安靜、受訪者熟悉的示教室或休息室，而且2名研究者與所有受訪者一起接受全程安寧療護(hù)培訓(xùn)，避免因“不熟悉、不自然”的人際關(guān)系妨礙受訪者表達(dá)真實(shí)感受；③訪談過(guò)程中不使用引導(dǎo)、暗示性的語(yǔ)言，不發(fā)表個(gè)人觀點(diǎn)和看法，確保研究的公正性；④2名研究者均參與訪談，訪談結(jié)束后12 h內(nèi)轉(zhuǎn)錄為文字，對(duì)每份訪談資料均由2名研究者獨(dú)立分析，避免融入研究者的個(gè)人情感，確保研究的信度；意見(jiàn)存在分歧時(shí)返回原始資料分析討論，最終整合的結(jié)果返回受訪者處進(jìn)行核實(shí)，確保研究的效度。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)訪談資料的轉(zhuǎn)錄、編碼、歸納及求證等一系列分析，最終形成3個(gè)主題，共包含9個(gè)條目。

2.1 主題1 培訓(xùn)收獲

2.1.1 全面認(rèn)識(shí)安寧療護(hù)工作 大部分學(xué)員表示參加本次培訓(xùn)改變了她們既往對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)識(shí)，對(duì)安寧療護(hù)病房環(huán)境、團(tuán)隊(duì)構(gòu)建、工作流程有了全新的認(rèn)識(shí)，加深了對(duì)安寧療護(hù)理念和宗旨的理解。N7：“我以為病人臨終階段不進(jìn)行無(wú)效治療、不插管、不搶救就是安寧療護(hù)了，通過(guò)這次培訓(xùn)讓我對(duì)安寧療護(hù)有了全新的認(rèn)識(shí)，讓我知道了安寧療護(hù)的對(duì)象不僅僅是病人，參與的人員也不僅是醫(yī)生與護(hù)士，還需要有心理治療師、芳香師、營(yíng)養(yǎng)師等團(tuán)隊(duì)成員的協(xié)作。”N10：“安寧療護(hù)社區(qū)醫(yī)院的環(huán)境設(shè)置、工作狀態(tài)一改我以前的印象，特別是專門提供給不同信仰人群的關(guān)懷室，這些都是我從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)到過(guò)的?！睂?duì)于病人收治、轉(zhuǎn)診流程及上門服務(wù)，學(xué)員表示感觸頗多。N8：“原來(lái)病人的安寧療護(hù)從入院評(píng)估到結(jié)束護(hù)理的過(guò)程還有這么多的流程規(guī)范和記錄文件啊！”N11：“給我印象比較深刻是居家訪視，病人除了住院、轉(zhuǎn)到社區(qū)還可以回家，回歸正常生活的同時(shí)還能做治療，病人和家屬整個(gè)精神面貌都不一樣了?！?/p>

2.1.2 向安寧療護(hù)護(hù)士角色轉(zhuǎn)變 通過(guò)這次培訓(xùn)，學(xué)員們認(rèn)識(shí)到安寧療護(hù)護(hù)士與普通護(hù)士承擔(dān)的角色不同，對(duì)于未來(lái)工作的內(nèi)容和態(tài)度也有了新的思考。N3：“以前我認(rèn)為安寧療護(hù)就是病人不治療了，護(hù)士和他們聊聊天、說(shuō)說(shuō)話就夠了，現(xiàn)在才知道自己的認(rèn)知多么膚淺?！盢4：“安寧療護(hù)護(hù)士的工作內(nèi)容更細(xì)化、涵蓋的范圍更廣了?！盢10：“安寧療護(hù)護(hù)士不僅僅承擔(dān)日常的護(hù)理，更需要具備與患方的溝通能力、與團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)能力、專業(yè)的死亡教育能力?！盢8：“安寧療護(hù)這份工作就是要深入病人，切身去感受他們的感受，安寧療護(hù)護(hù)士要比其他護(hù)士更用心、更有情懷。”

2.1.3 專業(yè)知識(shí)和技能提升 專業(yè)知識(shí)和技能是臨床護(hù)理工作的基石，11名受訪學(xué)員均表示在培訓(xùn)過(guò)程中，安寧療護(hù)專業(yè)的知識(shí)和技能層面均得到不同程度的提高。N2：“安寧療護(hù)中指導(dǎo)家屬與親友識(shí)別病人瀕死狀態(tài)、在病人臨終期做死亡準(zhǔn)備，參與這些過(guò)程讓我對(duì)理論知識(shí)有了更深的感悟與理解。”N7：“通過(guò)這次培訓(xùn)，我知道了什么樣的人適合選擇安寧療護(hù)，回去也能向順利的病人和家屬講解安寧療護(hù)的理念?！盢5：“在與病人家屬溝通以及給予心理支持時(shí)，要把教材中硬邦邦的理論知識(shí)口語(yǔ)化，我學(xué)會(huì)了很多語(yǔ)言交流的技巧?！?/p>

2.2 主題2 對(duì)培訓(xùn)過(guò)程的建議

2.2.1 期待根據(jù)學(xué)員能力調(diào)整實(shí)踐內(nèi)容 訪談過(guò)程中學(xué)員對(duì)于安寧療護(hù)的認(rèn)識(shí)和了解程度不同，對(duì)知識(shí)的接受程度有差異。N11：“很多設(shè)施、課程都是我從沒(méi)見(jiàn)過(guò)、沒(méi)聽過(guò)的，感覺(jué)很新鮮?！盢4：“老師講課時(shí)，了解安寧療護(hù)的同學(xué)可以和老師有交流和溝通，我感覺(jué)云里霧里，有問(wèn)題都不知道怎么問(wèn)老師?！绷硗猓糠謱W(xué)員建議根據(jù)學(xué)員的能力和程度分組培訓(xùn)，避免舊知重學(xué)、新知淺學(xué)的問(wèn)題。N2：“我覺(jué)得培訓(xùn)基地應(yīng)該把不同程度的學(xué)員分開培訓(xùn)，這樣已掌握的知識(shí)就不用費(fèi)時(shí)再學(xué)一遍了。”N5：“整體感覺(jué)學(xué)習(xí)過(guò)程挺緊湊的，甚至有些慌忙，已掌握的知識(shí)課時(shí)占用了未掌握的新知識(shí)課時(shí)。”

2.2.2 增加臨床實(shí)踐培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng) 本次研究中受訪者對(duì)于多中心的授課及實(shí)踐方式表示滿意，有6名學(xué)員均提出要增加臨床實(shí)踐時(shí)間的建議，同時(shí)更換實(shí)踐地點(diǎn)的時(shí)間應(yīng)該調(diào)整。N1：“理論課程內(nèi)容可以少一點(diǎn)，多增加些臨床實(shí)踐時(shí)間和機(jī)會(huì)。”N8：“除了接觸我寫個(gè)案的病人，都沒(méi)怎么接觸其他病人。”N3：“出來(lái)學(xué)習(xí)能見(jiàn)到三級(jí)甲等醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院不同特點(diǎn)的安寧療護(hù)工作很不錯(cuò)，但不用固定1周更換1個(gè)地點(diǎn)，因?yàn)槭谡n的內(nèi)容不同，比如社區(qū)醫(yī)院能讓接觸到更多的病人，這個(gè)時(shí)間可以安排長(zhǎng)一點(diǎn)，三級(jí)甲等醫(yī)院更注重專業(yè)技能和理論知識(shí)，那時(shí)間就可以適當(dāng)縮短?！盢10：“培訓(xùn)每周一輪換，總感覺(jué)剛剛熟悉了環(huán)境就又要換地方了?！?/p>

2.2.3 改變臨床實(shí)踐的帶教方式 大多數(shù)受訪者表示喜歡“學(xué)習(xí)交流會(huì)”的培訓(xùn)形式，期待能進(jìn)行臨床“一對(duì)一”的帶教。N1：“在社區(qū)每天學(xué)習(xí)完，護(hù)士長(zhǎng)都會(huì)帶著大家聊聊當(dāng)天學(xué)習(xí)過(guò)程中的困惑和感受，大家談自己的想法和意見(jiàn)，自己也會(huì)收獲很多，從中也能受到啟發(fā)?！盢4：“理論課肯定是要老師給大家講，但是在臨床實(shí)踐的時(shí)候希望能一對(duì)一的帶教，每個(gè)人都有一個(gè)老師，然后每天培訓(xùn)結(jié)束后再統(tǒng)一帶領(lǐng)大家進(jìn)行總結(jié)，這樣我學(xué)到的東西會(huì)比這多?！盢5：“常規(guī)的講課全是規(guī)規(guī)矩矩安排好的，不會(huì)延伸很多內(nèi)容。”N8：“希望以后帶教能一對(duì)一，或者一對(duì)二也行，對(duì)于病人的某個(gè)特殊問(wèn)題，固定的老師可以給我講解很多知識(shí)和方法，這樣學(xué)到的知識(shí)比較連貫，真正用起來(lái)也會(huì)更快?！?/p>

2.3 主題3 學(xué)習(xí)面臨的問(wèn)題與困難

2.3.1 靈性關(guān)懷難以理解 靈性關(guān)懷是每個(gè)人所特有的需求，本研究中大多數(shù)受訪者表示不太理解“靈性”這一概念。N3：“靈性精神、人文關(guān)懷的概念和核心太縹緲了，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)我還是感覺(jué)似懂非懂?！盢7：“接觸到安寧療護(hù)第一次知道了靈性評(píng)估，上次理論學(xué)習(xí)也知道了很多的靈性需求，但是這個(gè)概念很復(fù)雜，個(gè)體差異還特別大，我不知道該怎么做才能滿足病人的靈性需求?！背酥?，受中國(guó)傳統(tǒng)思想觀念的影響，多數(shù)護(hù)士表示與病人溝通時(shí)難以與病人及其家屬談?wù)撍劳?，哀傷輔導(dǎo)也不知如何下手。

2.3.2 護(hù)患溝通技巧欠缺 受中國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響，死亡一直是個(gè)避而不談的話題。安寧療護(hù)的病人對(duì)死亡更敏感，多數(shù)學(xué)員表示死亡教育的時(shí)機(jī)很難把握、哀傷輔導(dǎo)的內(nèi)容等不知如何開口。N6：“理論知識(shí)都掌握了，但是真正運(yùn)用的時(shí)候還是有很大困難。說(shuō)話的方式、語(yǔ)言習(xí)慣、用詞及語(yǔ)氣，這些都需要技巧，太難了?！盢9：“在病房學(xué)習(xí)的時(shí)候，有個(gè)病人問(wèn)我自己還能活多久，我一下子就愣住了，真不知道怎么回答?！?/p>

2.3.3 職業(yè)心理負(fù)擔(dān)增大 由于培訓(xùn)期間接觸的都是終末期或臨終病人，病人結(jié)局也是走向死亡。學(xué)員深感容易產(chǎn)生自我代入悲傷、壓抑等負(fù)性情緒，心理壓力增大。N10：“我看著那些病人心電圖變平直、家屬流淚傷心的樣子，我就覺(jué)得心里特別難受，特別沉重?！盢4：“這些天見(jiàn)到了很多死亡，雖然不是我長(zhǎng)期護(hù)理的病人，但還是需要很久才能緩過(guò)來(lái)。我覺(jué)得作為安寧療護(hù)護(hù)士，個(gè)人心理建設(shè)一定要強(qiáng)大，像團(tuán)體干預(yù)、安寧療護(hù)從業(yè)者輔導(dǎo)這些課程很有必要?！?/p>

3 討論

3.1 開展安寧療護(hù)護(hù)士培訓(xùn)勢(shì)在必行 ?？谱o(hù)士培養(yǎng)是推進(jìn)專業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素，通過(guò)規(guī)范集中的培訓(xùn)可提高專科護(hù)士的各項(xiàng)能力。國(guó)家大力推進(jìn)安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展，培養(yǎng)安寧療護(hù)專科護(hù)理人才，開展安寧療護(hù)護(hù)士培訓(xùn)勢(shì)在必行。此次安寧療護(hù)培訓(xùn)不僅轉(zhuǎn)變了護(hù)士以往的舊觀念，使其了解了安寧療護(hù)的工作內(nèi)容、病人收治及轉(zhuǎn)診流程，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了心理支持、溝通交流等安寧療護(hù)人文護(hù)理和關(guān)懷課程，使護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和操作技能有了很大的提升。學(xué)員通過(guò)個(gè)案管理也培養(yǎng)了循證思維、增強(qiáng)了學(xué)員們的科研能力，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。除此之外，通過(guò)實(shí)踐培訓(xùn)的學(xué)習(xí)交流，學(xué)員感受到了安寧療護(hù)護(hù)士與普通護(hù)士工作的差別，促進(jìn)其所承擔(dān)角色的轉(zhuǎn)變，通過(guò)參與體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，使其深切體會(huì)到個(gè)人在安寧療護(hù)工作中的價(jià)值，提升職業(yè)認(rèn)同感。

3.2 優(yōu)化培訓(xùn)課程和計(jì)劃

3.2.1 按需調(diào)整培訓(xùn)課程內(nèi)容，適當(dāng)增加臨床實(shí)踐時(shí)間 安寧療護(hù)培訓(xùn)實(shí)踐課程設(shè)置應(yīng)以個(gè)人能力與需求為基礎(chǔ)，核心能力為導(dǎo)向[9-10]，把安寧療護(hù)核心知識(shí)專題化、模塊化，重點(diǎn)突出、有針對(duì)性[11]?？梢詤⒖计渌I(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，將培訓(xùn)課程按初、中、高進(jìn)行層級(jí)劃分[12-13],根據(jù)學(xué)員能力水平進(jìn)行多維度、多方向交互培訓(xùn)[14]。同時(shí)需調(diào)整帶教計(jì)劃和時(shí)間安排，適當(dāng)延長(zhǎng)臨床實(shí)踐時(shí)間，讓學(xué)員有更多的時(shí)間接觸病人?；谛枨笞寣W(xué)員參與其中，從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并積極尋求解決辦法，能更好地幫助學(xué)員實(shí)現(xiàn)從理論到實(shí)踐的銜接和過(guò)渡[15-16]，提高培訓(xùn)質(zhì)量的同時(shí)提升培訓(xùn)效果。

3.2.2 重視靈性關(guān)懷、溝通技巧的培訓(xùn) 靈性是個(gè)人對(duì)于與自我、他人、自然和(或)至高者聯(lián)系的體驗(yàn)，包括追求生命意義、價(jià)值信仰、體驗(yàn)自然及與他人關(guān)系的方面[17]。靈性關(guān)懷培訓(xùn)可提高護(hù)士靈性健康和靈性照護(hù)認(rèn)知水平[18]。安寧療護(hù)培訓(xùn)要結(jié)合我國(guó)的文化背景，針對(duì)靈性評(píng)估的內(nèi)容、對(duì)象、方法，指導(dǎo)學(xué)員如何根據(jù)個(gè)性化的靈性需求給予護(hù)理措施。培養(yǎng)對(duì)死亡觀念的認(rèn)識(shí)，避免護(hù)士在進(jìn)行死亡教育時(shí)產(chǎn)生認(rèn)知不足的表現(xiàn)。同時(shí)加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn)，使學(xué)員能更好地對(duì)患方進(jìn)行死亡教育、哀傷輔導(dǎo)等[19]。安寧療護(hù)護(hù)士要比普通護(hù)士具有更強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力，培訓(xùn)中應(yīng)指導(dǎo)學(xué)員掌握各階段溝通的時(shí)機(jī)和方法，使學(xué)員能根據(jù)患方的語(yǔ)言習(xí)慣采用適當(dāng)?shù)慕涣骷记桑龠M(jìn)有效溝通。根據(jù)臨床經(jīng)典案例開展情景模擬，鍛煉學(xué)員的應(yīng)對(duì)能力，在表達(dá)方式和語(yǔ)言用詞等方面提升溝通技巧，注重理論和實(shí)踐的結(jié)合，提升學(xué)員的專業(yè)能力。

3.3 選擇“一對(duì)一導(dǎo)師責(zé)任制”帶教，聯(lián)合碩士研究生教育與?？谱o(hù)士培訓(xùn) 培養(yǎng)合格高質(zhì)量的護(hù)士，帶教師資的作用不可小覷[12,14]。傳統(tǒng)課堂式的授課方式因缺乏靈活性并不適合成人培訓(xùn)[20]。培訓(xùn)基地應(yīng)注重帶教的形式和方法，各站點(diǎn)應(yīng)結(jié)合科室條件盡量選擇“一對(duì)一導(dǎo)師責(zé)任制”[21]的帶教模式深入醫(yī)聯(lián)體內(nèi)病人的臨床護(hù)理實(shí)踐，實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，及時(shí)評(píng)估和調(diào)整帶教計(jì)劃，有效避免因個(gè)體差異導(dǎo)致帶教不理想的情況。此外，為加強(qiáng)培訓(xùn)效果，可以增加情景模擬、“翻轉(zhuǎn)課堂”[22]等形式充分調(diào)動(dòng)學(xué)員積極性。對(duì)不同的培訓(xùn)重點(diǎn)及內(nèi)容應(yīng)采用單獨(dú)或綜合的帶教方式，更好地發(fā)揮帶教老師的指導(dǎo)和引領(lǐng)作用[23]。此外，可考慮將碩士研究生的臨床實(shí)踐與?？谱o(hù)士培訓(xùn)同步接軌，從專業(yè)知識(shí)、科學(xué)研究與專業(yè)技能、管理能力等多方面相互促進(jìn)，使二者專業(yè)素質(zhì)不斷提高。

3.4 注重護(hù)士職業(yè)壓力與應(yīng)對(duì)的指導(dǎo)與培訓(xùn) 由于安寧療護(hù)工作的特殊性，既要面臨各種各樣的死亡，同時(shí)還要兼顧安撫病人家屬的消極情緒。作為安寧療護(hù)工作的主要實(shí)施者[24]，其心理壓力問(wèn)題不容忽視。如何增強(qiáng)自我抗壓能力是安寧療護(hù)護(hù)士必須思考的關(guān)鍵問(wèn)題。未來(lái)培訓(xùn)應(yīng)關(guān)注護(hù)士的壓抑、悲哀等負(fù)性情緒，重視學(xué)員心理干預(yù)課程的設(shè)置，注重相關(guān)課程的深度及質(zhì)量。有針對(duì)性地指導(dǎo)學(xué)員應(yīng)對(duì)患方情緒及共情體驗(yàn)帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，提高其心理承受能力?？刹捎霉ぷ鞣坏姆绞皆O(shè)置情景、分享經(jīng)驗(yàn)，幫助學(xué)員緩解病人死亡帶來(lái)的悲傷和抑郁情緒，增強(qiáng)自我情感的抗壓能力[12,23]，同時(shí)根據(jù)不同年齡、性別、文化背景等指導(dǎo)安寧療護(hù)護(hù)士學(xué)會(huì)自身的情感調(diào)適與支持，正確應(yīng)對(duì)職業(yè)壓力。

4 小結(jié)

本研究對(duì)參加安寧療護(hù)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行了深入訪談，了解了其對(duì)培訓(xùn)的真實(shí)體驗(yàn)和感受，提煉出培訓(xùn)收獲、對(duì)培訓(xùn)過(guò)程的建議、學(xué)習(xí)面臨的問(wèn)題與困難3個(gè)主題(9個(gè)條目)。目前試點(diǎn)地區(qū)內(nèi)安寧療護(hù)護(hù)士培訓(xùn)為首次開展，各站點(diǎn)在實(shí)踐培訓(xùn)的課程安排、帶教模式方面仍處于探究摸索階段。未來(lái)安寧療護(hù)護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)重視此次培訓(xùn)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，持續(xù)跟進(jìn)學(xué)員的反饋和建議，優(yōu)化培訓(xùn)方案、改進(jìn)培訓(xùn)教學(xué)模式，切實(shí)提高安寧療護(hù)護(hù)士的綜合能力和安寧療護(hù)的服務(wù)質(zhì)量。