PBL結(jié)合金字塔教學(xué)在提升PICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量中的效果

李雪婷，黃亞文，張盼盼，郭 潔

兒科重癥監(jiān)護(hù)室(pediatric intensive care unit,PICU)是收治急危重癥患兒的特殊場(chǎng)所，由于PICU患兒病情危重，需要護(hù)士24 h持續(xù)監(jiān)護(hù)及護(hù)理，對(duì)護(hù)士護(hù)理技能及危急狀況應(yīng)對(duì)能力要求非常高，因此對(duì)PICU護(hù)士開(kāi)展能力培訓(xùn)十分必要[1]。但目前傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式側(cè)重于PICU護(hù)士操作技能和理論知識(shí)講解，缺少理論和實(shí)踐的相互融合與銜接，導(dǎo)致PICU護(hù)士雖然在專業(yè)能力方面尚可，卻不具備良好的反思能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[2]。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)通過(guò)讓護(hù)士參與病例討論及分析，從而提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力[3]。金字塔教學(xué)法是由美國(guó)醫(yī)學(xué)教育學(xué)家Miller提出，該方法主張培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力應(yīng)該從專業(yè)理論知識(shí)記憶(knows)、專業(yè)理論知識(shí)理解及應(yīng)用(knows how)、專業(yè)操作演練(shows how)、實(shí)際處理問(wèn)題(does)4個(gè)方面出發(fā)，該教學(xué)模式的特點(diǎn)是注重理論與實(shí)踐的交互，從而提高臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)及護(hù)理培訓(xùn)的質(zhì)量[4-5]?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)關(guān)于PBL結(jié)合Miller金字塔教學(xué)模型在PICU規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士崗位培訓(xùn)中的應(yīng)用報(bào)道較少，因此本研究將探討PBL結(jié)合Miller金字塔教學(xué)模型對(duì)PICU規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021年7月—2021年12月選取在本院PICU接受規(guī)范化培訓(xùn)的44名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；②接受規(guī)范化培訓(xùn)，從事PICU護(hù)理工作≤3年；③對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外出進(jìn)修護(hù)士；②處于實(shí)習(xí)期護(hù)士；③由于各種原因休假的護(hù)士。采用隨機(jī)數(shù)字表法將護(hù)士分為觀察組和對(duì)照組各22人，觀察組男2人，女20人；年齡24～48(32.22±3.78)歲；PICU工作年限1～3(1.23±0.26)年；學(xué)歷：?？?1人，本科10人，碩士1人。對(duì)照組男3人，女19人；年齡23～49(31.98±3.68)歲；PICU工作年限1～3(1.39±0.63)年；學(xué)歷：?？?0人，本科10人，碩士2人。兩組護(hù)士一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)培訓(xùn)，由1名資深PICU護(hù)士擔(dān)任培訓(xùn)老師(具備≥15年的主管護(hù)師資格)對(duì)入組護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間定在周五上班時(shí)間前1 h，持續(xù)45～60 min。培訓(xùn)內(nèi)容以理論知識(shí)為主，包括PICU護(hù)理特點(diǎn)、相關(guān)儀器操作規(guī)范、突發(fā)事件處理、差錯(cuò)事件原因分析等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施PBL聯(lián)合金字塔教學(xué)。

1.2.2.1 組建培訓(xùn)小組 2名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任培訓(xùn)組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)教學(xué)總指揮工作。1名資深護(hù)師擔(dān)任培訓(xùn)老師(具備≥10年的主管護(hù)師資格)，培訓(xùn)老師須具備扎實(shí)的理論知識(shí)和專業(yè)的PICU操作技能，同時(shí)還須具備豐富的應(yīng)急事件處理經(jīng)驗(yàn)和良好的組織協(xié)調(diào)能力。

1.2.2.2 制定PBL聯(lián)合金字塔教學(xué)方案 具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 PBL聯(lián)合金字塔教學(xué)方案

1.2.2.3 實(shí)施培訓(xùn)方案 按照教學(xué)方案開(kāi)展護(hù)理能力培訓(xùn)。①基礎(chǔ)內(nèi)容：非計(jì)劃拔管事件預(yù)防方法和處理措施、PICU物品清點(diǎn)的誤差與預(yù)防、負(fù)壓吸引裝置故障風(fēng)險(xiǎn)以及處理方法、手術(shù)過(guò)程中相關(guān)儀器故障的應(yīng)急處理措施等。②病人方面：病人術(shù)中躁動(dòng)的預(yù)防與應(yīng)對(duì)、墜床的預(yù)防與應(yīng)對(duì)、藥物不良反應(yīng)處理、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)處理、輸血不良反應(yīng)處理、術(shù)中大出血處理、休克急救措施、心搏驟停急救措施等。③醫(yī)護(hù)人員方面：針刺傷處理、術(shù)中停電停水應(yīng)急處理。④強(qiáng)化記憶：為了讓護(hù)士在面對(duì)各種問(wèn)題時(shí)能夠快速、熟練地做出反應(yīng)，必須強(qiáng)化護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)及應(yīng)急處理操作的記憶。培訓(xùn)教師帶領(lǐng)護(hù)士一起回顧培訓(xùn)內(nèi)容，用真實(shí)案例分析差錯(cuò)事件發(fā)生的原因、處理原則、規(guī)范性操作過(guò)程及處理結(jié)果，進(jìn)行總結(jié)與分析。完成分析后開(kāi)展分組討論，小組成員可將自己不理解的內(nèi)容做出提問(wèn)，其他成員共同討論、分析以及解答問(wèn)題，這個(gè)過(guò)程中充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的思考與記憶。指導(dǎo)PICU護(hù)士按急救程序采取應(yīng)急措施：對(duì)病人病情進(jìn)行評(píng)估、對(duì)病人出入量進(jìn)行記錄與評(píng)估、準(zhǔn)備手術(shù)器械、準(zhǔn)備急救藥品等，最后PICU護(hù)士須對(duì)本次培訓(xùn)和實(shí)踐中事件的發(fā)生、處理、預(yù)防和搶救過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，獨(dú)立分析解決問(wèn)題的有效途徑，這個(gè)過(guò)程有助于培養(yǎng)護(hù)士的獨(dú)立和反思能力，使其在應(yīng)對(duì)應(yīng)急事件時(shí)能做出更準(zhǔn)確的處理。⑤提升處理實(shí)際問(wèn)題的能力：在護(hù)士全面掌握了理論知識(shí)后，邀請(qǐng)科室麻醉醫(yī)生、手術(shù)操作醫(yī)生共同參與模擬實(shí)踐的環(huán)節(jié)，安排護(hù)士扮演各個(gè)角色，完成醫(yī)、護(hù)、工協(xié)調(diào)配合工作，對(duì)應(yīng)急事件進(jìn)行判斷與處理，提高實(shí)踐能力。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組培訓(xùn)時(shí)間均為6個(gè)月，培訓(xùn)結(jié)束后由2名具備10年以上帶教經(jīng)驗(yàn)的老師對(duì)兩組護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)效果、護(hù)士綜合護(hù)理技能等指標(biāo)進(jìn)行考核及評(píng)價(jià)。①培訓(xùn)教學(xué)效果：由教學(xué)小組統(tǒng)一出題，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)(均為客觀題)0～40分、病例分析(0～30分)、操作技能(0～30分)。②綜合護(hù)理技能：采用自行設(shè)計(jì)的“護(hù)士綜合護(hù)理技能調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括自主學(xué)習(xí)能力、基礎(chǔ)護(hù)理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、醫(yī)患溝通能力、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力5個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總評(píng)分為所有條目相加(25～100分)，評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)士綜合護(hù)理技能水平越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.812～0.869，信度系數(shù)為0.822～0.877，提示量表信效度良好。③培訓(xùn)滿意度：采用自擬的“臨床護(hù)士培訓(xùn)滿意度調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括課堂氛圍、授課內(nèi)容、授課方式、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、解決問(wèn)題能力培養(yǎng)、思維能力培養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)培養(yǎng)7個(gè)方面，每個(gè)方面包括滿意、一般和不滿意3個(gè)選項(xiàng)，護(hù)士根據(jù)自身感受選擇合適選項(xiàng)。

2 結(jié)果

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)效果比較 單位：分

表3 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后綜合護(hù)理技能評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意度比較 單位：人(%)

3 討論

3.1 PBL結(jié)合Miller金字塔教學(xué)可提高PICU護(hù)士培訓(xùn)效果 本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士理論知識(shí)、病例分析及操作技能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明PBL結(jié)合Miller金字塔教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)法更能提高PICU護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平及護(hù)理技能。傳統(tǒng)教學(xué)法以“填鴨式”教學(xué)為主，帶教老師通過(guò)演示文稿(PPT)授課，護(hù)士以聽(tīng)講為主，教學(xué)方式單一，課堂氛圍欠佳，導(dǎo)致護(hù)士知識(shí)掌握不夠全面[6]。PBL教學(xué)以護(hù)士為主體，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，通過(guò)激發(fā)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)熱情，從而調(diào)動(dòng)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性[7]。Miller金字塔教學(xué)模型將培訓(xùn)劃分為4個(gè)階段，每個(gè)階段的培訓(xùn)目標(biāo)各不相同，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士只需要在相應(yīng)的階段內(nèi)完成相應(yīng)的目標(biāo)即可，這讓各個(gè)階段內(nèi)的培訓(xùn)內(nèi)容更加具體和規(guī)范[8]。授課結(jié)束后，教師帶領(lǐng)護(hù)士梳理培訓(xùn)要點(diǎn)，強(qiáng)化了他們對(duì)培訓(xùn)知識(shí)的記憶[9]。引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行分組，開(kāi)展角色模擬演練，實(shí)現(xiàn)了理論知識(shí)和實(shí)踐操作的有效融合，加深了護(hù)士對(duì)PICU護(hù)理知識(shí)的理解，在PBL基礎(chǔ)上結(jié)合Miller金字塔教學(xué)模型可起到協(xié)同作用，從而更好地提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使其考核成績(jī)隨之提高[10-12]。

3.2 PBL結(jié)合Miller金字塔教學(xué)可提高PICU護(hù)士綜合護(hù)理能力 護(hù)士綜合護(hù)理能力是指護(hù)士在臨床工作中需具備的護(hù)理技能及溝通協(xié)調(diào)等能力，護(hù)士綜合護(hù)理能力水平越高越有助于其更好地應(yīng)對(duì)護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題[13]。PICU是救治急危重癥患兒的場(chǎng)所，對(duì)護(hù)士綜合護(hù)理技能要求較高。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)士培訓(xùn)前綜合護(hù)理能力均處于較低水平，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明PICU護(hù)士綜合護(hù)理能力水平偏低，還需進(jìn)一步提高。觀察組護(hù)士培訓(xùn)后綜合護(hù)理技能總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明PBL結(jié)合Miller金字塔教學(xué)可提高PICU護(hù)士綜合護(hù)理能力。分析可能由于PBL能讓規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極討論實(shí)踐中學(xué)到的知識(shí)，使護(hù)士能更好地掌握實(shí)踐技能[14]。Miller金字塔教學(xué)模型下，護(hù)士查閱大量文獻(xiàn)資料，并按照循證醫(yī)學(xué)理論結(jié)合本院實(shí)際情況制訂PICU護(hù)理培訓(xùn)方案，這確保了培訓(xùn)內(nèi)容與本院工作的匹配度[15]。情景模擬等環(huán)節(jié)可讓規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在工作經(jīng)驗(yàn)匱乏的情況下體驗(yàn)更真實(shí)的護(hù)理場(chǎng)景，了解PICU護(hù)理中常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，提高解決問(wèn)題的能力，因此兩者聯(lián)合應(yīng)用教學(xué)能有效提高PICU護(hù)士的綜合護(hù)理能力[16]。

3.3 PBI結(jié)合Miller金字塔教學(xué)可提高PICU護(hù)士培訓(xùn)滿意度 本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。PBL可充分調(diào)動(dòng)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性及積極性，提高護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作及自主學(xué)習(xí)能力，使護(hù)士能更好地掌握PICU護(hù)理知識(shí)及操作技能[17-18]。另外，Miller金字塔教學(xué)模式下教師開(kāi)展了多種多樣的培訓(xùn)活動(dòng)，如用視頻的方式開(kāi)展理論知識(shí)講授，用模擬訓(xùn)練的形式開(kāi)展實(shí)踐操作教學(xué)，以小組討論的形式調(diào)動(dòng)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，獲得了更加理想的培訓(xùn)效果，護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度也得到提升[19-20]。

4 小結(jié)

PBL聯(lián)合金字塔教學(xué)具有專業(yè)性強(qiáng)、培訓(xùn)效果突出等優(yōu)點(diǎn)，能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性，有效提升PICU規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)士綜合護(hù)理技能及對(duì)培訓(xùn)的滿意度。但本研究為非多中心研究，且入組護(hù)士例數(shù)較少，導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在一定偏倚，在日后研究中需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步探討。