早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年胃癌術(shù)后病人康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響

唐 平，趙連霞

胃癌手術(shù)是臨床上常見的手術(shù)方式，相較于其他手術(shù)，胃癌手術(shù)對(duì)消化道的影響較大，應(yīng)激較重，對(duì)病人胃腸道功能的影響也最為直接，加之病人的恐懼心理，術(shù)后害怕切口疼痛以至于床上、床下活動(dòng)時(shí)間延遲，創(chuàng)傷、神經(jīng)、內(nèi)環(huán)境、腸道菌群、心理等多因素綜合作用下，病人的胃腸功能恢復(fù)滯緩，可造成病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良。老年胃癌術(shù)后病人，機(jī)體耐受力更差，手術(shù)過程中能量消耗過度，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降，進(jìn)而引起并發(fā)癥，對(duì)病人生活質(zhì)量和預(yù)后造成嚴(yán)重影響。研究顯示，科學(xué)有效的護(hù)理方式不僅可以改善老年胃癌術(shù)后病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，還能促進(jìn)病人病情的改善。然而常規(guī)的護(hù)理方式較為單一，針對(duì)性不強(qiáng)，護(hù)理效果并不理想[1]。研究顯示，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)[2]。因此，本研究將早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于老年胃癌術(shù)后病人中，探討其對(duì)病人術(shù)后康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2020年12月本院接收的80例行胃癌手術(shù)的老年病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為胃癌，行胃癌根治術(shù)；②年齡>60歲；③意識(shí)清楚，溝通能力正常；④知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心理及精神疾病者；②不能配合研究者；③合并心、肝、腎等重要器官功能不全者；④合并有其他部位疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選病人分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組年齡61～88(68.12±1.01)歲，觀察組年齡61～87(69.14±1.14)歲。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理方式，術(shù)前常規(guī)宣傳教育，禁食、禁水12 h，不進(jìn)行特殊的代謝準(zhǔn)備。術(shù)后采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法，即通過靜脈輸注的方式為病人輸注脂肪乳劑和營(yíng)養(yǎng)液，每日1次，療程為7 d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。①術(shù)前：做好健康宣教，主動(dòng)與病人交談，告知手術(shù)計(jì)劃，以緩解病人焦慮、緊張等不良情緒，取得病人合作；指導(dǎo)病人禁食6 h，禁水2 h，適當(dāng)補(bǔ)充能量。②術(shù)中：應(yīng)用氣管插管吸入全身麻醉，術(shù)中注意保溫和控制輸液量。③術(shù)后：早期給予病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。在病人的空腸上段置入腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后護(hù)理人員將病人推入病房后幫助病人擺正到舒適的體位，對(duì)家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)后12 h將病人的床頭抬高30°，再經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)管緩慢滴注500 mL等滲鹽水，術(shù)后24 h泵入500 mL 5%葡萄糖鹽水(GNS)，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)泵入速度。術(shù)后24 h給予700 mL腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，使用恒溫加熱器對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑進(jìn)行保溫，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑溫度應(yīng)維持在37 ℃。術(shù)后24 h可酌情給予病人少量溫水濕潤(rùn)口腔，每日濕潤(rùn)次數(shù)不超過10次，間隔時(shí)間在1 h以上，密切關(guān)注病人腸鳴音變化，若病人腸鳴音呈現(xiàn)逐漸恢復(fù)的現(xiàn)象則可增加病人每日總飲水量，維持每日500 mL；而在病人術(shù)后3 d可根據(jù)病人的恢復(fù)情況指導(dǎo)病人進(jìn)食少量富含蛋白質(zhì)、高熱量的半流質(zhì)飲食，如米湯或魚湯等。④觀察記錄：護(hù)理人員每天記錄病人營(yíng)養(yǎng)劑輸入速度、輸入量、24 h總輸入量、輸入起止時(shí)間及癥狀相關(guān)情況，同時(shí)建立三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)每日質(zhì)量控制1次，護(hù)理小組組長(zhǎng)每天質(zhì)量控制2次，責(zé)任護(hù)士每次病房巡護(hù)時(shí)進(jìn)行自檢。對(duì)存在的護(hù)理問題進(jìn)行記錄，并進(jìn)行相應(yīng)反饋及處置。⑤心理護(hù)理：護(hù)理人員在每天的巡視工作中采用積極樂觀的語(yǔ)言鼓勵(lì)病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不良情緒并進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)指標(biāo) 包括術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后初次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)狀況 采用總蛋白、白蛋白及血紅蛋白來(lái)反映病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。利用生化儀檢測(cè)病人總蛋白及白蛋白含量，利用血常規(guī)儀器檢測(cè)病人血紅蛋白含量。比較兩組病人干預(yù)前、干預(yù)2周后的總蛋白、白蛋白及血紅蛋白指標(biāo)。

1.3.3 生活質(zhì)量 通過自擬的簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表評(píng)價(jià)病人的生活質(zhì)量[3]，經(jīng)驗(yàn)證，該量表信效度達(dá)標(biāo)，Cronbach′s α系數(shù)為0.87，分半信度系數(shù)為0.80。該量表包括精力、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、心理健康及總體健康6個(gè)方面，每個(gè)方面均為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

表1 兩組病人康復(fù)指標(biāo)比較

表2 兩組病人干預(yù)前后總蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平比較 單位：g/L

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

3 討論

胃癌手術(shù)病人往往在術(shù)前就存在消化功能問題，病人常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況。老年胃癌病人合并基礎(chǔ)疾病多，身體抵抗力較差，營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致老年病人發(fā)生多種并發(fā)癥。胃癌術(shù)后常規(guī)給予病人腸外營(yíng)養(yǎng)支持[4]，腸外營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)引起病人腸黏膜萎縮、營(yíng)養(yǎng)不良，易導(dǎo)致病人術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥[5]。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良不利于病人預(yù)后，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[6]。研究顯示，在術(shù)后恢復(fù)期對(duì)病人實(shí)施有效的護(hù)理可以促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)，因此探索高效的護(hù)理措施具有重要意義[7]。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組病人術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后初次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。表明術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以促進(jìn)病人康復(fù)。分析原因?yàn)樵缙谀c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是指術(shù)中在病人體內(nèi)置入營(yíng)養(yǎng)管，在病人術(shù)后胃癌功能尚未恢復(fù)之前，通過營(yíng)養(yǎng)管輸入營(yíng)養(yǎng)劑使病人在術(shù)后早期可以獲得營(yíng)養(yǎng)支持[8-9]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持使病人營(yíng)養(yǎng)得到及時(shí)補(bǔ)充，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)病人的身體康復(fù)有積極作用[10]。早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持能夠確保病人機(jī)體吸收多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，減輕負(fù)氮平衡，使得蛋白質(zhì)水平在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至正常狀態(tài)，有效改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況[11]。腸外營(yíng)養(yǎng)支持可刺激胃腸蠕動(dòng)和胃腸道激素分泌，在維持營(yíng)養(yǎng)底物的基礎(chǔ)上促進(jìn)腸道淋巴細(xì)胞功能發(fā)揮，從而保護(hù)腸黏膜[12]。胃癌術(shù)后病人身體常處于高代謝狀態(tài)，導(dǎo)致腸道屏障功能降低，腸道菌群移位，易誘發(fā)感染。及時(shí)采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可降低機(jī)體高分解代謝，緩解胰島素抵抗，利于增強(qiáng)免疫屏障功能，從而減少菌群移位，進(jìn)一步促進(jìn)腸道蠕動(dòng)[12]。本研究采取的護(hù)理措施將病人心理、生理等多方面作為干預(yù)重點(diǎn)，借助健康教育使病人明確營(yíng)養(yǎng)支持的重要性；配合心理疏導(dǎo)，緩解病人負(fù)性情緒，有利于提升病人的護(hù)理依從性，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的實(shí)施，從而增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)效果，促進(jìn)病人康復(fù)[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人的營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)總蛋白、白蛋白及血紅蛋白均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持符合人體正常進(jìn)食的生理特點(diǎn)，有利于腸黏膜細(xì)胞的增殖和保證腸黏膜屏障功能的完整性[14]，確保了營(yíng)養(yǎng)的攝入[15]。蛋白質(zhì)是反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，是機(jī)體免疫所需氨基酸的主要來(lái)源，充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)可促進(jìn)免疫細(xì)胞生成，解除術(shù)后免疫抑制，增強(qiáng)抵抗力，清除炎性因子[2]，減少術(shù)后并發(fā)癥。因此，機(jī)體的免疫功能越好，病人的病情恢復(fù)越快[16]。通過對(duì)病人實(shí)施必要的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以在早期即迅速地為病人提供機(jī)體所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[17],進(jìn)而更好地改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，豐富病人體內(nèi)的蛋白質(zhì)含量，改善負(fù)氮平衡[1]。同時(shí),早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用在更好地促進(jìn)病人機(jī)體免疫功能恢復(fù)的同時(shí)，促進(jìn)了免疫力的提升，并很好地糾正了病人體內(nèi)的應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而有效減少切口感染與腹脹等并發(fā)癥的出現(xiàn)[18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。原因在于，首先通過早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持滿足了病人術(shù)后對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，免疫力提高，減少了并發(fā)癥；其次在整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行有效的心理護(hù)理，可以改善病人不良情緒，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。這兩方面使得病人的生活質(zhì)量得到明顯提高。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以促進(jìn)老年胃癌病人術(shù)后康復(fù)，改善免疫功能，提高生活質(zhì)量。