醫(yī)護(hù)-營養(yǎng)師相結(jié)合的飲食教育綜合管理團(tuán)隊(duì)對維持性血液透析伴有高磷血癥病人營養(yǎng)狀況及血磷水平的影響

趙 力

維持性血液透析(MHD)為慢性腎病病人主要的治療方式之一，通過血液透析能排出病人體內(nèi)代謝產(chǎn)物與毒素等，從而改善其臨床癥狀，延長病人生存時間[1-2]。但隨著MHD時間的延長，機(jī)體血漿中蛋白質(zhì)不斷流失，促使病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良[3]。此外，長期接受MHD的病人會出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)而誘發(fā)高磷血癥，影響疾病治療效果[4]。因此，加強(qiáng)MHD伴有高磷血癥病人的飲食教育尤為重要。常規(guī)干預(yù)主要是由責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，但責(zé)任護(hù)士對疾病相關(guān)飲食教育知識的了解不夠全面，專業(yè)水平不高，病人依從性差，難以有效控制病人磷的攝入[5]。為了更好地對MHD伴有高磷血癥病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，本研究將醫(yī)護(hù)-營養(yǎng)師相結(jié)合的飲食教育綜合管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用于此類病人中，并與常規(guī)干預(yù)作比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2021年5月收治的MHD伴有高磷血癥病人102例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組51例。對照組男30例，女21例；年齡18～68(45.38±7.69)歲；透析時間7～68(36.47±10.73)個月。觀察組男31例，女20例；年齡18～70(45.63±7.52)歲；透析時間7～69(36.51±10.48)個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備正常交流、理解能力；行MHD治療3個月及以上；透析次數(shù)每2周≥5次；病人及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：MHD不規(guī)律；難以耐受4 h透析治療；預(yù)計(jì)生存時間在6個月內(nèi)；存在精神障礙；短期內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭、惡性腫瘤或嚴(yán)重肝膽疾病；長時間臥床；處于妊娠期或哺乳期。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。兩組病人年齡、透析時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容為責(zé)任護(hù)士給予病人發(fā)放MHD飲食教育宣傳手冊，向其介紹透析期間的飲食結(jié)構(gòu)，并向病人介紹合理飲食的重要性；規(guī)定每日磷攝入量為800～1 000 mg，叮囑病人嚴(yán)禁食用堅(jiān)果類、干豆類等高磷食物；引導(dǎo)病人多食用膳食纖維、易于消化的食物；注意每日的飲水量，當(dāng)病人尿量<50 mL/h，飲水量為前1 d尿量+500 mL；每周定時組織病人開展1次集中健康教育，向其講解疾病相關(guān)知識。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)-營養(yǎng)師相結(jié)合的飲食教育綜合管理團(tuán)隊(duì)干預(yù)。①成立綜合管理團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)成員由1名主治醫(yī)生、3名主管護(hù)師、3名營養(yǎng)師組成。團(tuán)隊(duì)成員結(jié)合病人營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等為其制訂個性化飲食干預(yù)方案。②飲食教育：團(tuán)隊(duì)成員通過查閱相關(guān)資料、以往病例等設(shè)計(jì)飲食營養(yǎng)知識調(diào)查問卷、高磷血癥相關(guān)知識調(diào)查問卷等；在透析前分發(fā)給病人，讓病人在現(xiàn)場自主填寫，填寫完好當(dāng)場回收。團(tuán)隊(duì)成員按照問卷填寫情況，了解病人對營養(yǎng)知識、高磷血癥知識的掌握程度，透析結(jié)束后對病人進(jìn)行針對性健康教育。團(tuán)隊(duì)成員共同設(shè)計(jì)《MHD飲食營養(yǎng)管理手冊》與《高磷血癥防治指南》，讓病人在治療間隙閱讀；手冊內(nèi)容包含常見食物的營養(yǎng)成分、日常飲食正確搭配方式等；指南內(nèi)容包含高磷血癥對機(jī)體的影響、常見高磷食物等。③食物營養(yǎng)成分表：在病人首次透析結(jié)束后，營養(yǎng)師將中國食物成分表分發(fā)給病人，引導(dǎo)其根據(jù)食物成分表合理搭配日常飲食，并建議病人選擇低磷、高蛋白食物。④飲食日記：團(tuán)隊(duì)成員引導(dǎo)病人每日定時填寫飲食日記，內(nèi)容包括日期、日需能量、飲食與用量等。責(zé)任護(hù)士每日監(jiān)督病人填寫，并教會病人及其家屬食物熱量換算方法，使其能夠正確計(jì)算出病人每日所需熱量。以病人及其家屬為主導(dǎo)，每日進(jìn)食后結(jié)合飲食日記中的食物、血紅蛋白與鈣磷平衡的關(guān)系，為病人尋找最適合的飲食方案。叮囑病人在下次透析時將飲食日記帶回醫(yī)院，團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)飲食日記找出不足，并提出建議。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用我院自制的高磷血癥病人健康信念問卷對病人低磷飲食健康信念水平進(jìn)行評價[6]。問卷包含5個維度，即感知的疾病易感性、感知的疾病嚴(yán)重性、感知的疾病行為益處、感知的疾病行為障礙、自我效能，每個維度均采用百分制。評分越高說明低磷飲食健康信念越強(qiáng)。②采用主觀綜合性營養(yǎng)評估對病人營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估[7]。營養(yǎng)良好指病人血紅蛋白(Hb)為111～160 g/L，白蛋白為25.0～30.0 g/L，體重為正常值的80%～90%；中度營養(yǎng)不良指病人Hb為90～110 g/L，白蛋白為20.0～24.9 g/L，體重為正常值的60%～79%；重度營養(yǎng)不良指病人Hb低于90 g/L，白蛋白低于20.0 g/L，體重低于正常值的60%。③血磷水平評價指標(biāo)包括血鈣、血磷、鈣磷乘積水平，觀察并記錄上述指標(biāo)變化情況。④采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表簡表(WHOQOL-BREF)對病人生活質(zhì)量進(jìn)行評估[8]。量表共有26個條目，納入量表計(jì)分的共有24個條目，分屬4個領(lǐng)域，即生理領(lǐng)域(7個條目)、心理領(lǐng)域(6個條目)、社會關(guān)系領(lǐng)域(3個條目)與環(huán)境領(lǐng)域(8個條目)，以1～5分評分，總分為24～120分。評分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

表1 兩組病人低磷飲食健康信念評分比較 單位：分

表2 兩組病人營養(yǎng)狀態(tài)比較 單位：例(%)

表3 兩組病人干預(yù)前后血磷水平比較

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

有研究表明，MHD病人營養(yǎng)不良、高磷血癥等癥狀是提高死亡率的危險(xiǎn)因素[9]。因此，需給予MHD伴有高磷血癥病人有效的飲食干預(yù)，在嚴(yán)格控制磷攝入的同時改善其營養(yǎng)狀態(tài)，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生[10]。傳統(tǒng)的飲食干預(yù)以責(zé)任護(hù)士的“口頭教育”為主，難以使病人主動接受，病人依從性低，未能有效提高其對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平[11]。引入醫(yī)護(hù)-營養(yǎng)師相結(jié)合的飲食教育綜合管理團(tuán)隊(duì)干預(yù)，能夠及時追蹤病人的飲食情況，為其找出不足并提供應(yīng)對措施，再加上醫(yī)護(hù)人員、營養(yǎng)師的結(jié)合能夠給予病人更專業(yè)、更全面、更具針對性的干預(yù)，進(jìn)而逐步改善病人的營養(yǎng)狀況，降低血磷水平[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后低磷飲食健康信念評分高于對照組(P<0.05)。說明醫(yī)護(hù)-營養(yǎng)師相結(jié)合的飲食教育綜合管理團(tuán)隊(duì)可增強(qiáng)病人低磷飲食健康信念，原因?yàn)樵诟深A(yù)過程中，醫(yī)護(hù)人員能夠定時給予病人健康教育，并通過了解病人對相關(guān)知識的掌握程度，給予其針對性指導(dǎo)，逐步提高其對相關(guān)知識的認(rèn)知水平，促使其認(rèn)識到低磷飲食對疾病治療的重要性，促使其積極轉(zhuǎn)變不健康行為，樹立并強(qiáng)化其低磷飲食健康信念[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對照組(P<0.05)。表示醫(yī)護(hù)-營養(yǎng)師相結(jié)合的飲食教育綜合管理團(tuán)隊(duì)可改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，原因?yàn)樵摴芾韴F(tuán)隊(duì)的引入能夠及時追蹤并反饋病人的飲食情況，及時指出病人存在的問題，而營養(yǎng)師還能夠根據(jù)病人的實(shí)際情況給予其個性化指導(dǎo)，叮囑病人堅(jiān)持填寫飲食日記，以便醫(yī)護(hù)人員了解其飲食情況，及時糾正病人的錯誤行為，促進(jìn)其營養(yǎng)狀態(tài)的改善[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后血磷水平低于對照組(P<0.05)。表明醫(yī)護(hù)-營養(yǎng)師相結(jié)合的飲食教育綜合管理團(tuán)隊(duì)可降低病人血磷水平，原因?yàn)樵诟深A(yù)時，通過給予病人發(fā)放《高磷血癥防治指南》等資料，使其能夠更好地了解相關(guān)知識，每日進(jìn)食時正確選擇食物，在控制磷攝入的同時滿足機(jī)體對蛋白質(zhì)的需求，進(jìn)而逐漸降低病人的血磷水平[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。說明醫(yī)護(hù)-營養(yǎng)師相結(jié)合的飲食教育綜合管理團(tuán)隊(duì)可提高病人生活質(zhì)量，原因?yàn)樵摳深A(yù)模式更加注重團(tuán)隊(duì)合作、追蹤以及信息反饋等，由營養(yǎng)師對病人飲食情況進(jìn)行分析并指出不足，再由團(tuán)隊(duì)成員共同將問題反饋至病人及其家屬，加強(qiáng)健康教育，并給予病人個性化飲食干預(yù)，避免營養(yǎng)不良事件的發(fā)生，同時還能夠明顯降低病人血磷水平，提高病人生活質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，在MHD伴有高磷血癥病人的干預(yù)中引入醫(yī)護(hù)-營養(yǎng)師相結(jié)合的飲食教育綜合管理團(tuán)隊(duì)，可增強(qiáng)病人低磷飲食健康信念，逐漸改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，同時降低其血磷水平，促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高。