中西醫(yī)結(jié)合對牙周炎智齒手術(shù)后續(xù)護理的臨床療效

陳 園

(首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院口腔科，北京 100038)

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·護理探討·

中西醫(yī)結(jié)合對牙周炎智齒手術(shù)后續(xù)護理的臨床療效

陳 園

(首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院口腔科，北京 100038)

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合對牙周炎智齒手術(shù)后續(xù)護理的臨床療效。方法 選取該院2013年6月1日至2014年5月1日行智齒手術(shù)治療的124例患者，采用隨機分組法分為對照組和觀察組。其中對照組62例給予基本護理，觀察組62例給予基本護理+后續(xù)護理，記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后滲血停止時間及臨床療效。結(jié)果 對照組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率19.4%，觀察組6.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組患者術(shù)后滲血停止時間平均為(4.8±0.9)d，觀察組為(2.1±0.4)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組患者臨床總有效率為85.5%，觀察組為96.8%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合后續(xù)護理，能有效降低牙周炎智齒患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和縮短術(shù)后滲血的時間，提高臨床療效。

中西結(jié)合; 牙周炎; 智齒手術(shù); 后續(xù)護理

智齒牙周炎主要是因為患者智齒的病變導(dǎo)致牙周出現(xiàn)相應(yīng)的炎性反應(yīng)，常以急性炎性表現(xiàn)為，患者病側(cè)脹痛不適，吞咽、咀嚼等加重，可能導(dǎo)致牙關(guān)緊閉，或伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀[1]。智齒手術(shù)治療由于病變部位解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，對術(shù)后護理帶來一定的難度，術(shù)后易導(dǎo)致一些較為嚴重的并發(fā)癥?，F(xiàn)對智齒術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合后續(xù)護理的方法進行探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月1日至2014年5月1日因智齒牙周炎在該院行智齒手術(shù)治療的124例患者，根據(jù)《口腔頜面外科學》中智齒牙周炎為診斷依據(jù)[2]。采用隨機分組法分為對照組62例和觀察組62例。對照組患者男35例，女27例；年齡19～38歲，平均年齡(28.13±2.20)歲；急性牙周炎患者36例，慢性牙周炎患者28例。觀察組患者男33例，女29例；年齡18～39歲，平均年齡(27.92±2.41)歲；急性牙周炎患者35例，慢性牙周炎患者27例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料結(jié)果比較

1.2 納入標準 (1)明確診斷并行牙周炎智齒手術(shù)者。(2)大于或等于18周歲者。(3)簽訂手術(shù)知情同意書者。

1.3 排除標準 (1)小于18周歲者。(2)本次發(fā)病在外院治療者。(3)近期使用激素或其他感染使用抗菌藥物治療者。(4)有手術(shù)禁忌證者。(5)妊娠或哺乳期者。(6)有精神疾病者。(7)不合作或其家屬不配合者。

1.4 檢查指標 根據(jù)患者的復(fù)查或10 d后電話回訪，記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后滲血停止時間，以及患者對護理的滿意度。

1.5 護理方法

1.5.1 對照組 基本護理：(1)術(shù)前完善相關(guān)檢查，進行藥物治療，炎性控制后行智齒手術(shù)；同時行心理教育，盡量消除患者恐懼心理。(2)術(shù)中對患者局部進行消毒和局麻，然后醫(yī)護密切配合手術(shù)。(3)術(shù)后仔細檢查，清創(chuàng)縫合，對空牙槽采用無菌紗布填充，然后立即冷敷；告知患者術(shù)后保持口腔清潔，近3 d不要用患側(cè)咀嚼食物，飲食要清淡，避風寒，防止感冒；按時服用預(yù)防性抗感染藥物。

1.5.2 研究組 基本護理+后續(xù)護理：(1)基本護理同對照組。(2)后續(xù)護理：①采用中醫(yī)辨證施治方法對不同的患者進行辨證，然后給予相應(yīng)的中藥湯劑治療，如胃火熾盛，則予清胃散加延胡索、桃仁、紅花等治療，每天1劑，分2次服，連續(xù)服用4 d；同時給予患者云南白藥內(nèi)服外用，每天2次，每次1.5 mg,用棉簽蘸取少量云南白藥涂于患處，連續(xù)服用4 d。②電話回訪：術(shù)后每天定時對患者進行電話，了解情況，然后作適當醫(yī)囑。

1.6 療效判定 參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》中牙周炎智齒手術(shù)的臨床療效評定為標準。痊愈：術(shù)后無任何不適，面腫消退，術(shù)后滲血時間小于1 d，張口度大于35 cm。顯效：疼痛明顯減輕，面腫基本消退，術(shù)后滲血時間為1～2 d，張口度25～35 cm。好轉(zhuǎn)：疼痛較前減輕，面腫基本消退，術(shù)后滲血時間為2～3 d，張口度15～25 cm。無效：疼痛基本同前，術(shù)后滲血時間大于3 d，張口度小于15 cmm?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果比較 對照組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率19.4%，觀察組6.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 2組患者術(shù)后滲血停止時間結(jié)果比較 對照組患者術(shù)后滲血停止時間平均為(4.8±0.9)d，觀察組為(2.1±0.4)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 2組患者臨床療效結(jié)果比較 對照組患者總有效率85.5%，觀察組96.8%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

表3 2組患者臨床療效結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

智齒牙周炎是由于智齒萌出時位置不足造成萌出受阻，使智齒在萌出過程中的冠部被齦瓣覆蓋，造成齦瓣與牙冠之間存在潛在的縫隙[3]。當患者感冒、疲勞、口腔食物殘渣清除不及時，導(dǎo)致急性炎性。西醫(yī)治療先采用抗菌藥物控制炎性后，即可手術(shù)拔出智齒，對防止炎性擴散具有高效、快速、安全、可靠性[4]。但由于為創(chuàng)傷性手術(shù)，對局部造成一定的損傷，加上各種應(yīng)激反應(yīng)，致使局部腫脹、疼痛，全身可能有一定的炎性反應(yīng)；另外患者飲食或口腔清潔不夠等，都可能帶來較為嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。本研究對智齒術(shù)后采用中西醫(yī)結(jié)合護理的方法。智齒牙周炎屬傳統(tǒng)醫(yī)學“牙關(guān)腫痛”、“牙絞痛”等范疇，多由于胃火或外感風寒，導(dǎo)致火熱上炎灼腐肌膜則化膿成癰。所以術(shù)后患者采用中醫(yī)“辨證論治”的思想。

對研究組患者辨證施治，給予相應(yīng)的中藥湯劑治療，祛除病因，還能起全身調(diào)節(jié)作用。另外由于患者各種因素，對術(shù)后醫(yī)囑的依從性較差，對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥認識也不夠。因此每日采用電話回訪，不但能減輕患者的焦慮，還能根據(jù)病情及時指導(dǎo)患者進行相關(guān)護理，從而使患者術(shù)后滲血時間縮短、并發(fā)癥減少，其臨床療效顯著提高。本組結(jié)果顯示，對照組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率19.4%，觀察組6.5%；對照組術(shù)后滲血停止時間平均(4.8±0.9)d，觀察組(2.1±0.4)d；對照組總有效率85.5%，觀察組96.8%，2組術(shù)后總并發(fā)癥、術(shù)后滲血停止時間、總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

觀察組患者術(shù)后采用云南白藥進行內(nèi)服外涂。據(jù)現(xiàn)代臨床藥理研究：云南白藥具有抗菌消炎、抗過敏、止痛等療效，特別是對復(fù)發(fā)性口瘡具有良好的臨床療效[5]。其能促進血小板聚集，從而使凝血時間縮短；同時還能增加組織血液流量，促進皮質(zhì)激素的分泌，對炎性過程進行調(diào)控，促進機體愈合[6]。牙周炎智齒術(shù)后患者，由于其損傷，加之口腔與外界直接接觸，會增加術(shù)后感染的概率，易引起傷口感染。采用云南白藥進行外涂，可有效防止傷口感染，同時還能促進局部組織炎性消退，并減輕術(shù)后疼痛，同時也減輕患者因疼痛導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)而產(chǎn)生大量炎性因子繼續(xù)對機體的損害。內(nèi)服云南白藥，還能促進胃部潰瘍或胃炎的好轉(zhuǎn)，防止牙周炎再次感染[7]。

觀察組患者采用中藥辨證施治。根據(jù)不同患者的舌脈癥，進行中醫(yī)辨證，然后擬治法方藥，隨證加減治之。特別是牙周炎智齒術(shù)后處于易感期，應(yīng)標本兼治，傳統(tǒng)中醫(yī)具有一定的優(yōu)勢。因為湯劑吸收快、能迅速發(fā)揮藥物療效；同時中草藥是多味藥物組合而成，具有全面性[8]。通過中藥調(diào)理，能進一步降低患者術(shù)后感染的概率及增強免疫力，從而提高臨床療效。

觀察組患者電話回訪：(1)能隨時了解患者病情變化并作對評估，及時調(diào)整藥物治療或到醫(yī)院復(fù)診。(2)術(shù)后患者在前幾日會有滲血情況，多伴有焦慮或其他想法，易導(dǎo)致機體不良應(yīng)激反應(yīng)，從而加重機體的損害，甚至可能誘發(fā)感染。但是通過電話回訪，能消除患者的疑慮，促使其積極配合治療，有利于疾病恢復(fù)。

綜上所述，牙周炎智齒術(shù)后采用中西醫(yī)結(jié)合后續(xù)護理，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和縮短術(shù)后滲血時間，提高臨床療效。

[1]張軍岐.中西結(jié)合治療急性智齒冠周炎臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2014,16(5):193-194.

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[3]牛志英,李喜紅.中西結(jié)合治療急性智齒冠周炎90例[J].中醫(yī)研究,2007,20(9):33-34.

[4]劉凱,彭利文.急性期拔牙治療急性擴散型智齒冠周炎的臨床研究[J].醫(yī)學臨床研究,2009,5(26):903-904.

[5]俞侖青.云南白藥臨床新用途研究進展[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2011,9(15):28-29.

[6]聶建芳.云南白藥治療糖尿病牙周炎的臨床療效觀察[J].醫(yī)學信息,2010,23(11):4257-4258.

[7]陳波,何欣.云南白藥臨床運用心得體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,19(2):68-69.

[8]邱星安.中藥湯劑煎服方法探討[J].臨床合理用藥,2011,4(6A):104-105.

醫(yī)學統(tǒng)計工作的基本內(nèi)容

按工作性質(zhì)及其先后順序，可將醫(yī)學統(tǒng)計工作分為實驗設(shè)計、收集資料、整理資料、分析資料。實驗設(shè)計是開展某項醫(yī)學研究工作的關(guān)鍵，包括醫(yī)學專業(yè)設(shè)計和統(tǒng)計學設(shè)計，醫(yī)學專業(yè)設(shè)計的內(nèi)容包括研究對象納入和排除標準、樣本含量、獲取樣本的方法、分組原則、觀察(檢測)指標、統(tǒng)計方法等。收集資料的方法包括各種試驗、檢測或調(diào)查，要求資料完整、準確、及時、有足夠數(shù)量、具有代表性和可比性等。整理資料包括原始資料的檢查與核對、對資料進行分組與匯總等。分析資料即對資料進行統(tǒng)計學分析，包括進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.064

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