遠(yuǎn)程管理干預(yù)模式對(duì)喀什地區(qū)高血壓患者自我保健意識(shí)及治療依從性的影響分析

阿米娜·達(dá)伍提 汗祖熱木·托合提 王芳 謝靜

摘? 要：目的? 分析喀什地區(qū)高血壓患者應(yīng)用遠(yuǎn)程管理干預(yù)模式對(duì)自我保健意識(shí)及治療依從性的影響。方法? 選取2018年1月～2020年1月喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院高血壓科收治的100例高血壓患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為研究組和對(duì)照組，每組50例。兩組患者均予以常規(guī)藥物治療，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上給予遠(yuǎn)程管理干預(yù)，收集兩組患者各指標(biāo)的預(yù)后改善狀況。結(jié)果? 研究組患者疾病防治知識(shí)掌握度顯著提升，且患者各方面不良習(xí)慣也得到較好改善，臨床指標(biāo)改善明顯，研究組患者良好生活習(xí)慣的形成明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組依從性明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在喀什地區(qū)高血壓患者中應(yīng)用遠(yuǎn)程管理干預(yù)模式，顯著提升患者的自我保健意識(shí)有效改善不良習(xí)慣，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：喀什地區(qū);高血壓;遠(yuǎn)程管理;自我保健意識(shí);治療依從性

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-0192-03

高血壓是最為常見的心血管疾病之一，患者病程進(jìn)展速度緩慢，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛等癥狀，但在早期階段癥狀表現(xiàn)并不明顯，易被患者忽視，多數(shù)患者是在進(jìn)行健康體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式和節(jié)奏也在不斷發(fā)生變化，受飲食結(jié)構(gòu)及各種因素的影響，我國高血壓的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[2]。在老齡化時(shí)代到來的同時(shí)，高血壓疾病已經(jīng)成為各地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的慢性病之一，基層醫(yī)院負(fù)責(zé)為患者長時(shí)間接受治療的過程中提供基礎(chǔ)的跟蹤服務(wù)。為進(jìn)一步對(duì)慢性病的發(fā)生提供直接的指導(dǎo)建議，同時(shí)為醫(yī)院的醫(yī)療行為提供理論支持，有效降低當(dāng)?shù)蒯t(yī)療成本的支出，本研究選取2018年1月～2020年1月喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院高血壓科收治的100例高血壓患者為研究對(duì)象，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化方案，開展疾病和生活方式、人體測量指標(biāo)等相關(guān)危險(xiǎn)因素的調(diào)查，建立完成監(jiān)測登記體系，并通過隨訪調(diào)查，分析遠(yuǎn)程管理干預(yù)模式對(duì)自我保健意識(shí)及治療依從性的影響，現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年1月喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院高血壓科收治的100例高血壓患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為研究組和對(duì)照組，每組50例。研究組中，男37例，女13例;年齡38～80歲，平均年齡（56.37±12.45）歲;病程1～14年，平均病程（7.83±0.97）年。對(duì)照組患者中，男35例，女15例;年齡39～80歲，平均年齡（55.46±12.38）歲;病程1～14年，平均病程（7.69±0.67）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對(duì)本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2018中國高血壓防治指南》[3]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。如患者曾經(jīng)有高血壓史，正在服用降壓藥物控制血壓，即使血壓<150/90 mm Hg，同樣視為高血壓。②能夠正常表達(dá)自身臨床感受，配合調(diào)查分析。③自愿接受各種量表調(diào)查與評(píng)估。④年齡18～85歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨有心、腦、腎等重大臟器功能損傷者。②患有精神疾病，存在認(rèn)知功能障礙者。③病歷資料不全者。④無法使用智能手機(jī)者。

1.3? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者在出院后安排常規(guī)診療服務(wù)，并對(duì)患者開展高血壓疾病及治療相關(guān)的健康指導(dǎo)，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月。

研究組采取遠(yuǎn)程管理模式，詳細(xì)步驟包含：①在患者入院時(shí)，統(tǒng)一為其建立健康檔案追蹤記錄，建立釘釘打卡群，并安排醫(yī)生對(duì)患者展開疾病及治療相關(guān)健康知識(shí)宣教，完善患者的病歷資料等。醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)熱情地溝通，詳細(xì)掌握患者的家庭狀況及聯(lián)系方式等，為后續(xù)遠(yuǎn)程管理的順利開展做好基礎(chǔ)性準(zhǔn)備工作。②患者每日通過電子血壓計(jì)監(jiān)測血壓，并將血壓值通過網(wǎng)絡(luò)傳入釘釘平臺(tái)，使患者、家屬以及醫(yī)生都能夠?qū)崟r(shí)查看患者血壓值的波動(dòng)情況，還能夠評(píng)估患者近1個(gè)月內(nèi)活躍情況和血壓控制效果及生活方式，對(duì)于不良生活習(xí)慣及時(shí)做出相應(yīng)的指導(dǎo)。③針對(duì)患者因需要長期監(jiān)測血壓值而易出現(xiàn)懈怠心理情況，需根據(jù)《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識(shí)》中相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)患者在家中有序開展血壓監(jiān)測，增強(qiáng)患者對(duì)于血壓值記錄的自覺性，醫(yī)生每兩周可根據(jù)患者血壓值的變化情況提出建議。每天早晚各兩次固定時(shí)間測量血壓值，如患者血壓值>150/90 mm Hg，責(zé)任醫(yī)師在收到信息后，及時(shí)通過短信或電話方式和患者進(jìn)行交流，并且為患者提供相應(yīng)的指導(dǎo);詢問患者近段時(shí)間的生活作息習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)等，重復(fù)對(duì)患者進(jìn)行高血壓疾病的健康宣教，加強(qiáng)患者的重視度;反復(fù)叮囑患者血壓測量的方法、時(shí)間及頻率，詳細(xì)詢問有無遵醫(yī)囑服藥，對(duì)患者的近期治療依從性進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)于沒有按時(shí)按劑量服藥的患者，將患者的資料登記并記錄下聯(lián)系方式，然后醫(yī)師統(tǒng)一對(duì)此類患者進(jìn)行短信或電話提醒，確?；颊甙磿r(shí)按量服藥或定時(shí)記錄血壓值。當(dāng)患者居家收縮壓值≥

180 mm Hg或更高，且舒張壓值≥110 mm Hg時(shí)，醫(yī)師需要立即聯(lián)系患者及其家屬，讓患者服用短效降壓藥，并觀察患者服藥后舒張壓及收縮壓指標(biāo)的變化情況，如未得到緩解，建議立即入院接受規(guī)范治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者隨訪調(diào)查結(jié)果。在干預(yù)開始后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月開展隨訪調(diào)查，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行診室隨訪調(diào)查和體格檢查，比較兩組患者高血壓病防治知識(shí)及不良生活方式的好轉(zhuǎn)進(jìn)度，比較血壓、血糖、血脂、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)等多重危險(xiǎn)因素的變化情況。

②比較兩組患者依從性改善差異，采用醫(yī)院自制護(hù)理依從性評(píng)估量表，總分100分，分別為非常依從（>90分）、依從（70～90分）、不依從（<70分）?？傄缽男?（非常依從+依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較，并以（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者預(yù)后生活習(xí)慣及臨床指標(biāo)改善效果比較

兩組患者合理體力活動(dòng)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而研究組患者疾病防治知識(shí)掌握、規(guī)律作息、不良吸煙習(xí)慣、不良飲酒習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣、血壓達(dá)標(biāo)率、血糖達(dá)標(biāo)率、血脂達(dá)標(biāo)率各項(xiàng)癥狀的控制效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者依從性比較

研究組患者依從性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在以往的計(jì)量方式中，需要指導(dǎo)患者正確使用血壓計(jì)測量血壓并詳細(xì)記錄變化情況，告知患者在進(jìn)行檢查前后相關(guān)注意事項(xiàng)，每次記錄血壓前需要保持靜息狀態(tài)10 min，每天早、中、晚測量3次，詳細(xì)記錄每次測量的血壓值，患者出院前需要詳細(xì)掌握血壓值的計(jì)量方式。對(duì)于部分年齡較大的患者，學(xué)習(xí)能力較差，而且在長時(shí)間的記錄中容易產(chǎn)生僥幸心理，導(dǎo)致記錄過程不完善，容易受到各種人為因素的干擾，導(dǎo)致對(duì)后續(xù)跟蹤發(fā)生偏差。

在遠(yuǎn)程管理模式的運(yùn)作系統(tǒng)中，通過建立高血壓遠(yuǎn)程管理平臺(tái)，收集并分析環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣等對(duì)高血壓等重大慢性病的影響，開展高血壓遠(yuǎn)程管理平臺(tái)和干預(yù)。遠(yuǎn)程管理中通過篩查-簽約管理-監(jiān)測-隨訪研究對(duì)象，采取綜合干預(yù)模式，在釘釘平臺(tái)開展以改善生活方式（膳食營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育等）和藥物治療為主要手段，開展為期6個(gè)月針對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的強(qiáng)化干預(yù)管理，最終構(gòu)建動(dòng)態(tài)隨訪數(shù)據(jù)庫。通過了解患者能否使用智能手機(jī)，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的人群，并制訂人員管理、專科醫(yī)師培訓(xùn)、研究對(duì)象的隨訪、數(shù)據(jù)收集等工作流程和體系。

高血壓患者在日常服藥過程中還需隨時(shí)記錄血壓值的變化情況，以此來調(diào)整患者的不良生活習(xí)慣，這個(gè)過程會(huì)伴隨患者終生。單純依靠醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)督很難實(shí)現(xiàn)，而且隨著時(shí)間的發(fā)展，患者在出院后的服藥及血壓記錄情況的規(guī)律性更是大打折扣。針對(duì)這種現(xiàn)象，還需要從根本上提高患者的自我保健意識(shí)，并結(jié)合高科技應(yīng)用隨時(shí)對(duì)患者的血壓值進(jìn)行監(jiān)測，通過遠(yuǎn)程隨訪的方式追蹤患者的治療依從性[4]。并根據(jù)患者的數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)變化及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)系，督促患者按時(shí)按量服藥，并對(duì)患者日常生活中的不良習(xí)慣等進(jìn)行健康指導(dǎo)，及時(shí)根據(jù)患者病情狀況及康復(fù)進(jìn)度調(diào)整管理方案[5-7]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者疾病防治知識(shí)掌握度得到顯著提升，且患者各方面不良習(xí)慣也得到較好改善，進(jìn)而更好穩(wěn)定了各臨床指標(biāo)的變化情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此可見，患者的高血壓防治知識(shí)掌握度有所改善，有利于增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，且患者在管理模式的系統(tǒng)之下還養(yǎng)成了良好的生活作息習(xí)慣，更正以往不良的吸煙、飲酒及飲食習(xí)慣，提高患者的依從性，有利于改善患者的臨床療效及預(yù)后康復(fù)狀態(tài)[8]。鞏維佳等[5]研究表明，2型糖尿病患者在接受遠(yuǎn)程血糖管理系統(tǒng)配合社區(qū)運(yùn)作模式之下，患者收縮壓及舒張壓等各項(xiàng)血糖血脂指標(biāo)均得到較好的控制效果，與本研究分析結(jié)果一致。

綜上所述，在喀什地區(qū)高血壓患者中應(yīng)用遠(yuǎn)程管理干預(yù)模式，提高患者的疾病防治知識(shí)掌握度，改善患者日常生活中的不良習(xí)慣，進(jìn)一步穩(wěn)定高血壓患者各臨床指標(biāo)，臨床效果較為理想，為后續(xù)的社區(qū)高血壓管理提供重要參考價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

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