藥學服務對于社區(qū)多藥控制2型糖尿病患者用藥依從性與血糖指標的影響

趙魯亞 張衛(wèi)敏

摘? 要：目的? 探討藥學服務對于社區(qū)多藥控制2型糖尿病患者用藥依從性與血糖指標的影響。方法? 選擇2020年6月～2021年5月菏澤醫(yī)學專科學校附屬醫(yī)院收治的110例多藥控制2型糖尿病患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分為研究組與對照組，每組55例。對照組患者接受常規(guī)用藥指導，研究組在此基礎上接受臨床藥師的藥學服務。比較兩組患者用藥依從性，干預前與干預3個月時血糖水平的變化，以及用藥的滿意度。結(jié)果? 研究組干預3個月后的用藥總依從率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，兩組各項血糖指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖與空腹血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組干預3個月時的用藥總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 藥學服務能夠有效提高社區(qū)多藥控制2型糖尿病患者的用藥依從性，控制其血糖指標，值得臨床應用。

關(guān)鍵詞：藥學服務;多藥控制;2型糖尿病;用藥依從性;血糖指標

中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0-03

2型糖尿病又稱成人發(fā)病型糖尿病與非胰島素依賴型糖尿病，約占所有糖尿病患者的90%以上，給人們的健康與生活質(zhì)量帶來了巨大的影響。目前，臨床針對2型糖尿病尚無根治的方法，主要以合理用藥與調(diào)節(jié)生活方式控制血糖指標，抑制病情進展[1]。然而部分研究發(fā)現(xiàn)，雖然多數(shù)2型糖尿病患者通過合理用藥能夠有效控制血糖水平，但因本病療程長，加之降糖藥物種類繁雜，所以患者的用藥依從性并不理想，極大程度上影響了治療效果[2-3]。近年來，隨著我國藥品分類管理制度的不斷深入，臨床藥學服務也在基層醫(yī)療機構(gòu)得到了廣泛的開展[4]。藥學服務將患者作為服務的中心，改變了傳統(tǒng)藥學工作以藥品與供應為核心的觀念，其通過多種藥學方式全面服務于患者，使藥物使用更為有效、合理與經(jīng)濟，繼而促進患者的用藥依從性，使其獲得最佳的治療效果。為了進一步保障2型糖尿病患者的用藥質(zhì)量，2020年6月～2021年5月菏澤醫(yī)學?？茖W校附屬醫(yī)院對55例社區(qū)多藥控制的2型糖尿病患者給予藥學服務，并與接受常規(guī)用藥指導的另55例患者進行對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年6月～2021年5月菏澤醫(yī)學?？茖W校附屬醫(yī)院收治的110例多藥控制2型糖尿病患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分為研究組與對照組，每組55例。對照組中男29例，女26例;年齡38～72歲，平均年齡（55.65±8.03）歲;病程1～10年，平均病程（4.20±1.45）年;降糖藥物使用情況：2種41例，3種9例，4種5例;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.52～27.46 kg/m2，平均BMI（22.03±1.08）kg/m2;文化水平：大專及以上8例，高中12例，初中15例，小學20例。

研究組中男30例，女25例;年齡36～72歲，平均年齡（55.70±7.98）歲;病程1～10年，平均病程（4.22±1.53）年;降糖藥物使用情況：2種42例，3種9例，4種4例;BMI為19.48～27.15 kg/m2，平均BMI（22.00±1.12）kg/m2;文化水平為大專及以上7例，高中13例，初中16例，小學19例。兩組患者以上基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究方案已向患者進行充分告知，所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究方案獲得菏澤醫(yī)學?？茖W校附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2&nbsp; 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]中對于2型糖尿病的診斷標準;②接受降糖藥物治療時間≥3個月，使用降糖種類≥2種;③具有良好的溝通與認知力。

排除標準：①合并嚴重糖尿病并發(fā)癥者;②合并急慢性感染性疾病者;③合并嚴重心腦血管疾病與臟器功能障礙者;④惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)與血液系統(tǒng)疾病者;⑤患有精神疾病者。

1.3? 方法

對照組患者接受常規(guī)用藥指導，即臨床醫(yī)師向患者說明所用藥物的使用頻次、時間與注意事項，叮囑患者遵醫(yī)囑合理用藥。

研究組在此基礎上接受臨床藥師的藥學服務，具體方法如下。①藥學知識宣教：根據(jù)患者的文化水平與病情向其進行降糖藥物知識宣教，重點說明降糖藥物的作用機制、用藥方法、注意事項等，例如：α-葡萄苷酶抑制劑應于餐前嚼服，抑制空腹血糖的藥物應在晨起或睡前定時口服，格列奈類與磺脲類藥物應于餐前空腹口服等。針對用藥方案復雜的患者，在進行用藥方法與用藥知識宣教后，要求其復述所用藥物的劑量、時間等信息，保障完全理解用藥方案。②藥物相互作用管理：臨床用藥過程中應注意不同藥物的配伍禁忌。向患者講解不同藥物與食物的互相作用，例如：阿卡波糖與二甲雙胍類藥物同時服用易出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應，磺脲類藥物與消渴丸不可同時服用等。指導患者用藥期間不可自行增減藥量，不要服用不合格的保健品或藥品等。同時，藥師注意提醒患者其他藥物對于血糖指標的影響，例如：利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、抗精神病藥均會抑制降糖作用，甚至促進血糖升高;磺胺類、水楊酸類、普萘洛爾與雙香豆素能夠提高降糖作用，使用時應警惕低血糖等。上述藥物同時服用時謹遵醫(yī)囑，密切監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整用藥劑量。③藥物不良反應防控：a.指導患者識別與處理降糖藥物常見的不良反應。低血糖主要表現(xiàn)為心悸、出汗、饑餓感等，主要由食物攝入不足、過量運動、用藥量過大、飲酒等因素所致，患者盡量隨身攜帶食物或糖果。b.密切監(jiān)測肝腎功能指標，對于腎功能不全者禁止使用雙胍類降糖藥物。c.用藥期間出現(xiàn)消化道不良癥狀的患者可由空腹口服改為餐后或餐中口服藥物。此外，指導患者認真閱讀藥品說明書，不斷增強自我管理意識。④建立藥學服務隨訪機制：每周通過電話對患者進行1～2次的隨訪，溝通中了解其是否按量、按時用藥，并對患者存在的用藥疑問給予認真且詳細的解答。詢問患者用藥后的血糖監(jiān)測值與其他身體反應，評估病情改善程度，以便及時調(diào)整用藥方案。

1.4? 觀察指標

①干預3個月時，采用自擬《2型糖尿病患者用藥依從性調(diào)查表》比較兩組多藥控制2型糖尿病患者用藥依從性，用藥依從性調(diào)查表共有5個問題，即遵醫(yī)囑按次用藥、遵醫(yī)囑按量用藥、遵醫(yī)囑按時用藥、長期用藥不間斷、從未自行增減藥量或藥物品種。每個問題采用4級評分，其中未做到計1分，偶爾做到計2分，基本做到計3分，完全做到計4分?？傇u分范圍為5～20分，其中18～20分為依從，15～17分為部分依從，15分以下為不依從?？傄缽穆?（依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該表信度：Cronbach’sα系數(shù)為0.92，專家評定內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.84。②干預前與干預3個月時比較兩組多藥控制2型糖尿病患者血糖水平的變化，包括：糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖。③自擬《用藥滿意度調(diào)查表》評價兩組多藥控制2型糖尿病患者對于本次用藥的滿意度。滿意度調(diào)查表包括用藥效果、用藥指導能否滿足個體需求、藥物指導的主動性、服務態(tài)度等，評分范圍為0～100分，其中90分以上為滿意，80～90分為基本滿意，80分以下為不滿意?？倽M意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該表信度：Cronbach’sα系數(shù)為0.93，CVI為0.85。

1.5? 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，符合正態(tài)分布，滿足方差齊性。計量資料用（x±s）表示，組間采用t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）] 表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組干預3個月時的用藥依從性比較

研究組干預3個月時的用藥的總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組干預前、干預3個月后的血糖指標比較

干預前，兩組各項血糖指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預3個月時，研究組糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖與空腹血糖水平均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組干預3個月時的用藥滿意度率比較

研究組干預3個月時的用藥總滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

2型糖尿病是一種慢性代謝性疾病，主要特征表現(xiàn)為高血糖，以及胰島素抵抗與胰島素相對缺失等特征，若血糖指標得不到有效的控制，長期高血糖狀態(tài)可誘發(fā)腦卒中、心臟病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎衰竭等并發(fā)癥，嚴重危及患者的健康與生命安全[6]。目前，長期合理用藥是控制2型糖尿病患者血糖水平的主要手段，然而因病程長、用藥種類繁雜、患者用藥知識缺失等因素的影響，致使遵醫(yī)囑用藥行為并不理想，極大程度上影響治療效果[7]。因此，亟需通過可靠的方法提高2型糖尿病患者的用藥依從性，積極控制血糖指標，預防并發(fā)癥，保障其健康與生活質(zhì)量。

近年來，隨著我國藥品分類管理制度與社會醫(yī)療保障體制改革的不斷深入，藥品合理化使用問題也得到全社會的廣泛關(guān)注[8]。同時，藥學人員如何運用專業(yè)知識，合理利用醫(yī)藥資源，有效預防藥源性疾病也成為值得深思的問題[9]。藥學服務是由“為藥物使用負責”思想延伸而來，藥學人員運用最新的技術(shù)與知識，并與其他醫(yī)藥專業(yè)人員協(xié)作、設計、執(zhí)行與監(jiān)管患者的藥物治療方案，以期達到保障其醫(yī)療衛(wèi)生保健效果與生活質(zhì)量[10-11]。相較于單純藥品調(diào)配工作，藥學服務超越了藥學人員僅關(guān)注于藥物本身的局限性，通過直接為患者提供與藥物相關(guān)的服務，以實現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟的藥物治療[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預3個月時的用藥的總依從率顯著高于對照組（P<0.05），且干預3個月時糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖與空腹血糖水平顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明，藥學服務能夠有效提高多藥控制2型糖尿病患者的用藥依從性，確保血糖控制效果。本研究涉及藥學服務中，藥學知識宣教能夠幫助患者充分了解降糖藥物的作用機制、使用方法與相關(guān)注意事項，且在宣教中強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，有效增強患者的自我管理意識[13];藥物相互作用管理可以使患者認識到不同藥物與食物間的相互作用，為合理用藥提供有利的保障[14];藥物不良反應防控提高患者對于藥物常見不良反應的預防與處理能力，進一步保證治療安全;建立藥學服務隨訪機制不僅可以監(jiān)督患者合理用藥，且利于藥學人員及時了解患者的用藥情況與身體反應，為制訂與修正個體化用藥方案提供有利依據(jù)[15]。此外，研究組干預3個月時用藥總滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。由此可見，藥學服務不僅可以強化患者的用藥效果，且在干預過程中表達了人文關(guān)懷，提升患者對于臨床用藥的滿意度，發(fā)揮出積極的社會效應。

綜上所述，藥學服務能夠有效提高社區(qū)多藥控制2型糖尿病患者的用藥依從性，控制血糖指標，值得臨床應用。

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