基于產前超聲篩查結果分析胎兒先天畸形的高危因素

沈建強 巧麗潘·玉奴斯

摘? 要：目的? 以產前超聲篩查結果為基礎，分析影響胎兒先天畸形的高危因素。方法? 回顧性分析選取2019年1月～2021年1月新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院超聲科檢查的3 210例孕婦為研究對象，根據(jù)產前超聲篩查結果分組，確診為胎兒先天畸形者為觀察組（27例），無先天畸形者為對照組（3 183例）。對比兩組產婦年齡、文化水平、分娩方式、胎次、定期產檢、不良妊娠史、毒物接觸史、用藥史、感冒史、丈夫吸煙/酗酒情況、合并慢性病，分析高危因素。結果? 孕婦年齡大、既往不良妊娠史、毒物接觸史、既往用藥史、感冒史和合并慢性病為胎兒先天畸形的危險因素，觀察組各項因素占比明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 胎兒先天畸形主要受孕婦年齡、既往不良妊娠史、毒物接觸史、既往用藥史、感冒史和合并慢性病等多種因素影響，在臨床中應對以上因素加強防范，以降低胎兒畸形的發(fā)生風險。

關鍵詞：胎兒先天畸形;高危因素;產前超聲篩查;診斷價值

中圖分類號：R714.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0-03

胎兒先天畸形指的是胎兒在母體子宮內出現(xiàn)的結構或染色體等方面的異常，形態(tài)和結構上的異常均包括在內，屬于出生缺陷，有單發(fā)和多發(fā)畸形。胎兒先天畸形包括先天性心臟病、21-三體綜合征、腦積水、神經管缺陷等，嚴重影響新生兒健康，甚至危及生命[1-3]?，F(xiàn)階段，環(huán)境污染加重，工業(yè)化進程迅速發(fā)展，使得先天畸形發(fā)生率逐年上升，對人類繁衍與生存產生嚴重威脅。產前超聲篩查是二級預防措施，是臨床常用的疾病診斷方式，是產前篩查的重要組成部分，可胎兒組織器官，安全無創(chuàng)。產前超聲可判斷胚胎、直觀而清晰地顯示胎兒和孕婦的狀態(tài)，對存在的疾病采取及時有效的治療，也可盡快發(fā)現(xiàn)不能被治療的疾病，決定是否繼續(xù)妊娠[4-5]。

超聲技術的應用，既可對胎兒形態(tài)結構予以清晰顯示，也可檢測到胎兒運動狀態(tài)和血流動力學變化，可篩查重要組織臟器。該技術從一維超聲成像到二維灰階超聲成像、彩色多普勒血流顯像，再到三維超聲，在胎兒的診斷中已有數(shù)十年的歷史，是產科首選的影像學檢查方式，可在懷孕早期準確診斷胎兒先天畸形[6-7]。基于此背景，本研究回顧性分析3 210例孕婦的產前超聲篩查結果，分析影響胎兒先天畸形的危險因素，探討篩查價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析選取2019年1月～2021年1月新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院超聲科檢查的3 210例孕婦為研究對象，根據(jù)產前超聲篩查結果分組，確診為胎兒先天畸形者為觀察組（27例），無先天畸形者為對照組（3 183例）。對照組中，孕婦年齡<35歲者2 490例，≥35歲者693例;胎次：<3次者2 810例，≥3次者373例。觀察組中，孕婦年齡<35歲者15例，≥35歲者12例;胎次：<3次者22例，≥3次者5例。本研究經新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院倫理委員會批準后開展，患者均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①年齡18～45歲;②孕周18～25周;③均為單胎妊娠;④認知狀態(tài)良好，可主動配合。

排除標準：①重要臟器功能異常者;②對超聲檢查不耐受者;③病歷資料不全，難以順利完成研究者。

1.3? 方法

由經過專業(yè)培訓的超聲科醫(yī)師使用超聲診斷儀（生產企業(yè)：美國通用電氣公司，型號：GE-E8）進行產前超聲篩查，將儀器探頭頻率設置為3.5 MHz，指導產婦身著寬松衣物，仰臥于檢查床，對胎兒顱骨完整性、腦內結構和骨化狀態(tài)進行觀察，同時對頭圍、顱后窩深度、側腦室后角和雙頂徑予以測量，經矢狀面、冠狀面等不同切面觀察胎兒顏面部，觀察脊柱連續(xù)性、肺部、心臟等組織結構發(fā)育情況，探查腹腔、四肢結構，對臍動脈血流參數(shù)予以檢測，對胎兒先天畸形進行判定并分類。

制作調查問卷。內容包括①產婦年齡：A≥35歲，B<35歲;②文化水平：A初中及以下，B初中以上;③胎次：A≥3次，B<3次;④分娩方式：A順產，B剖宮產;⑤定期產檢：A是，B否;⑥不良妊娠史：A有，B無;⑦毒物接觸史：A有，B無;⑧用藥史：A有，B無;⑨感冒史：A有，B無;⑩丈夫吸煙/酗酒：A有，B無;k有無合并慢性?。篈有，B無。

1.4? 觀察指標

比較兩組產婦的年齡、文化水平、分娩方式、胎次、定期產檢、不良妊娠史、毒物接觸史、用藥史、感冒史、丈夫吸煙/酗酒、合并慢性病。經Logistic回歸分析胎兒畸形高危因素。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，組間多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 胎兒畸形高危因素單因素分析

兩組產婦的胎次對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組產婦35歲及以上、剖宮產、未定期產檢、文化水平低、不良妊娠史、毒物接觸史、用藥史、感冒史、丈夫吸煙/酗酒、合并慢性病比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 胎兒畸形高危因素多因素分析

對單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量進行Logistic多因素分析，35歲及以上、不良妊娠史、毒物接觸史、用藥史、感冒史、合并慢性病均為胎兒畸形的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3? 討論

出生缺陷在我國較為多見，發(fā)生率存在明顯的上升趨勢。先天畸形是出生缺陷的主要類型，類型多樣，受多種因素影響，若不及時處理，不但會對新生兒的生命安全構成嚴重威脅，也會給胎兒所在家庭乃至整個社會帶來極大的經濟壓力，影響家庭和諧與社會穩(wěn)定。

應進行全方位的超聲掃描，充分了解不同畸形的特征，對先天畸形予以準確診斷。定期接受超聲檢測和染色體核型分析、臍血管穿刺等診斷方式，以準確診斷、評估預后，對圍生期產婦進行指導。產前超聲篩查可及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常，及時篩查胎兒器官發(fā)育，孕早期胎兒器官處于發(fā)育狀態(tài)，超聲檢查顯示情況不佳;而孕晚期，胎兒發(fā)育完成、胎位固定、胎體較大等因素可導致畸形情況的出現(xiàn)，因此多將產前超聲篩查工作放在孕中期[8]。產前超聲篩查是診斷胎兒先天畸形的重要方式，安全無創(chuàng)、可重復操作，能夠清晰全面地顯示新生兒各組織器官，且價格低廉，孕婦接受度普遍較高。在對胎兒進行檢查時，清晰的圖像信息為疾病診斷工作提供依據(jù)，通過觀察胎兒頭部、頸部、軀干和四肢等部位，來評估畸形狀態(tài)，準確檢出不同類型的先天畸形病變[9-10]。

通常受孕時父母年齡越大，下一代出生后出現(xiàn)畸形的幾率越高。對女性來講，年齡在35歲以上時，卵巢功能往往會呈現(xiàn)衰退趨勢，對正常狀態(tài)下的卵巢細胞分裂產生影響，也可使得染色體出現(xiàn)畸形改變，進而增加染色體異常和胎兒先天畸形的發(fā)生風險[11-12]。胎兒早孕期致畸風險大，孕婦未及時得知懷孕而在妊娠期用藥時，可使得藥物經過胎盤屏障，參與血液循環(huán)。如孕期使用抗生素類藥物，可增加胎兒牙齒病變發(fā)生風險，甚至會導致肝脂肪變性;解熱鎮(zhèn)痛藥的使用可增加骨骼畸形和腎臟畸形發(fā)生風險;也有病毒感染人體后無明顯癥狀，僅有發(fā)燒、流涕等輕微不適，若未認真對待，可使病毒通過胎盤，對胚胎發(fā)育造成影響，進而影響胎兒健康成長，使得胎兒組織臟器發(fā)育異常[13-14]。因此產婦在孕期應根據(jù)自身情況適當鍛煉，以增強機體抵抗力和免疫力，盡量不使用藥物。既往不良妊娠史會使得孕婦卵巢和子宮出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)傷，影響受精卵著床，增加胎兒先天畸形發(fā)生風險。母親有吸煙習慣時，新生兒病死和低出生體質量幾率也會增加。現(xiàn)階段，人們對優(yōu)生優(yōu)育的認知增加，本研究中納入的產婦均無吸煙酗酒習慣。被動吸煙可改變妊娠狀況，一般情況下，男性對不良生活習慣關注度有限，特別是吸煙、酗酒等造成的傷害不易被發(fā)現(xiàn)，但可長期存在，需重視開展男性孕前和孕期的保健工作[15-16]。孕期飲食過咸，會增加腎臟負擔，增加妊娠期高血壓疾病發(fā)生風險，影響羊水交換，導致羊水渾濁，影響胎兒發(fā)育，增加先天畸形發(fā)生風險。日常飲食中，糖分攝入過量，可增加高血糖發(fā)生風險，引起羊水過量，進而出現(xiàn)胎兒畸形和其他妊娠合并癥。本研究表明，年齡在35歲及以上、感冒史、用藥史、毒物接觸史、既往不良妊娠史、合并慢性病均為引發(fā)胎兒先天畸形的高危因素，主要是因為上述因素均會對胎兒發(fā)育情況造成損傷，增加先天畸形發(fā)生風險。

綜上所述，胎兒先天畸形的存在受多種因素影響，應注意高危因素的防范，同時要加強產前超聲篩查工作的開展，降低胎兒畸形發(fā)生風險。

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