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    ERAS康復(fù)護(hù)理在腹部皮瓣移植術(shù)后手部功能鍛煉的研究

    2022-03-27 05:11:28邵琴杜海芬干月月
    中國典型病例大全 2022年6期
    關(guān)鍵詞:快速康復(fù)護(hù)理

    邵琴 杜海芬 干月月

    摘要:目的:探討快速康復(fù)護(hù)理對手外傷腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)后患者手功能恢復(fù)的效果。方法:將我院收治的72例手外傷后行腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)患者隨機(jī)平均分為兩組,對照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理,比較兩組各項指標(biāo)。結(jié)果:觀察組二期斷蒂術(shù)后肌腱總活動度及術(shù)后手功能綜合評價明顯優(yōu)于對照組(P<0.05 )。結(jié)論:快速康復(fù)護(hù)理能有效地促進(jìn)手部功能最大限度地恢復(fù)。

    關(guān)鍵詞:快速康復(fù)護(hù)理; 腹部皮瓣移植;手功能鍛煉

    【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)06--01

    Abstract:Objective: To explore the effect of patients with Ti flap transplantation. Methods: 72 patients were randomly divided into two groups with routine nursing and observation group using rapid rehabilitation nursing to compare various indexes. Results: The total activity of tendons and hand function were significantly better than the control group (P <0.05). Conclusion: Rapid rehabilitation nursing can promote the recovery of hand function.

    Keywords:rapid rehabilitation care; abdominal flap transplantation; hand function exercise

    因擠壓傷、鈍器傷等引起的各種手外傷會導(dǎo)致皮膚的缺損,有些缺損嚴(yán)重的患者甚至?xí)┞渡窠?jīng)、肌腱和骨骼,導(dǎo)致皮膚無法對缺損直接縫合,需采用皮瓣移植修復(fù)[1]。腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)是臨床上常用的術(shù)式,有著皮瓣面積大、循環(huán)良好、成活率高等優(yōu)點(diǎn),并且術(shù)后臥位較舒適[2]。快速康復(fù)護(hù)理是指通過醫(yī)療、護(hù)理、麻醉、心理、營養(yǎng)等多學(xué)科共同合作,以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ),制定的一系列優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施,促進(jìn)創(chuàng)面的愈合及手部功能的恢復(fù)。基于此,本文以我院72例手外傷行腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)患者作為研究對象,探究Eras康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2018年1月-2020年12月我院手足外科收治的72例手外傷后行腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)的患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組各36 例。對照組男28例,女8例;年齡18-72歲,平均年齡為( 33.4±12.5)歲;其中切割傷21例,撕脫傷7例,壓榨傷6例,其他2例。觀察組男26例,女10例;年齡 19-71歲,平均年齡為( 32.6±12.1)歲;其中切割傷22例,撕脫傷7例,壓榨傷5例,其他2例。所有患者均于一期手術(shù)后21天,施行二期斷蒂術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn):患者意識清晰,可以很好的配合護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練;未合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)同意,并簽署知情同意書。

    1.2方法

    1.2.1對照組

    給予患者一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)?;颊呷朐汉螅皶r完善術(shù)前相關(guān)檢查,了解其手外傷程度及患者心理狀態(tài),給予心理疏導(dǎo),消除患者恐懼、擔(dān)憂的情緒 。講解手術(shù)方式及注意事項。給予患者提供安靜舒適的住院環(huán)境,介紹主治醫(yī)生及手術(shù)室環(huán)境,建立患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感。嚴(yán)密觀察生命體征,定期記錄體溫、脈搏、呼吸,評估疼痛程度,及時給予止痛處理。觀察皮瓣區(qū)皮膚的顏色、指壓反應(yīng)及張力作出判斷。

    1.2.2觀察組

    在一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上,結(jié)合加速康復(fù)護(hù)理,具體措施如下:

    1.2.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

    對創(chuàng)面進(jìn)行清潔消毒,如為陳舊性創(chuàng)面應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),為臨床提供用藥依據(jù)。清潔手術(shù)區(qū)皮膚及周邊的毛發(fā),剪短指甲,徹底消毒手術(shù)區(qū)創(chuàng)面并且用無菌紗布進(jìn)行包扎。并且術(shù)前2h常規(guī)做好皮瓣供區(qū)準(zhǔn)備,清潔供區(qū)皮膚毛發(fā),觀察供區(qū)皮瓣顏色,以便術(shù)后對照術(shù)前皮瓣顏色,判斷血液循環(huán)情況。床位護(hù)士和康復(fù)治療師術(shù)前教會患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的鍛煉方法,例如肩關(guān)節(jié)外展、上舉,以肩關(guān)節(jié)為軸,做聳肩旋轉(zhuǎn)的動作,最大幅度地讓肘關(guān)節(jié)做鐘擺運(yùn)動,同時帶動腕關(guān)節(jié)一起運(yùn)動,術(shù)前對患者的心肺功能進(jìn)行評估。

    1.2.2.2術(shù)中護(hù)理

    術(shù)中根據(jù)患者情況,如為單個手指做腹部皮瓣時,使用局部麻醉,回到病房后即可指導(dǎo)患者下床活動和進(jìn)行手部功能鍛煉。如為多根手指損傷,則使用臂叢麻醉,盡早指導(dǎo)患者下床活動及指導(dǎo)患者手部和肩肘部的功能鍛煉。術(shù)中給予患者保暖,避免受涼。

    1.2.2.3術(shù)后皮瓣護(hù)理

    術(shù)后指導(dǎo)患者活動時避免皮瓣撕拉,防止蒂部受壓,扭曲等影響血液循環(huán)。嚴(yán)密觀察皮瓣的顏色、溫度、腫脹情況,毛細(xì)血管充盈反應(yīng)試驗,判斷皮瓣血供是否良好。觀察部位應(yīng)是皮瓣的遠(yuǎn)端,單蒂皮瓣的遠(yuǎn)端是距離蒂部最遠(yuǎn)的邊緣,雙蒂皮瓣的遠(yuǎn)端是皮瓣的中段。術(shù)后1~2日,每1小時觀察1次,術(shù)后3~5日每2~4小時觀察一次。如果發(fā)現(xiàn)皮瓣溫度下降,皮瓣顏色發(fā)白或青紫,立即處理。皮瓣顏色辨別:動脈供血不足皮膚顏色呈蒼白,并逐漸干癟。靜脈回流不良,皮膚顏色逐漸改變,由紅色到紫色再到發(fā)紺直至紫黑甚至出現(xiàn)水皰,水皰出現(xiàn)后用無菌注射器針頭將滲液抽出,待結(jié)痂后自行脫落。視局部滲出情況每日換藥1-2次,保持手術(shù)區(qū)皮膚的清潔干燥。

    1.2.2.4疼痛護(hù)理

    劇烈疼痛會影響皮瓣的血運(yùn)情況,也不利于患者對手部功能鍛煉的依從。ERAS 提倡根據(jù)患者個體差異及手術(shù)創(chuàng)傷,給予預(yù)防性及多模式鎮(zhèn)痛的方式。通過采取數(shù)字評分法對急診患者和擇期手術(shù)患者進(jìn)行評估,根據(jù)評分結(jié)果,遵醫(yī)囑給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛藥物及按需使用鎮(zhèn)痛藥相結(jié)合的方式,緩解患者疼痛。

    1.2.2.5康復(fù)訓(xùn)練

    術(shù)后當(dāng)天即可對患者進(jìn)行手部功能訓(xùn)練干預(yù),術(shù)后 6 h 可局部按摩肩胛和肘關(guān)節(jié) ,改善血液循環(huán);術(shù)后第1天協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)聳肩與轉(zhuǎn)肩活動,對患者健指、腕關(guān)節(jié)加強(qiáng)活動,鼓勵患者用健側(cè)進(jìn)行日常生活活動。進(jìn)行手指功能鍛煉時,防止皮瓣被牽拉,做最大限度使患者活動各正常關(guān)節(jié)。并且協(xié)助腹部手術(shù)區(qū)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)鍛煉。術(shù)后21天后需要進(jìn)行斷蒂手術(shù),斷蒂前應(yīng)進(jìn)行血管阻斷訓(xùn)練。首先用止血帶纏繞蒂,用鉗夾止血帶,開始每次5分鐘左右。進(jìn)行血管阻斷訓(xùn)練時,嚴(yán)密觀察皮瓣的顏色、溫度、血運(yùn),判斷皮瓣血供情況。如果皮瓣血運(yùn)良好、紅潤不缺血,可以逐漸延長血管阻斷時間,直至夾住1小時無皮瓣血運(yùn)障礙情況方可進(jìn)行斷蒂手術(shù)。斷蒂手術(shù)后,協(xié)助患者加強(qiáng)患肢的主動和被動活動。對掌指及指間關(guān)節(jié)的伸屈活動訓(xùn)練,拇指對掌及外展,并進(jìn)行握拳動作訓(xùn)練。指導(dǎo)患者揉捏石球、核桃等進(jìn)行掌功能、手指功能的協(xié)調(diào)訓(xùn)練。術(shù)后4周,教會患者回家后進(jìn)行手部精細(xì)活動的訓(xùn)練,如撿豆子、抓皮球等。

    1.2.2.6營養(yǎng)護(hù)理

    指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量高蛋白高維生素飲食,增加機(jī)體抵抗力,促進(jìn)組織修復(fù),同時給予高纖維素飲食,保持大便通暢,每日飲食保持在2000ml-3000ml。

    1.2.2.7心理護(hù)理

    術(shù)前給患者講解手術(shù)的方式,提前告知注意事項,穿手術(shù)衣時提前將患指側(cè)手臂脫出于袖管內(nèi),利于患者術(shù)后更換上衣,滿足患者對個人衛(wèi)生的需要,保持患者心情愉悅,解除患者的心理顧慮。給患者介紹同病區(qū)腹部皮瓣手術(shù)的患者,互相鼓勵,共同鍛煉,增強(qiáng)患者對術(shù)后康復(fù)的依從性。

    1.3觀察指標(biāo)

    1.3.1肌腱總主動活動度評價。

    1.3.2手部功能綜合評價。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析,計量資料用( x±s)表示,組間比較使用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

    2結(jié)果

    2.1進(jìn)行肌腱總主動活動度評價

    觀察組二期斷蒂術(shù)后2周肌腱總活動度優(yōu)于對照組,P<0.05。見表1。

    2.2進(jìn)行手部功能綜合評價

    觀察組術(shù)后3個月手功能綜合評價明顯優(yōu)于對照組,P<0.05 。見表2.

    3討論

    手外傷會給患者帶來生活上及心理上比較大的影響。腹部皮瓣移植術(shù)是對皮膚缺損比較嚴(yán)重不能自行修復(fù)的手外傷患者有效的治療方式[3]。給予患者相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理,早期進(jìn)行有效的手部功能鍛煉,可以加快患者手部功能的恢復(fù)。加速康復(fù)護(hù)理鑒于臨床醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性及病人的個體不同差異,給予一系列多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可以減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[4]。

    本研究中,給予患者術(shù)前心理疏導(dǎo)及注意事項指導(dǎo),講解手術(shù)過程及鼓勵患者配合醫(yī)護(hù)人員。術(shù)中盡量選擇對病人影響比較小的麻醉方式,術(shù)后盡早進(jìn)行手部功能鍛煉,觀察皮瓣血運(yùn)情況等。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后,觀察組二期斷蒂術(shù)后2周肌腱總活動度及術(shù)后 3 個月手功能綜合評價明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明,ERAS康復(fù)護(hù)理在腹部皮瓣移植術(shù)后手部功能恢復(fù)中,具有明顯的優(yōu)勢。

    綜上所述,ERAS康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腹部皮瓣移植術(shù)后手部功能恢復(fù),可以促進(jìn)肌腱總活動度和手部功能的恢復(fù),值得手外科廣泛應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 高鵬飛.腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)在手外傷軟組織缺損患者中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)報,2020, 32(2):175-177.

    [2] 倪彩敏.腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(15):1364-1365.

    [3] 王曉慧.腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手部軟組織缺損的圍手術(shù)期護(hù)理[J].心理醫(yī)生,2016,22(7):188-189.

    [4] 沈麗麗,陳淑琴.ERAS護(hù)理在手外傷腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(20):55-57.

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