全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)、開放手術(shù)治療直腸癌的效果、安全性比較

周軍祝

摘要：目的：分析在直腸癌患者治療中應(yīng)用全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)或傳統(tǒng)開放手術(shù)的治療效果及手術(shù)安全性。方法：抽取2018年10月～2020年10月本院76例直腸癌患者，隨機數(shù)字表法分組，比較2組的圍術(shù)期指標、術(shù)后并發(fā)癥率以及近期隨訪結(jié)果。結(jié)果：2組的手術(shù)用時、淋巴結(jié)清掃枚數(shù)對比P>0.05，而失血量、切口長度、尿管留置時間、腸蠕動恢復(fù)時間、排氣時間以及住院時間等觀察組均較對照組更少（短）P<0.05;術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為5.26%，對照組為21.05%，P<0.05;2組術(shù)后隨訪12個月復(fù)發(fā)率、生存率對比無明顯差異，P>0.05。結(jié)論：對直腸癌患者應(yīng)用全腹腔鏡下直腸根治術(shù)可取得與傳統(tǒng)開放手術(shù)同等的治療效果，然而腹腔鏡手術(shù)更有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低并發(fā)癥率、提升手術(shù)安全性。

關(guān)鍵詞：直腸癌;直腸癌根治術(shù);腹腔鏡;開放手術(shù);安全性

【中圖分類號】R574.63 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

直腸癌是近年來十分常見的胃腸道惡性腫瘤疾病，由于直腸癌的位置相對較低，所以能夠通過直腸指檢以及直腸鏡獲得早期確診。近年來腹腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展，在直腸癌患者的治療中應(yīng)用廣泛，能夠降低外科手術(shù)治療的創(chuàng)傷性[1]。以下將進一步分析在直腸癌患者治療中應(yīng)用傳統(tǒng)開放手術(shù)或者全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的臨床療效及其應(yīng)用安全性。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年10月～2020年10月本院76例直腸癌患者，隨機數(shù)字表法分組，觀察組：38例，男21例/女17例：年齡42～86歲，均值為（62.6±1.5）歲。對照組：38例，男20例/女18例：年齡41～87歲，均值為（62.7±1.3）歲。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

納入標準：（1）符合直腸癌的診斷標準;（2）患者對手術(shù)方案等知曉，且簽署知情同意書;（3）患者的圍術(shù)期依從性良好;（4）患者經(jīng)檢查未見遠端轉(zhuǎn)移，具有外科手術(shù)指征;（5）患者的臨床資料完善。排除標準：（1）發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移情況，不具備根治性手術(shù)的治療條件者;（2）患者預(yù)期生存時間<6個月;（3）合并其他惡性腫瘤病變者;（4）具有凝血功能障礙者。

1.2方法

2組術(shù)前均指導(dǎo)禁食、禁飲，完善各項術(shù)前準備工作，術(shù)中為氣管插管以及常規(guī)全麻。觀察組采用全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)進行治療，術(shù)中為頭低足高的截石手術(shù)體位，患者臍環(huán)上緣作手術(shù)切口，創(chuàng)建二氧化碳人工氣腹，壓力為12～15mmHg。患者腹部置入腹腔鏡設(shè)備，通過腹腔鏡的輔助對于直腸系膜周圍臟、壁兩層進行逐層分離，患者直腸獲得游離后，結(jié)合其病灶與肛門之間的距離對于直腸遠端預(yù)切緣進行劃定，遠端腸道通過滅菌蒸餾水充分清潔，腸腔進行切割吻合離斷。患者髂棘穿刺孔切口得以擴大后妥善置入保護套，之后乙狀結(jié)腸處距離病灶約8～10cm左右將腸管進行離斷，之后瘤體病灶經(jīng)由保護套取出。病灶周邊淋巴結(jié)充分清除，經(jīng)由穿刺孔放置吻合器，進行收緊荷包以及重建氣腹，實施結(jié)腸肛管吻合，吻合口切口處置入引流管，術(shù)畢。同期對照組則改為傳統(tǒng)開放直腸癌根治術(shù)進行治療，患者左側(cè)腹直肌外側(cè)處做手術(shù)切口或腹部正中做手術(shù)切口，術(shù)中操作程序與同期觀察組一致，對病灶周邊淋巴結(jié)進行充分清除，2組在手術(shù)后提供抗感染等常規(guī)治療。

1.3評價標準

（1）統(tǒng)計2組的圍術(shù)期指標，如手術(shù)用時、失血量、切口長度、淋巴結(jié)清掃枚數(shù)、尿管留置時間、腸蠕動恢復(fù)時間、排氣時間以及住院時間等。（2）記錄2組手術(shù)后的切口感染、皮下氣腫、腸梗阻、腹腔出血、吻合口出血以及穿刺口疝等并發(fā)癥。（3）2組均于術(shù)后隨訪12個月，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率與生存率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計量資料數(shù)據(jù)標準差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標組間對比

2組的手術(shù)用時、淋巴結(jié)清掃枚數(shù)對比P>0.05，而失血量、切口長度、尿管留置時間、腸蠕動恢復(fù)時間、排氣時間以及住院時間等觀察組均較對照組更少（短）P<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥率組間對比

術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為5.26%，對照組為21.05%，P<0.05。

2.3術(shù)后復(fù)發(fā)率、生存率組間對比

2組術(shù)后隨訪12個月復(fù)發(fā)率、生存率對比無明顯差異，P>0.05。

3討論

綜上所述，對直腸癌患者應(yīng)用全腹腔鏡下直腸根治術(shù)可取得與傳統(tǒng)開放手術(shù)同等的治療效果，然而腹腔鏡手術(shù)更有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷并降低并發(fā)癥率，可提升手術(shù)安全性。

參考文獻：

[1] 何廣東. 研究全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的效果[J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（9）：57，59.

[2] 劉進宇，武雪亮，郭圣超，等. 腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的對照研究[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（16）：2273-2278.