高通量血液透析在尿毒癥患者鈣磷代謝和血清甲狀旁腺激素改善中的應(yīng)用

黃麗紅

摘要：目的：以尿毒癥患者為研究對(duì)象，分析高通量血液透析對(duì)其該磷代謝以及血清甲狀旁腺激素的改善效果。方法：本次研究時(shí)間為2021年1月-2021年12月，研究對(duì)象為此期間我院收治的尿毒癥患者，共計(jì)208例。根據(jù)治療方式不同，將入組患者平均分為對(duì)照A組與觀察B組，對(duì)照A組患者需采用常規(guī)血液透析方式進(jìn)行干預(yù)，觀察B組患者則采用高通量血液透析方式進(jìn)行治療。并對(duì)兩組患者治療前后的血清鈣、血清磷、血清甲狀旁腺激素水平以及兩組患者治療有效率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組患者治療前的血清鈣、血清磷、血清甲狀旁腺激素指標(biāo)并不存在顯著差異（P>0.05）。但治療后，與A組患者相比，B組患者的血清鈣指標(biāo)更高，血清磷與血清甲狀旁腺激素水平更低，組間存在顯著差異（P<0.05，t=8.610/16.544/8.612）。治療有效率，對(duì)照A組為89.42%，觀察B組為97.12%，A組低于B組（P<0.05，X2=4.901）。結(jié)論：尿毒癥患者接受高通量透析治療，能夠使患者的血清鈣、磷以及血清甲狀旁腺激素水平得到顯著改善，而且能夠有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于改善患者病癥具有積極意義，值得在臨床中進(jìn)一步推廣與使用。

關(guān)鍵詞：尿毒癥;高通量血液透析;鈣磷代謝;血清甲狀旁腺激素

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

尿毒癥是臨床中各種慢性腎臟性疾病發(fā)展到終末期的結(jié)果。該疾病的出現(xiàn)不僅會(huì)使患者的身體內(nèi)的水電解質(zhì)、酸堿度等指標(biāo)出現(xiàn)紊亂，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身中毒情況，甚至?xí)够颊叩纳踩艿酵{[1]。在血液透析干預(yù)下，患者體內(nèi)的水鈉潴留、酸堿平衡失調(diào)情況會(huì)得到一定改善，進(jìn)而使得患者的生存周期得到延長(zhǎng)?，F(xiàn)階段，臨床中常使用血液透析方式對(duì)患者進(jìn)行治療。近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)逐漸進(jìn)步，高通量血液透析技術(shù)在臨床中使用愈發(fā)廣泛，能夠使患者血液中大分子清除率得到提升，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)，可對(duì)預(yù)后情況進(jìn)行改善[2]。本文則主要針對(duì)高通量透析對(duì)尿毒癥患者相關(guān)指標(biāo)的改善情況進(jìn)行探究，現(xiàn)將具體情況進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究時(shí)間為2021年1月-2021年12月，并將此期間我院收治的尿毒癥患者作為本次研究中的觀察對(duì)象，共計(jì)208例。根據(jù)透析方式不同，將入組患者分為對(duì)照A組與觀察B組。對(duì)照A組（104例），男性76例，女性28例，年齡25-86歲，平均年齡（58.27±16.42）歲。觀察B組（104例），男性73例，女性31例，年齡22-83歲，平均年齡（59.19±17.27）歲。對(duì)兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比，不存在顯著差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者均符合尿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為我院確診患者。（2）患者每天尿量<400ml，維持性血液透析時(shí)間>3個(gè)月。（3）不存在心臟瓣膜鈣化尿毒癥患者。（4）患者及其家屬知情本次研究，且已簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者;（2）肝腎功能不全患者;（3）近期服用免疫抑制劑患者;（4）患者為過(guò)敏體質(zhì)。

1.2方法

入院后，醫(yī)生需對(duì)患者基本情況進(jìn)行全面評(píng)估，包括發(fā)病過(guò)程、文化背景、家庭成員、經(jīng)濟(jì)狀況等。治療過(guò)程中，醫(yī)生需要密切觀察患者生命體征變化情況，以便及時(shí)進(jìn)行治療方案調(diào)整，保證治療安全性與有效性。

對(duì)照A組患者治療采用常規(guī)血液透析方式，使用空心纖維透析器，使用低分子肝素進(jìn)行抗凝，透析液為碳酸氫鹽?；颊呙糠昼娡肝隽髁颗c血流量應(yīng)分別控制為500ml與200-220ml，每周需進(jìn)行3次透析，每次時(shí)間應(yīng)控制為240min。

觀察B組患者治療采用高通量血液透析治療，使用聚砜膜透析器（或高通透析器），同樣使用低分子肝素抗凝，使用碳酸氫鹽作為透析液。患者每分鐘透析液流量與血流量應(yīng)分別控制為500ml與200-300ml，每周僅需透析1次，其余時(shí)間進(jìn)行普通透析即可，每次透析240min。

1.3觀察指標(biāo)

通過(guò)化學(xué)發(fā)光儀測(cè)定患者血清甲狀旁腺激素（iPTH）含量;使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者血清鈣、血清磷含量。

比較兩組患者治療有效率。判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。血肌酐等腎功能指標(biāo)趨于正常，血鈣、血磷等指標(biāo)恢復(fù)正常;（2）有效：腎功能、血鈣、血磷等指標(biāo)有所改善;（3）無(wú)效：相關(guān)指標(biāo)無(wú)改善，甚至病情存在惡化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者在血清鈣、血清磷以及血清甲狀旁腺激素指標(biāo)上不存在顯著差異（P>0.05）。治療后，B組患者血清鈣指標(biāo)高于A組，且血清磷與血清甲狀旁腺激素水平均顯著低于A組，組間差異明顯（P<0.05）。詳細(xì)如表1：

2.2兩組患者治療有效率對(duì)比

治療有效率，對(duì)照A組為89.42%，觀察B組為97.12%，A組低于B組，存在顯著差異，P<0.05。詳細(xì)如表2：

3 討論

尿毒癥是臨床中一種嚴(yán)重程度比較高的慢性腎功能衰竭情況，所有的慢性腎病最終都會(huì)進(jìn)展為尿毒癥?；颊呋加性摬『螅潴w內(nèi)產(chǎn)生的毒素?zé)o法通過(guò)正常途徑排除體外，導(dǎo)致其身體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡狀態(tài)被破壞。如果患者沒(méi)能及時(shí)得到有效救治，其體內(nèi)環(huán)境失衡情況會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，最終危及身體健康與生命安全?，F(xiàn)階段臨床中并不存在最有效果的治療方式，大多是通過(guò)血液凈化的方式對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療干預(yù)[3]。然而，常規(guī)的規(guī)律方法在幫助患者排出代謝廢物方面具有一定局限性。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，血液透析與高通量血液透析在臨床中應(yīng)用愈發(fā)廣泛，也是治療效果比較好的一種血液凈化方式。

經(jīng)長(zhǎng)期研究表明，導(dǎo)致尿毒癥患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是礦物質(zhì)代謝紊亂引發(fā)的高鈣血癥、高磷血癥、高甲狀旁腺激素血癥。其中最為關(guān)鍵的是高磷血癥。該現(xiàn)象不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎性骨病、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、血管鈣化等情況，也會(huì)使得患者發(fā)生血管反應(yīng)性改變、血管阻力增加，心血管等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加，進(jìn)一步威脅患者生命。

觀察本次研究結(jié)果，與A組相比，治療后B組患者的血清鈣、血清磷、血清甲狀旁腺激素水平均得到改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。且觀察B組治療有效率高于對(duì)照A組，組間差異顯著（P<0.05）。這表明，高通量透析方式對(duì)于改善尿毒癥患者臨床指標(biāo)具有較為理想的作用。近年來(lái)，臨床中常選用血液透析方式作為尿毒癥的首選治療方式。這種方法能夠使患者體內(nèi)的尿毒癥毒素得到有效清除，減少毒素潴留情況出現(xiàn)，在改善尿毒癥患者臨床癥狀方面具有較為顯著的作用[4]。然而，這種較為理想的清除效果僅僅是針對(duì)尿素氮、血肌酐等小分子毒素，對(duì)于中分子、大分子毒素的清除效果并不十分理想，易使患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率提高。與之相比，高通量血液透析不僅可以有效清除小分子毒素，同時(shí)也可以有效清除血清鈣、血清磷、血清甲狀旁腺激素等中分子、大分子，生物兼容性更加理想，具有透析膜薄、孔徑大等特點(diǎn)，進(jìn)而使得患者透析相關(guān)并發(fā)癥以及心血管事件發(fā)生率大大降低，有效改善患者預(yù)后情況。與此同時(shí)，為保證治療效果與患者安全，治療過(guò)程中醫(yī)生需要密切觀察患者生命體征變化情況，以便及時(shí)進(jìn)行治療方案的調(diào)整。

綜上所述，在尿毒癥患者的治療過(guò)程中，可以選用高通量血液透析方式進(jìn)行干預(yù)，可以使患者的血清鈣、血清磷、血清甲狀旁腺激素水平得到顯著改善，提高患者預(yù)后質(zhì)量，值得在臨床中進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張金玉，楊沿浪，葉寅寅，等. 維持性血液透析患者左心室肥大與FGF-23及鈣磷代謝的相關(guān)性研究[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，39（3）：225-228.

[2] 劉琳娜，鄧志良. 血液透析與腹膜透析患者的鈣磷代謝與甲狀旁腺激素對(duì)比觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2020，21（6）：542-544.

[3] 楊娜，楊永林，王燕，等. 高通量透析器用于尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者對(duì)鈣磷代謝狀態(tài)和預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2020，17（3）：108-112.

[4] 王娜. 研究高通量透析與低鈣透析液對(duì)維持性血液透析患者甲狀旁腺激素和鈣磷代謝的影響[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（17）：1810-1811，1814.