血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常的效果及對血鈣、血磷、iPTH 水平的影響

李順愛

摘要：目的 研討血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常的效果及對血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平的影響。方法 選擇本院2020年3月-2021年12月收入的60例血液透析合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異?；颊?，按隨機數(shù)字表法分成兩組，各30例。對照組予以血液透析治療，觀察組予以血液透析聯(lián)合血液灌流治療，比較兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組治療總有效率66.67%，比對照組33.33%高（P<0.05）;治療后觀察組血鈣值比對照組高，血磷值比對照組低（P<0.05）;治療后觀察組iPTH值低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常的效果明顯，能有效改善血鈣、血磷、iPTH水平，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常;血液透析;血液灌流;全段甲狀旁腺激素;血鈣;血磷

【中圖分類號】S941.42+7 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

慢性腎臟病是多系統(tǒng)損害的疾病之一，是由多種原因?qū)е碌穆阅I臟結(jié)構(gòu)以及功能出現(xiàn)障礙，目前主要采取血液透析治療，而慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常是血液透析治療的常見并發(fā)癥[1]。對于慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常臨床暫時還缺乏特異性的治療方法，治療的主要目的是緩解臨床相關(guān)癥狀，預(yù)防骨畸形、骨折，改善甲狀旁腺功能亢進，防止軟組織出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化，提高骨質(zhì)礦化[2]。血液透析治療是終末期腎病主要治療方法，但是單一的血液透析治療只能清除掉小分子物質(zhì)，無法有效清除中分子和大分子毒素。血液灌流也是常用的血液凈化技術(shù)，通過吸附大部分中分子物質(zhì)來改善微炎反應(yīng)和鈣磷失衡[3]。基于此，本研究研討了血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常的效果及對血鈣、血磷、iPTH水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2020年3月-2021年12月收入的60例血液透析合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異?；颊撸殖捎^察組、對照組，各30例。觀察組，女11例，男19例，年齡55-75歲，均數(shù)為（65.13±3.29）歲。對照組，女12例，男18例，年齡56-75歲，均數(shù)為（65.39±3.02）歲。兩組年齡、性別等資料比較無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部與14版《內(nèi)科學(xué)》中血液透析合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4];（2）全部得到臨床檢查確診;（3）患者及家屬對本研究均知曉同意;（4）臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙;（2）患有感染性疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙;（3）認(rèn)知、交流、精神存在障礙;（4）不配合研究者;（5）中途退出研究者。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：予以血液透析治療，透析儀為威高DBB-EXAESS血液透析儀，透析器為儀器配套，透析液選用碳酸氫鹽，鈣離子濃度為1.5mmol/L，血流量為200-230ml/min，透析時間為4h/次，透析頻率為4次/每月。觀察組：同對照組治療基礎(chǔ)上再予以血液灌流治療，血液灌流器為樹脂血液灌流器（珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)，HA130型），首先給予患者血液透析治療2小時，再連接灌流器治療2小時，透析頻率為4次/每月。兩組均連續(xù)治療六個月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組治療效果比較，評價標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)描述[4]，顯效：治療后關(guān)節(jié)痛、骨痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀均消失;有效：治療后關(guān)節(jié)痛、骨痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn);無效：治療后關(guān)節(jié)痛、骨痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀無任何變化甚至更嚴(yán)重[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。（2）兩組治療前后血鈣、血磷水平比較，在治療前和治療后六個月抽取患者的清晨空腹靜脈血8ml，室溫下以3500r/min的速率離心10分鐘，離心半徑為8厘米，將血清分離，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血鈣、血磷指標(biāo)。（3）兩組治療前后iPTH值比較，檢測方法同血鈣、血磷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率66.67%，高于對照組33.33%（P<0.05）。見表1：

2.2 兩組治療前后血鈣、血磷水平比較

治療前兩組血鈣、血磷值比較無差異（P>0.05），治療后觀察組血鈣值高于對照組，血磷值低于對照組（P<0.05）。見表2：

2.3 兩組治療前后iPTH值比較

治療前兩組iPTH值比較無差異（P>0.05），治療后觀察組iPTH值低于對照組（P<0.05）。見表3：

3 討論

慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常是一種骨量和礦物質(zhì)減少的慢性疾病，會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨骼脆性增加等臨床癥狀。其發(fā)病的首要原因是慢性腎臟疾病患者體內(nèi)殘留過多的有害物質(zhì)，其治療原則便是徹底清除體內(nèi)有害物質(zhì)[6-7]。

有相關(guān)研究得出，血液透析合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異?；颊卟扇⊙和肝雎?lián)合血液灌流治療療效顯著，能夠有效調(diào)節(jié)iPTH、血鈣、血磷水平[8]。本研究結(jié)果與文獻一致，得出觀察組治療總有效率66.67%，較對照組33.33%高（P<0.05）;治療后觀察組血鈣值高于對照組，血磷值低于對照組（P<0.05）;治療后觀察組iPTH值低于對照組（P<0.05）。研究結(jié)果表明血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果較單一血液透析治療佳。慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異?；颊咧饕陌l(fā)病原因是體內(nèi)代謝產(chǎn)物過度堆積，并且自身的凈化能力也不足[9]。血液透析治療能夠?qū)Ⅲw內(nèi)的小分子物質(zhì)清除掉，但是對于中分子和大分子物質(zhì)其治療是無效的，因此對照組治療效果不佳[10]。血液灌流采取穿刺操作將患者體內(nèi)的血液引出并且建立體外循環(huán)，采用體循環(huán)灌流器的吸附作用將內(nèi)源和外源性的代謝廢物清除掉，產(chǎn)生良好的血液凈化作用[11-12]。另外血液灌流器的材質(zhì)為合成樹脂，是一種具有立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的聚合物質(zhì)，能夠有效避免活性炭微粒脫落和血液相溶性差的情況發(fā)生[13]。觀察組采取血液透析聯(lián)合血液灌流能夠有效清除體內(nèi)的大、小、中分子毒素，因此治療效果更顯著。[14-15]。血鈣、血磷指標(biāo)水平與骨組織代謝有緊密聯(lián)系，而iPTH能夠從不同的途徑對鈣磷代謝進行調(diào)節(jié)[16]。本研究結(jié)果表明血液透析聯(lián)合血液灌流治療能夠有效調(diào)節(jié)機體iPTH水平，這一結(jié)果也說明在臨床監(jiān)測血液透析合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常患者的iPTH水平能夠了解機體的鈣磷代謝情況，為防治血液透析合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常疾病提供輔助診斷。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常療效顯著，能改善血鈣、血磷、iPTH水平，值得臨床進一步應(yīng)用和推廣。

參考文獻：

[1]王立源，劉雙信，崔燕海，等.維持性血液透析的CKD合并SHPT患者甲狀旁腺次全切除術(shù)后骨密度變化[J].新醫(yī)學(xué)，2021，52（8）：603-606.

[2]XIPELL MARC，F(xiàn)LORES‐UMANZOR EDUARDO，OJEDA RAQUEL，et al.Percutaneous left atrial appendage closure，a safe alternative to anticoagulation for patients with nonvalvular atrial fibrillation and end‐stage renal disease on hemodialysis：A single center experience[J].Artificial Organs，2020，44（5）：513-521.

[3]邵寧，孫治華，柳林偉，等.血液灌注聯(lián)合血液透析對慢性腎臟病患者炎癥狀態(tài)、礦物質(zhì)、骨代謝及腎功能的臨床效果分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，17（3）：26-30.

[4]龔雪峰.血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血透患者礦物質(zhì)及骨代謝異常的臨床效果及對鈣磷代謝的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2021，24（3）：269-274.

[5]李丹妮，朱士彥，羅承志.慢性腎臟病合并心血管疾病患者血液透析治療對微炎癥因子及血管鈣化的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（13）：1652-1654.

[6]陳燕華，張苗.慢性腎臟病合并冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)后行血液透析護理研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（18）：2548-2549.

[7]蔣佳偉.左卡尼汀聯(lián)合呋塞米治療慢性腎臟病血液透析濾過患者心力衰竭的療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（11）：2131-2133，2136.

[8]譚紅金，葛亮，劉娜利，等.血液透析聯(lián)合低頻度血液灌流治療慢性腎臟病患者礦物質(zhì)及骨代謝異常[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2019，29（1）：81-84.

[9]張曉麗.血液透析聯(lián)合血液灌注對糖尿病腎病患者血清空腹血糖、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6影響的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2020，49（1）：68-71.

[10]黃程，黃衛(wèi)民，邵云俠，等.血液灌流聯(lián)合血液透析療法對腎衰竭伴鈣磷代謝異?；颊哐錚TH水平變化及臨床效果研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2021，22（3）：245-247.

[11]FITZPATRICK，JESSICA，SOZIO，STEPHEN M.，JAAR，BERNARD G.，et al.Frailty，body composition and the risk of mortality in incident hemodialysis patients：the Predictors of Arrhythmic and Cardiovascular Risk in End Stage Renal Disease study[J].Nephrology，dialysis，transplantation：official publication of the European Dialysis and Transplant Association-European Renal Association，2019，34（2）：346-354.

[12]景海寧，趙娜.血液透析聯(lián)合血液灌流對老年慢性腎臟病5期患者體內(nèi)骨代謝及礦物質(zhì)水平的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2021，38（4）：628-631.

[13]段文兵，曹勇，李卓穎，等.血液灌流結(jié)合血液透析對終末期腎病患者鈣磷代謝及心臟功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（1）：195-196.

[14]韓立軍，李佳青，任國彥.急性腎功能衰竭患者行血液灌流聯(lián)合血液透析治療的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（5）：994-996.

[15]鄒蕾，黃志遠(yuǎn)，高燕，等.連續(xù)低效每日血液透析濾過聯(lián)合血液灌流對嚴(yán)重膿毒癥患者炎性應(yīng)激和腎功能及微循環(huán)的影響[J].中國醫(yī)藥，2019，14（10）：1543-1547.

[16]伏蓉.血液透析聯(lián)合血液灌流在尿毒癥患者中的應(yīng)用效果及護理[J].護理實踐與研究，2019，16（12）：58-59.