多元化糖尿病管理系統(tǒng)對(duì)糖尿病患者自我管理能力及血糖水平的影響

胡汝東 金玲玲

摘? 要：目的 探究多元化糖尿病管理系統(tǒng)對(duì)糖尿病患者自我管理能力及血糖水平的影響。方法 選取2019年10月～2020年12月酒泉市人民醫(yī)院新城醫(yī)院收治的62例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（32例）和觀察組（30例）。對(duì)照組給予常規(guī)糖尿病隨訪管理，觀察組給予多元化糖尿病管理系統(tǒng)，均持續(xù)干預(yù)9個(gè)月。比較兩組干預(yù)前后血清空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平及自我管理行為量表（SDSCA）得分情況、干預(yù)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 干預(yù)后，兩組血清FPG、2 hPG、HbA1c水平均降低，且觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而兩組藥物、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)及SDSCA總分均升高，且觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多元化糖尿病管理系統(tǒng)可提高糖尿病患者的自我管理能力，改善血糖水平，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;多元化糖尿病管理系統(tǒng);自我管理能力;血糖水平

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-0-03

糖尿病是一種以高血糖為主要表現(xiàn)的疾病，其病因主要包括環(huán)境因素和遺傳因素，不同的糖尿病類型病因也不同。具有多飲、多食、多尿和體質(zhì)量變化的特征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎、心臟、血管等慢性損傷及功能衰竭。糖尿病是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病，其并發(fā)癥是引起糖尿病患者傷殘、死亡的主要原因。目前糖尿病的治療以控制血糖和預(yù)防及延緩并發(fā)癥為主，提升患者自我管理能力是治療糖尿病的關(guān)鍵，其中常規(guī)糖尿病隨訪管理僅限于健康教育及電話隨訪，糖尿病患者參與度和主動(dòng)性不高，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥預(yù)防效果不明顯[1]。多元化糖尿病管理系統(tǒng)針對(duì)患者個(gè)人情況建立個(gè)性化檔案，更具有針對(duì)性，同時(shí)通過病友間疾病交流分享使患者容易接受糖尿病相關(guān)的知識(shí)，并能夠增強(qiáng)患者參與并發(fā)癥預(yù)防的積極性[2-3]。關(guān)于多元化糖尿病管理系統(tǒng)對(duì)糖尿病患者自我管理能力及血糖水平的影響仍需進(jìn)一步探討。基于此，本研究篩選62例糖尿病患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，旨在為臨床研究多元化糖尿病管理系統(tǒng)對(duì)糖尿病干預(yù)效果的影響提供有效參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2020年12月酒泉市人民醫(yī)院新城醫(yī)院收治的62例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（32例）和觀察組（30例）。其中，對(duì)照組男18例，女14例;年齡43～70歲，平均年齡（61.05±3.35）歲;病程15個(gè)月～12年，平均病程（7.00±1.25）年;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～30 kg/m2，平均BMI（24.31±2.54）kg/m2。觀察組男16例，女14例;年齡45～69歲，平均年齡（62.12±3.28）歲;病程2～11年，平均病程（6.85±1.39）年;BMI 18～31 kg/m2，

平均BMI（24.56±2.39）kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程及BMI等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選患者均為本區(qū)縣居民且對(duì)本研究知情同意。本研究經(jīng)酒泉市人民醫(yī)院新城醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中關(guān)于2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)明確診斷并發(fā)癥≤1種;③臨床資料完整;④病情穩(wěn)定且意識(shí)水平正常，無溝通障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心功能不全或者其他臟器嚴(yán)重疾病者;②糖尿病類型為非2型糖尿病者;③患有惡性腫瘤或者嚴(yán)重感染者;④依從性較差，不能配合完成隨訪工作者。

1.3? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)糖尿病隨訪管理，包括：給糖尿病患者建立相應(yīng)的個(gè)人檔案;由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行糖尿病及其相關(guān)健康知識(shí)教育，并實(shí)施電話隨訪;醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥、血糖監(jiān)測(cè)等常規(guī)知識(shí)進(jìn)行不定期指導(dǎo)。

觀察組則給予多元化糖尿病管理系統(tǒng)管理疾病，即將糖尿病患者的基本信息、血糖監(jiān)測(cè)、用藥情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、運(yùn)動(dòng)和飲食等日常情況、心理咨詢及并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)知識(shí)等信息包含在內(nèi)的一款糖尿病管理。具體方案如下：①成立管理小組，包括糖尿病專業(yè)醫(yī)生以及專業(yè)護(hù)理人員，并為糖尿病患者建立相應(yīng)的電子檔案和紙質(zhì)檔案;②醫(yī)師對(duì)患者關(guān)于糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)師或護(hù)士針對(duì)性地實(shí)施糖尿病相關(guān)知識(shí)及健康教育指導(dǎo)，引導(dǎo)患者合理飲食，有效運(yùn)動(dòng)，正確用藥，發(fā)放糖尿病知識(shí)宣教資料，同時(shí)通過反復(fù)講解幫助糖尿病患者理解并接受相關(guān)知識(shí)及血糖監(jiān)測(cè)、血糖儀的正確使用方法，講解低血糖反應(yīng)的癥狀及正確處理方式，并定期隨訪;③患者可以與醫(yī)師或護(hù)士在線溝通交流或者咨詢問題，醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者及其家屬積極參加定期開展的糖尿病健康講座及相關(guān)疾病交流會(huì)，幫助患者深入了解糖尿病疾病知識(shí)并以積極主動(dòng)的態(tài)度參與治療;④定期或不定期舉辦糖尿病病友交流活動(dòng)，活動(dòng)包括糖尿病相關(guān)知識(shí)競(jìng)賽、適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)及糖尿病患友對(duì)糖尿病治療、并發(fā)癥預(yù)防經(jīng)驗(yàn)的分享交流，提升患者的治療信心及相關(guān)知識(shí)水平;⑤管理小組根據(jù)患者個(gè)人情況進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)的健康教育，并針對(duì)患者不同情況制訂合適的飲食和運(yùn)動(dòng)等日常管理方案，并根據(jù)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防措施。兩組均通過飲食調(diào)整及口服降糖藥以控制血糖。兩組均持續(xù)干預(yù)9個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平：分別干預(yù)前后采集兩組患者空腹靜脈血及餐后2 h靜脈血2 mL，常規(guī)分離血清，用全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：深圳邁瑞生物醫(yī)療股份有限公司，型號(hào)：BS2000）檢測(cè)血清FPG、2 hPG及HbA1c水平。②自我管理行為量表[7]（SDSCA）得分情況：干預(yù)前后，采用SDSCA量表從藥物（7分）、血糖監(jiān)測(cè)（14分）、足部護(hù)理（25分）、飲食（22分）和運(yùn)動(dòng)（14分）5個(gè)方面評(píng)估兩組患者自我管理能力，量表分總分82分，分值越高，表示患者自我管理能力越高。③并發(fā)癥發(fā)生情況：干預(yù)期間，觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、糖尿病足等。并發(fā)癥發(fā)生率=（視網(wǎng)膜病變+周圍神經(jīng)病變+糖尿病足）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）] 表示，組間比較予以字2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組內(nèi)、組間比較分別予以配對(duì)t檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血清FPG、2 hPG、HbA1c水平比較

干預(yù)后，兩組血清FPG、2 hPG、HbA1c水平均降低，且觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組SDSCA得分情況比較

干預(yù)后，兩組藥物、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)及SDSCA總分均升高，且觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

2型糖尿病患者中老年人居多，近年來，我國糖尿病發(fā)病率日趨增多，該病目前無法治愈，其具有血糖達(dá)標(biāo)率低、病程長(zhǎng)、且可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的特點(diǎn)，糖尿病本身對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量影響不大，但糖尿病并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會(huì)縮減壽命，其并發(fā)癥分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥兩種，均嚴(yán)重影響糖尿病患者的健康和生命安全[5]。因此，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生是治療糖尿病的重要目標(biāo)，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行合理有效的管理及相關(guān)健康教育指導(dǎo)，目的是提高患者糖尿病相關(guān)常識(shí)水平，提高自我血糖監(jiān)測(cè)能力，控制血糖，提高糖尿病患者對(duì)并發(fā)癥預(yù)防的積極性。故亟需探究一種有效的管理方式提高糖尿病患者自我管理能力，改善血糖水平以提高血糖達(dá)標(biāo)率，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本研究探討多元化糖尿病管理系統(tǒng)對(duì)糖尿病患者自我管理能力及血糖水平的影響，取得了較好的觀察結(jié)果。

常規(guī)糖尿病隨訪管理通過健康教育，給予按時(shí)用藥、運(yùn)動(dòng)及血糖監(jiān)測(cè)等方面的指導(dǎo)，可提升患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，幫助患者正確參與治療及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，但這種管理方式局限于口頭教育和指導(dǎo)，患者參與度及體驗(yàn)感低，導(dǎo)致患者依從性較差，使得患者干預(yù)效果受限。而多元化糖尿病管理系統(tǒng)讓糖尿病患者可隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通交流或者咨詢問題;醫(yī)務(wù)人員電話隨訪，及時(shí)提供相應(yīng)幫助;同時(shí)不定期或者定期舉行病友交流會(huì)，通過病友間的交流分享，可明顯提升患者治療的信心，患者有參與感可促進(jìn)患者的接受度;進(jìn)一步促進(jìn)患者進(jìn)行合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及血糖監(jiān)測(cè)，可明顯促進(jìn)糖尿病患者的血糖水平達(dá)標(biāo)[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)9個(gè)月后，觀察組血清FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對(duì)照組，進(jìn)一步說明多元化糖尿病管理系統(tǒng)可促進(jìn)糖尿病患者對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)，進(jìn)而可有效控制患者血糖水平，提高血糖達(dá)標(biāo)率，與既往研究結(jié)果[7]相符。

此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)9個(gè)月后，觀察組藥物、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及SDSCA總分均高于對(duì)照組，且干預(yù)期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示多元化糖尿病管理系統(tǒng)可明顯提高糖尿病患者的自我管理水平，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。分析其原因可能為，多元化糖尿病管理系統(tǒng)通過定期舉行糖尿病健康教育大講堂，病友之間交流以及微信群互動(dòng)，豐富了糖尿病患者在治療期間的生活，同時(shí)在醫(yī)務(wù)人員和家屬的幫助下提升糖尿病患者的積極性，從而可有效提高患者的自我管理能力;此外，多元化糖尿病管理系統(tǒng)可根據(jù)糖尿病患者的信息及時(shí)提醒患者進(jìn)行服藥、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行電話隨訪，給予患者正確的指導(dǎo)，從而能夠有效預(yù)防及延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[8- 9]。且馬曉娟等[10]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，多元化糖尿病管理系統(tǒng)可增強(qiáng)糖尿病患者的體驗(yàn)感，進(jìn)而提高患者自我管理水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，多元化糖尿病管理系統(tǒng)可提高糖尿病患者的自我管理能力，提高血糖達(dá)標(biāo)率，并可降低患者并發(fā)癥發(fā)生，具有較好的護(hù)理安全性。但本研究仍存在一定不足之處，觀察研究樣本量較小、時(shí)間較短，地區(qū)性特點(diǎn)明顯，結(jié)果存在一定偏倚。因此，臨床可擴(kuò)大樣本量或進(jìn)行多中心、多地域進(jìn)一步探究多元化糖尿病管理系統(tǒng)對(duì)糖尿病患者自我管理能力及血糖水平的影響，以提高研究結(jié)果的可靠性。

參考文獻(xiàn)

[1]曹亞男，朱燕妮，鐘賽瓊，等.2型糖尿病患者飲食管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（18）：86-90.

[2]馬紀(jì)林，張雪平.基于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的上海市松江區(qū)糖尿病患者藥物使用情況研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（31）：4000-4006.

[3]高希震，陳海冰，王青青.健康云管理系統(tǒng)對(duì)家庭病床糖尿病病人糖脂代謝和氧化應(yīng)激的影響[J].護(hù)理研究，2019，33（12）：2147-2150.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（4）：292-344.

[5]陳雅菲，呂利枝，胡逸凡，等.糖尿病患者自我管理行為評(píng)價(jià)工具的比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，44（20）：3748-3752.

[6]楊洲，張雅薇，肖冬梅，等.多元化糖尿病管理系統(tǒng)對(duì)糖尿病患者血糖及并發(fā)癥控制的效果評(píng)價(jià)[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，228（3）：79-81.

[7]彭艷瓊，謝楠，敬敏，等.基于信息化血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立血糖基準(zhǔn)報(bào)告研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（33）：4255-4260.

[8]盧海燕，王靜，張弟，等.康復(fù)新液聯(lián)合健康教育對(duì)老年糖尿病足患者血糖水平及心理功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（21）：4629-4631.

[9]楊柳，戚以勤，蔣超南，等.糖尿病足高?；颊咦悴孔宰o(hù)行為及影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（19）：23-27.

[10]馬曉娟，章琦.糖尿病并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育在2型糖尿病病人中的應(yīng)用效果研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（9）：1227-1231.