快速康復(fù)外科護(hù)理在甲狀腺圍手術(shù)期中的應(yīng)用

宋叢 孫新瑜

摘? 要：目的? 探討快速康復(fù)外科護(hù)理在甲狀腺圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 擇取南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院于2019年

2月～2020年2月實(shí)施手術(shù)治療甲狀腺疾病的患者200例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組100例。對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)干預(yù)，研究組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)兩組圍術(shù)期觀察指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評(píng)分、健康知識(shí)評(píng)分及臨床滿意度。結(jié)果? 對(duì)圍術(shù)期觀察階段的各項(xiàng)指標(biāo)分析，研究組患者引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間、初次下床用時(shí)、進(jìn)食時(shí)間短于對(duì)照組，穩(wěn)態(tài)模型評(píng)價(jià)（HOMA—IR）低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者疼痛分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組健康知識(shí)了解度、臨床滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期患者開展快速康復(fù)外科護(hù)理模式，可加速術(shù)后恢復(fù)，減少經(jīng)濟(jì)消費(fèi)，且降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科護(hù)理;甲狀腺;圍術(shù)期;效果分析

中圖分類號(hào)：R581 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-0-03

甲狀腺腫瘤（良性、惡性）和甲狀腺功能亢進(jìn)[1]是目前臨床中十分常見的甲狀腺疾病，且在甲狀腺類疾病中，除開展藥物治療外，多數(shù)患者需開展手術(shù)治療。臨床中依據(jù)甲狀腺疾病的差異，而選取相應(yīng)的手術(shù)形式，主要分為甲狀腺部分切除以及甲狀腺全切除，而對(duì)于甲狀腺惡性腫瘤患者，則需要實(shí)施清掃術(shù)處理。甲狀腺手術(shù)本身具有一定的創(chuàng)傷性特征，且因甲狀腺特殊位置以及解剖區(qū)域特點(diǎn)，術(shù)后容易出現(xiàn)呼吸急促、窒息、喉神經(jīng)受損、甲狀旁腺功能減退，甲狀腺危象等并發(fā)癥，危害患者的生命安全[2]。因此在護(hù)理工作開展中，應(yīng)重視甲狀腺手術(shù)患者的圍術(shù)期工作，提升患者依從性，從而降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。快速康復(fù)外科護(hù)理（enhanced recovery after surgery，ERAS）是圍術(shù)期階段的一種多模式優(yōu)化形式，通過(guò)減少應(yīng)激反應(yīng)，保持患者生理功能在正常水平，從而減少器官功能障礙以及并發(fā)癥，達(dá)到患者康復(fù)目的。當(dāng)下快速康復(fù)外科護(hù)理模式的不斷深入發(fā)展，我國(guó)臨床干預(yù)模式也隨之產(chǎn)生變化，基于此，本文將著重分析快速康復(fù)外科護(hù)理在甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年2月南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院接受手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者200例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組分為研究組（n=100）和對(duì)照組（n=100）。對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)干預(yù)，研究組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)。

研究組：男性46例，女性54例，年齡25～67歲，平均年齡（38.98±2.99）歲，病程1～8年，平均病程（3.30±0.01）年，其中甲狀腺功能亢進(jìn)20例，良性腫瘤58例，甲狀腺癌22例;對(duì)照組：男性44例，女性56例，年齡23～69歲，平均年齡（40.98±3.98）歲，病程1～7年，平均病程（3.26±0.02）年，

其中甲狀腺功能亢進(jìn)26例，良性腫瘤50例，甲狀腺癌24例。統(tǒng)計(jì)兩組患者年齡、疾病類型等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)室檢查TSH值低于正常參考范圍下限[3];無(wú)其他相關(guān)系統(tǒng)疾病的手術(shù)患者。②可行全麻誘導(dǎo)及氣管插管者。③圍術(shù)期階段未應(yīng)用可能導(dǎo)致頭部疼痛，嘔吐的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者;②合并高熱，感染，頸椎病，偏頭痛，高血壓者;③合并糖尿病，心臟病者;④肝腎功能障礙者。

1.3? 方法

對(duì)照組：實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，患者進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，依據(jù)檢查的結(jié)果確定手術(shù)時(shí)間;患者術(shù)前半日需要禁食禁水;指導(dǎo)患者進(jìn)行體位干預(yù);手術(shù)階段，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，依據(jù)具體情況積極調(diào)整，密切關(guān)注手術(shù)醫(yī)師狀況，配合完成手術(shù);手術(shù)完成后為患者安排干凈的病房，保持溫度和濕度適中，遵照醫(yī)囑患者囑按時(shí)用藥，按時(shí)治療，根據(jù)手術(shù)情況進(jìn)行鎮(zhèn)痛和抗感染處理。

研究組：實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，①術(shù)前干預(yù)，患者在進(jìn)入醫(yī)院后，詳細(xì)向患者講解病房?jī)?nèi)部的環(huán)境，制度和工作人員的具體情況以及安排，讓患者熟悉目前周圍的環(huán)境和主管醫(yī)生護(hù)士;詳細(xì)向患者講解手術(shù)前，手術(shù)中以及手術(shù)后的注意要點(diǎn);心理調(diào)節(jié)：對(duì)于第一次開展手術(shù)，對(duì)手術(shù)存在恐懼心理的患者，以及擔(dān)心手術(shù)切口留疤的患者，護(hù)理人員應(yīng)該以簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，向患者講解疾病的知識(shí)和手術(shù)重要意義、會(huì)取得的效果、手術(shù)應(yīng)用方法、手術(shù)大概流程、手術(shù)可能引發(fā)的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)情況，安撫患者情緒，讓患者不用過(guò)度擔(dān)憂。對(duì)患者講解手術(shù)前體位的重要性，將枕頭放置在患者的肩部，根據(jù)患者的具體身高和體質(zhì)量保持仰臥，進(jìn)行頸椎位置的訓(xùn)練。在飯后120 min內(nèi)開展訓(xùn)練，包括前屈，左右旋轉(zhuǎn)以及回環(huán)，從而對(duì)頸部肌肉放松。在第一日訓(xùn)練2～3次，

20～45 min/次，兩次之間間隔60 min;第二日訓(xùn)練4～5次，30～60 min/次，兩次之間間隔30 min。術(shù)前120 min禁水，6 h禁止食用固體食物。②在手術(shù)階段限制液體輸入，確?；颊咴谑孢m的體位，強(qiáng)化保暖工作，手術(shù)室的溫度控制在21～25℃，在患者進(jìn)行輸液治療中，應(yīng)用加熱裝置，確保液體溫度在37℃左右，應(yīng)用保溫床墊等進(jìn)行保暖。③手術(shù)后需要細(xì)致記錄患者的生命體征，出血情況，確?；颊咭庾R(shí)清醒，將床頭抬高到30°～45°，評(píng)定患者的吞咽功能，如果在正常范圍內(nèi)則早期進(jìn)食，飲用5%葡萄糖溶液（glucose-solution，GS）[4]200 mL，進(jìn)食溫涼的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)及時(shí)輸液;評(píng)定患者的疼痛程度，必要情況下可口服止痛藥物，如需要留置導(dǎo)尿管，則術(shù)后120～180 min評(píng)定拔管的指征，當(dāng)患者全麻后清醒生命體征在穩(wěn)定的狀態(tài)下，對(duì)尿管夾閉的120～180 min，有尿意時(shí)將尿管拔除，輔助患者進(jìn)行排小便，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行下床干預(yù)，開展頸部康復(fù)訓(xùn)練;術(shù)后6 h，指導(dǎo)患者少量進(jìn)食流質(zhì)和半流質(zhì)的食物，不開展靜脈輸液處理，強(qiáng)化恢復(fù)階段的心理干預(yù)，床邊訓(xùn)練，頸部康復(fù)指導(dǎo);在術(shù)后48 h指導(dǎo)患者在休息區(qū)內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，飲食過(guò)渡到普通食物后，可評(píng)定患者的康復(fù)情況;在術(shù)后3～5 d出院，出院的標(biāo)準(zhǔn)則是患者生命體征保持在穩(wěn)定狀態(tài)，不需要靜脈補(bǔ)液，傷口無(wú)滲透液體和腫脹，無(wú)并發(fā)癥時(shí)，患者可以自行活動(dòng)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)研究組、對(duì)照組引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間、初次下床用時(shí)、進(jìn)食時(shí)間、花費(fèi)金額、穩(wěn)態(tài)模型評(píng)價(jià)（homeostasis model assessment，HOMA—IR）[5]水平。

②統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包含切口感染、喉部病變（特別是聲帶病變）特別是聲帶病變、喉神經(jīng)受損。總并發(fā)癥發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

③健康知識(shí)了解情況：手術(shù)后72 h，應(yīng)用南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院自制的問卷表評(píng)定健康知識(shí)了解情況，包含飲食情況、術(shù)后咳痰方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛方式、術(shù)后早期康復(fù)等共計(jì)11項(xiàng)內(nèi)容，一個(gè)部分包括了解，少數(shù)了解，不了解，每項(xiàng)1～3分;總分≥27分判定為優(yōu)秀;22～26分判定為良好;17～21分判定為一般。分?jǐn)?shù)越高判定為了解程度越高。知曉率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④滿意度指標(biāo)：依據(jù)自制滿意度調(diào)查問卷就該種護(hù)理態(tài)度、效果等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為滿意、較滿意、不滿意。滿意度=（滿意+十分滿意）例數(shù)×100%。

⑤疼痛應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分[6]統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)后疼痛情況，最低分0分，最高分10分。分?jǐn)?shù)越高則判定為患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析工具使用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者觀察指標(biāo)比較

研究組患者引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間、初次下床用時(shí)、進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，花費(fèi)金額、HOMA-IR評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者健康知識(shí)及臨床滿意度比較

研究組患者健康知識(shí)知曉率、臨床滿意度高于對(duì)照組，研究組患者VAS分值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

甲狀腺疾病是目前普外科常見的多發(fā)疾病，女性發(fā)病率高于男性。對(duì)于甲狀腺良性腫瘤以及功能亢進(jìn)患者，可采用手術(shù)方式達(dá)到治愈的效果，且手術(shù)也是目前治療惡性腫瘤患者的主要方式[7]。

在甲狀腺手術(shù)實(shí)施階段，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生相對(duì)嚴(yán)重的傷害，因甲狀腺區(qū)域的血管及神經(jīng)異常豐富，若手術(shù)中止血不徹底會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血的可能性。同時(shí)部分患者的自身免疫能力相對(duì)較差，因此自我護(hù)理能力極低?？焖倏祻?fù)外科理念目前在甲狀腺圍術(shù)期患者中，得到了大量的臨床應(yīng)用，通過(guò)將快速康復(fù)外科應(yīng)用其中，可達(dá)到康復(fù)速度的提升[8]?？焖倏祻?fù)外科最早是由丹麥醫(yī)師提出的一種先進(jìn)性管理形式，后續(xù)臨床將這一模式應(yīng)用于圍術(shù)期，從而盡最大可能減少患者的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，加速了患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[9]。

經(jīng)本文證實(shí)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的心理干預(yù)、健康指導(dǎo)、生活飲食、術(shù)后調(diào)節(jié)以及術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)，開展快速康復(fù)外科護(hù)理，讓患者手術(shù)前以更加良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后則以更好的心態(tài)進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)。本文數(shù)據(jù)證實(shí)，研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果說(shuō)明，快速康復(fù)外科護(hù)理模式的應(yīng)用，有助于手術(shù)階段醫(yī)療質(zhì)量的提升;同時(shí)對(duì)各項(xiàng)觀察指標(biāo)的結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，研究組患者引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間、初次下床用時(shí)、進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，花費(fèi)金額、HOMA-IR評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)快速康復(fù)外科護(hù)理的干預(yù)后，減少了患者的住院時(shí)間，降低了家庭負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定患者心情，恢復(fù)效果更佳。

快速康復(fù)外科理念是一種多學(xué)科，多團(tuán)隊(duì)合作的模式，在這一階段護(hù)理人員、手術(shù)醫(yī)師、鎮(zhèn)痛醫(yī)師和相關(guān)工作人員均參與進(jìn)來(lái)，互相配合，確保圍術(shù)期護(hù)理的全面性，系統(tǒng)性和科學(xué)性[10]。手術(shù)醫(yī)師的規(guī)范性操作也進(jìn)一步提升了手術(shù)質(zhì)量;護(hù)理人員更為細(xì)致和全面的溝通，提升了患者對(duì)疾病和護(hù)理方法的了解程度，確?；颊咴谧罾硐氲臓顟B(tài)下進(jìn)行了手術(shù)，開展相關(guān)康復(fù)干預(yù)，使康復(fù)質(zhì)量進(jìn)一步得到優(yōu)化;在入院階段，護(hù)理人員更為耐心的接診，進(jìn)一步提升患者的安全感。通過(guò)手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和開導(dǎo)，詳細(xì)向患者列舉取得良好預(yù)后的案例，從而幫助患者更進(jìn)一步了解病情[11];在手術(shù)進(jìn)行前了解患者的思想狀態(tài)以及相關(guān)要求，本文數(shù)據(jù)證實(shí)，研究組患者VAS分值低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者健康知識(shí)了解度、臨床滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明護(hù)理人員了解患者的，手術(shù)前、中和手術(shù)后的狀態(tài)，從而護(hù)理態(tài)度更為明確，患者的疼痛感也更低[12]。

在和患者積極溝通的階段，護(hù)理人員更進(jìn)一步了解了患者目前的情緒變化，也因此患者和護(hù)理人員能夠做到互相理解[13]，所以通過(guò)快速康復(fù)外科模式的應(yīng)用，促進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)相關(guān)疾病要點(diǎn)，提升護(hù)理工作人員的責(zé)任心，達(dá)到提升自我的意義[14]。

綜上所述，對(duì)甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期患者，實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理模式，可有效改善圍術(shù)期指標(biāo)，進(jìn)一步減輕患者疼痛感，提升患者健康認(rèn)知度及護(hù)理滿意度，減少經(jīng)濟(jì)消費(fèi)，且降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此這一研究值得臨床進(jìn)一步實(shí)施開展和深入分析。

參考文獻(xiàn)

[1]畢翠花，趙如斌，李秋香.圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學(xué)，2022，28（4）：683-684.

[2]張晗，張恒.圍術(shù)期快速康復(fù)外科結(jié)合激勵(lì)式護(hù)理對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（20）：3761-3764.

[3]陳立波，丁勇，關(guān)海霞，等.中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）持續(xù)/復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性分化型甲狀腺癌診療指南-2019[J].腫瘤預(yù)防與治療，2019，32（12）：1051-1079.

[4]陳維純，阮思美，金雁，等.基于德爾菲法的康復(fù)護(hù)理模式在甲狀腺腫瘤患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（8）：2034-2035.

[5]朱寶燕，李智林.快速康復(fù)護(hù)理在甲狀腺癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2020，34（17）：3164-3167.

[6]麥曉純.優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理價(jià)值和對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2021，7（2）：151-153.

[7]李黎，陳進(jìn)美，甄春花.圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（10）：96-98.

[8]呂青，黃寶延，李霞，等.快速康復(fù)外科在甲狀腺乳頭狀癌頸清掃圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志，2020，20（5）：361-363.

[9]張曉寧.甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善患者不良心理狀態(tài)的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（6）：995-996.

[10]姜東輝，劉衛(wèi)，崔丹丹.經(jīng)口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（14）：127-129.

[11]崔文婷.以嗓音障礙指數(shù)與反流指數(shù)為指導(dǎo)的圍術(shù)期護(hù)理在甲狀腺癌患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（9）：95-97.

[12]王軼鶴，薛文莉.快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在甲狀腺癌圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（7）：889-892.

[13]高玉萍，劉美鳳，于成娥，等.經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理模式探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（26）：3673-3676.

[14]陳玲，李悅，余雅卿，等.快速康復(fù)外科應(yīng)用于甲狀腺癌圍術(shù)期護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2019，33（16）：2810-2813.