動(dòng)態(tài)吞咽障礙評估及康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中吞咽障礙的臨床應(yīng)用

馮志蘭

摘? 要：目的? 探索分析針對腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施動(dòng)態(tài)吞咽障礙評估及康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方法及效果。方法? 選取2020年1月～2020年10月玉林市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的90例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與研究組，每組45例。對照組患者行常規(guī)方式護(hù)理干預(yù)，研究組患者行動(dòng)態(tài)吞咽障礙評估及康復(fù)護(hù)理干預(yù)。對比兩組患者護(hù)理前后的吞咽功能評分情況、生活質(zhì)量情況、神經(jīng)功能恢復(fù)情況、口腔衛(wèi)生情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 護(hù)理前，兩組患者的吞咽功能障礙、生活質(zhì)量（SWAL-QOL）評分狀況均較差，兩組患者對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3周后，兩組患者的吞咽功能障礙評分均降低、生活質(zhì)量SWAL-QOL評分均升高，研究組患者的吞咽功能障礙、生活質(zhì)量SWAL-QOL評分均優(yōu)于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者的神經(jīng)功能（NIHSS）、口腔衛(wèi)生（MBOAS）評分均較高，兩組患者對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的NIHSS、MBOAS評分均降低，研究組患者的NIHSS、MBOAS評分均低于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施動(dòng)態(tài)吞咽障礙評估及康復(fù)護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，有助于促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期篩查評估;康復(fù)護(hù)理干預(yù);腦卒中;吞咽障礙

中圖分類號：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-00-04

近年來，由于我國老齡化進(jìn)程加速，加之相關(guān)因素的綜合作用，導(dǎo)致老年性相關(guān)疾病發(fā)病率有逐年增高趨勢[1]。其中，腦卒中發(fā)病率相對較高，嚴(yán)重影響患者健康及正常生活，已成為威脅人類生命安全的第二位疾病。研究結(jié)果顯示，腦卒中表現(xiàn)出高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率“四高”顯著性特征。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，雖然針對腦卒中患者實(shí)施治療已經(jīng)可以獲得較好的臨床效果，可以在一定程度上挽救生命，但其臨床癥狀難以消失，吞咽功能障礙是其中之一[2]。吞咽障礙不但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)還可能進(jìn)一步造成窒息、吸入性肺炎、脫水以及電解質(zhì)紊亂等相關(guān)并發(fā)癥[3]。這不僅導(dǎo)致患者的病情加劇、住院時(shí)間以及神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間延長，同時(shí)也對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，加大家庭經(jīng)濟(jì)支出壓力。既往針對患者實(shí)施相關(guān)常規(guī)護(hù)理，可以產(chǎn)生一定的臨床效果，但還有較大的提升空間[4]。本研究旨在探索分析針對腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施動(dòng)態(tài)吞咽障礙評估及康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年10月玉林市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的90例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與研究組，每組45例。對照組患者中，男35例，女10例;年齡43～66歲，平均年齡（52.24±5.42）歲;病程1～4個(gè)月，平均病程（2.23±0.52）個(gè)月;洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果：3級15例，4級16例，5級14例。研究組患者中，男33例，女12例;年齡45～64歲，平均年齡（51.42±4.85）歲;病程1～5個(gè)月，平均病程（2.54±0.64）個(gè)月;洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果：3級14例，4級14例，5級17例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)玉林市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有缺血性腦卒中相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn);

②經(jīng)檢查確診[5];③表現(xiàn)為吞咽障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并口腔或者咽喉占位性病變者;②合并非缺血性腦卒中疾病者;③合并炎癥、呼吸道疾病、胃部疾病者以及存在明顯胃部出血傾向者;④合并其他腦卒中后遺癥、高血壓等基礎(chǔ)疾病者。

1.3? 方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)方式治療干預(yù)，針對患者的實(shí)際病情，以對應(yīng)劑量藥物控制患者血壓變化，預(yù)防發(fā)生腦水腫，采用常規(guī)方式改善腦循環(huán)代謝以及營養(yǎng)神經(jīng)治療等。

對照組患者實(shí)施相關(guān)常規(guī)方式護(hù)理。告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，要求家屬為其準(zhǔn)備患者適宜吞咽的食物，引導(dǎo)患者在耐受范圍內(nèi)開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，告知家屬協(xié)助患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的方法及技巧，按照醫(yī)囑開展對應(yīng)的用藥護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)禁患者隨意調(diào)整藥物使用劑量、頻度，甚至停藥等。

研究組患者均予以動(dòng)態(tài)吞咽障礙評估及康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①早期篩查評估。吞咽功能障礙實(shí)際上是一個(gè)不斷變化的過程，并非一成不變。不同時(shí)期、不同程度的吞咽功能障礙，所需的護(hù)理方法具有明顯區(qū)別。護(hù)理人員針對患者吞咽功能障礙情況實(shí)施動(dòng)態(tài)分析，準(zhǔn)確掌握相關(guān)結(jié)果數(shù)據(jù)，了解患者主觀感受以及適應(yīng)性，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)合理調(diào)整患者的飲食方案。②心理護(hù)理。腦卒中吞咽障礙患者由于癱瘓、言語受限以及吞咽困難等相關(guān)癥狀，喪失生活自理能力，十分容易產(chǎn)生焦慮、暴躁等嚴(yán)重負(fù)性情緒，其依從性相對較差，不利于護(hù)理干預(yù)工作的順利開展，降低護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通交流，準(zhǔn)確把握患者的心理狀態(tài)，積極實(shí)施針對性的心理干預(yù)以及健康教育，引導(dǎo)患者以正確的態(tài)度對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識以及康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)。積極創(chuàng)造條件，組織開展相關(guān)康復(fù)患者交流會，讓部分康復(fù)成功患者生動(dòng)講解康復(fù)的心路歷程，使患者更加積極主動(dòng)地參與康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，要積極創(chuàng)造條件建立完善的社會支持系統(tǒng)，確?；颊吒惺艿絹碜约彝?、親友以及社會的支持，進(jìn)而有效提升接受治療干預(yù)的依從性。③吞咽功能康復(fù)護(hù)理。通過有效的口咽應(yīng)激反應(yīng)，逐漸提升患者的咀嚼肌以及口輪匝肌等功能恢復(fù)效果，避免其吞咽肌群持續(xù)緊張，提升和刺激吞咽反射，提高吞咽能力。積極開展舌肌康復(fù)專項(xiàng)訓(xùn)練，引導(dǎo)患者向兩側(cè)及前方盡力伸舌，并向不同方向?qū)嵤┻\(yùn)動(dòng)。如果無法自主伸舌，護(hù)理人員則以手指包裹紗布實(shí)施牽拉，以改善患者的舌部運(yùn)動(dòng)水平。積極開展頸部活動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)開展頸部提肩和沉肩等訓(xùn)練，提高其頸部活動(dòng)能力，降低誤吸率。積極開展口唇閉鎖訓(xùn)練，引導(dǎo)患者面對鏡子開展緊閉口唇以及鼓腮等訓(xùn)練。積極開展咽部康復(fù)訓(xùn)練，以棉簽蘸適量水，對其咽喉壁以及舌根部實(shí)施刺激，提升對應(yīng)部位知覺，引導(dǎo)開展空吞咽訓(xùn)練，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。④飲食護(hù)理。在攝入食物前，引導(dǎo)和協(xié)助患者積極開展攝食訓(xùn)練，參照其具體病情，選擇相應(yīng)體位，選用薄而小的食勺予以喂食，操作中，要盡量將食物喂至舌根處。在患者入院接受治療前3 d，主要予以流質(zhì)食物。之后，依照病情的具體緩解程度，逐漸過渡至半流質(zhì)、軟食以及普食。在食量方面，必須遵循從少到多的要求。每次吞咽后，引導(dǎo)并監(jiān)督患者反復(fù)進(jìn)行空吞咽，然后再繼續(xù)送入食物。每次進(jìn)食量以及進(jìn)食速度都要予以控制，不宜過多、過快。完成進(jìn)食后，為有效防止食物反流，要適當(dāng)抬高床頭，以患者舒適為宜。在所攝入的食物中，要根據(jù)實(shí)際情況科學(xué)控制好鹽分和脂肪，注重清淡飲食，不能攝入刺激性以及辛辣食物。如果患者有煙酒習(xí)慣，則必須禁煙、禁酒。⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)。針對偏癱癥狀者，引導(dǎo)其開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及相關(guān)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有效活動(dòng)肢體，但要注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以患者耐受限度為宜。針對語言溝通障礙者，引導(dǎo)其練習(xí)正確有效發(fā)音，注意要從簡單到復(fù)雜、循序漸進(jìn)。針對認(rèn)知功能障礙者，引導(dǎo)其開展針對性認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練。1次/d，30 min/次，持續(xù)鍛煉4周。

1.4? 觀察指標(biāo)

吞咽功能評分情況。分別于護(hù)理前以及護(hù)理后3周，以洼田式飲水試驗(yàn)方式實(shí)施評價(jià)，滿分5分。分?jǐn)?shù)越高，對應(yīng)患者的吞咽功能障礙表現(xiàn)越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量情況。護(hù)理前后分別以生活質(zhì)量（SWAL-QOL）量表評價(jià)，SWAL-QOL量表涉及11個(gè)維度、共44個(gè)條目，每個(gè)條目滿分5分，分?jǐn)?shù)越高對應(yīng)生存質(zhì)量越好。

神經(jīng)功能恢復(fù)情況。護(hù)理前后分別以神經(jīng)功能（NIHSS）量表評估，涉及11個(gè)項(xiàng)目，滿分42分，分值越低對應(yīng)神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

口腔衛(wèi)生情況。護(hù)理前后分別以口腔衛(wèi)生（MBOAS）量表評定，滿分20分，分值越低對應(yīng)口腔衛(wèi)生情況越好。

并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄患者是否發(fā)生電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、吸入性肺炎、誤吸等相關(guān)并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率=（電解質(zhì)紊亂+低蛋白血癥+吸入性肺炎+誤吸）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后吞咽功能、SWAL-QOL評分比較

護(hù)理前，兩組患者的吞咽功能障礙、SWAL-QOL評分均較差，兩組患者對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3周后，兩組患者的吞咽功能障礙評分均降低、生活質(zhì)量SWAL-QOL評分均升高，研究組患者的吞咽功能障礙、生活質(zhì)量SWAL-QOL評分分別低于、高于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后NIHSS、MBOAS評分比較

護(hù)理前，兩組患者的NIHSS、MBOAS評分均較高，兩組患者對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的NIHSS、MBOAS評分均降低，研究組患者的NIHSS、MBOAS評分均低于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%，低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率44.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，多種相關(guān)因素的交互作用導(dǎo)致腦卒中具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的健康以及生命安全。腦卒中是患者腦部血管突然破裂或者堵塞等因素造成的腦組織缺血性疾病[6]。目前，已經(jīng)發(fā)展成為威脅中老年人健康的重要疾病，該病在全球疾病病死率中位列第二[7]。臨床實(shí)踐中，腦卒中主要分為出血性腦卒中以及缺血性腦卒中，缺血性腦卒中比例相對較大[8]?；颊叨嘁娪?0歲以上男性，如果患者沒有進(jìn)行良好治療，則死亡率極高[9]。腦卒中后吞咽障礙是常見癥狀，目前臨床研究結(jié)果認(rèn)為，產(chǎn)生該反應(yīng)可能與患者的大腦皮質(zhì)受損、皮質(zhì)下行纖維受損、延髓吞咽中樞受損以及腦神經(jīng)受損或者錐體外系受損等具有密切關(guān)系[10-11]。腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)食過程中易發(fā)生誤吸，這提升了患者的肺部感染幾率，造成其營養(yǎng)供應(yīng)不足，無法有效進(jìn)行蛋白質(zhì)結(jié)合，造成患者營養(yǎng)不良、免疫力低下，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者康復(fù)[12-13]。所以，應(yīng)針對該類患者采取有效護(hù)理干預(yù)方式。研究結(jié)果顯示，針對腦卒中吞咽障礙患者積極實(shí)施早期篩查評估以及康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具有重要的意義[14]。護(hù)理干預(yù)過程中，綜合實(shí)施早期篩查評估、心理護(hù)理、吞咽功能康復(fù)護(hù)理，臨床效果十分明顯[15]。

本研究中，對照組患者均予以常規(guī)方式護(hù)理干預(yù)，研究組患者均予以動(dòng)態(tài)吞咽障礙評估及康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的吞咽功能障礙、SWAL-QOL評分均較差，兩組患者對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3周后，兩組患者的吞咽功能障礙評分均降低、生活質(zhì)量SWAL-QOL評分均升高，研究組患者的吞咽功能障礙、生活質(zhì)量SWAL-QOL評分分別低于、高于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明，對患者實(shí)施動(dòng)態(tài)吞咽障礙評估以及針對性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的吞咽功能障礙及生活質(zhì)量。研究結(jié)果還顯示，護(hù)理前，兩組患者的NIHSS、MBOAS評分均較高，兩組患者對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的NIHSS、MBOAS評分均降低，研究組患者的NIHSS、MBOAS評分均低于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明，針對患者實(shí)施動(dòng)態(tài)吞咽障礙評估以及針對性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的神經(jīng)功能以及口腔衛(wèi)生。在并發(fā)癥發(fā)生率情況方面，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了該護(hù)理方式的安全性。

綜上所述，針對腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施動(dòng)態(tài)吞咽障礙評估以及針對性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以有效加快其吞咽功能恢復(fù)，保障患者的良好生活質(zhì)量，防止相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后情況較好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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