婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉蘇醒期實施預(yù)見性護理的效果研究

曲東方 王海平

摘? 要：目的? 探究婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉期患者實施預(yù)見性護理的效果。方法? 選取2019年10月～2021年5月中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院收治的144例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，以拋擲硬幣法分為對照組和觀察組，每組72例。對照組實施常規(guī)護理模式，觀察組實施預(yù)見性護理模式，比較兩組患者體溫變化、生命體征及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 手術(shù)結(jié)束即刻，兩組患者體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)結(jié)束后5 min、10 min、20 min、

30 min，觀察組體溫顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率等生命體征指標均較對照組更趨向于正常值范圍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)嘔吐、寒戰(zhàn)、體溫異常、呼吸道分泌物滯留、蘇醒延遲等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對于行腹腔鏡手術(shù)的蘇醒期婦科患者實施預(yù)見性護理，有助于調(diào)節(jié)患者體溫和平穩(wěn)各項生命體征，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡手術(shù);全麻患者;蘇醒期;預(yù)見性護理

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-00-03

近年來，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在國內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。婦科疾病作為影響女性身體健康的主要疾病之一，經(jīng)常采用腹腔鏡手術(shù)進行治療[1]。腹腔鏡利用先進的傳感技術(shù)及影像技術(shù)，可顯著提升手術(shù)安全性和準確性，同時具備創(chuàng)口小、預(yù)后好等優(yōu)勢[2-3]。但行腹腔鏡手術(shù)前需進行全麻，且術(shù)中需建立氣腹，導(dǎo)致患者腹部血流通路改變，進而產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，使得各項生命體征指標顯著升高[4]。尤其在麻醉效力逐漸消退的蘇醒期階段，極易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，進而影響手術(shù)效果。因此，為保障患者生命安全，需在蘇醒期階段為其配備較為專業(yè)的護理措施。臨床通常使用常規(guī)護理，但常規(guī)護理方式較為單一，無法給予患者針對性護理。預(yù)見性護理是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行改良，在早期預(yù)測患者可能出現(xiàn)的不良狀態(tài)及行為，降低不良事件發(fā)生率?；诖?，本研究選取2019年10月

～2021年5月中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院收治的144例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，探究婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉期患者實施預(yù)見性護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2021年5月中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院收治的144例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，以拋擲硬幣法分為對照組和觀察組，每組72例。對照組年齡24～40歲，平均年齡（29.66±2.34）歲;疾病類型：異位妊娠5例，子宮肌瘤35例，子宮息肉22例，卵巢囊腫10例。

觀察組年齡25～39歲，平均年齡（29.44±2.56）歲;疾病類型：異位妊娠8例，子宮肌瘤37例，子宮息肉20例，卵巢囊腫7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①具備腹腔鏡手術(shù)指征，且符合《婦科手術(shù)感染預(yù)防（2018版）》診斷標準者[5];②無精神系統(tǒng)、認知功能及傳染性疾病者;③心、肝、腎等重要臟器功能正常者。

排除標準：①妊娠期或哺乳期女性;②既往有婦科手術(shù)史者;③惡性腫瘤者。

1.3? 方法

對照組實施常規(guī)護理：術(shù)后密切關(guān)注患者各項生命體征以及體溫等指標，必要時打開室內(nèi)暖風(fēng)機，并為患者加蓋棉被。

觀察組實施預(yù)見性護理：①術(shù)前風(fēng)險預(yù)見判斷。詳細了解患者年齡、性格、職業(yè)、既往病史、手術(shù)方式以及對麻醉藥物的耐受程度等情況，綜合評估患者在蘇醒期可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險事件，并以此為依據(jù)為患者制定預(yù)見性護理措施。②環(huán)境預(yù)見護理。手術(shù)后期，護理人員需先行進入觀察室，進行全面消毒和通風(fēng)后，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至26℃左右，濕度調(diào)節(jié)至45%左右，并將暖風(fēng)機與觀察室病床電熱毯調(diào)節(jié)至預(yù)熱狀態(tài);同時，準備壓舌板、氣管切開包、簡易呼吸機、除顫儀以及相關(guān)急救類藥物，以預(yù)防緊急情況。③轉(zhuǎn)出預(yù)見護理，待患者手術(shù)完畢后，護理人員需詳細記錄患者血壓、心率、呼吸等各項生命體征值，確定所有患者符合進入觀察室標準。提前準備加厚棉被為患者嚴密覆蓋肩部以下位置，將患者頭部偏向一側(cè)，并查看所有引流管及導(dǎo)管是否通暢，做好導(dǎo)管等脫落的預(yù)見性護理，全部準備無誤后，進入觀察室。④體溫預(yù)見護理。進入觀察室后，再次記錄患者當下各項生命體征值，并采取耳溫測溫方式，調(diào)高電熱毯以及暖風(fēng)機等加熱裝置，避免患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。⑤躁動預(yù)見護理。準備與患者身高、身材較為匹配的約束帶，并在固定好床位后，升高病床圍欄，約束患者在無意識下的隨意行為，避免牽扯傷口或者墜床等事件的發(fā)生;另外，患者蘇醒前，護理人員進出觀察室內(nèi)完成測溫等措施時，必須保障室內(nèi)安靜，避免患者在噪聲影響下出現(xiàn)躁動情況或者影響恢復(fù)。⑥疼痛預(yù)見護理。護理人員觀察患者麻醉效力逐漸消退，恢復(fù)意識時，可為其打開輕音樂，以舒緩患者心情，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，并適當與患者握手、交流，促進患者快速恢復(fù)意識，指導(dǎo)其深呼吸感受當下身體情況，結(jié)合患者疼痛敏感程度，遵守醫(yī)囑采取止痛泵等措施，避免因疼痛影響患者休息，降低預(yù)后質(zhì)量。

1.4? 觀察指標

體溫變化：比較兩組患者手術(shù)結(jié)束即刻、手術(shù)結(jié)束后5 min、10 min、20 min、30 min時間段下的體溫變化情況。

生命體征：收縮壓正常范圍100～120 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）;舒張壓正常范圍60～80 mm Hg;心率正常范圍60～100次/min;呼吸頻率正常范圍12～20次/min。比較兩組患者生命體征變化情況。

并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組患者出現(xiàn)嘔吐、寒戰(zhàn)、體溫異常、呼吸道分泌物滯留、蘇醒延遲等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.1軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者蘇醒期體溫情況比較

手術(shù)結(jié)束即刻，兩組患者體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)結(jié)束后5 min、10 min、20 min、30 min，觀察組體溫均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者蘇醒期生命體征指標比較

觀察組收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率等生命體征指標較對照組更趨向于正常值范圍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)嘔吐、寒戰(zhàn)、體溫異常、呼吸道分泌物滯留、蘇醒延遲等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腹腔鏡手術(shù)雖為臨床常用微創(chuàng)術(shù)式，但卻無法避免術(shù)后蘇醒期低體溫、譫妄、躁動等情況的發(fā)生[6]，這些情況可導(dǎo)致患者血壓升高、心率加速、導(dǎo)管脫落、創(chuàng)口出血、氣管痙攣等意外事件以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，進而嚴重降低手術(shù)效果以及患者生命安全系數(shù)[7-8]，而專業(yè)科學(xué)的護理方式可有效避免上述不良事件的發(fā)生。既往情況下，大多選擇常規(guī)護理，但常規(guī)護理的護理方式較為單一，均為遵從醫(yī)囑進行護理，但因不同患者體質(zhì)不同，導(dǎo)致護理質(zhì)量不佳。而預(yù)見性護理作為臨床護理領(lǐng)域的新型護理理念，屬于前瞻性護理模式，可根據(jù)患者實際情況和醫(yī)學(xué)研究結(jié)果綜合制訂詳細的預(yù)見性護理計劃，并予以實施，提升護理效果[9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)結(jié)束即刻，兩組患者體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)結(jié)束后5 min、10 min、20 min、

30 min，觀察組體溫均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率等生命體征指標較對照組更趨向于正常值范圍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)嘔吐、寒戰(zhàn)、體溫異常、呼吸道分泌物滯留、蘇醒延遲等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與陳姿妃等[10]的研究結(jié)果一致。

預(yù)見性護理由護理人員立足于患者實際情況，并以既往大量醫(yī)學(xué)案例研究所得出的結(jié)論為依據(jù)，對可能發(fā)生風(fēng)險因素進行預(yù)估，從根本上降低事件發(fā)生率[11-12]。預(yù)見性護理主要從環(huán)境預(yù)見護理、轉(zhuǎn)出預(yù)見護理、體溫預(yù)見護理、躁動預(yù)見護理、疼痛預(yù)見護理等方面著手。環(huán)境預(yù)見護理為患者手術(shù)即將結(jié)束后，護理人員進入蘇醒期觀察室做好準備，首先從調(diào)節(jié)溫度、濕度等方面入手，以此避免室內(nèi)溫度過低造成患者體溫下降;同時，提前準備好壓舌板、氣管切開包、簡易呼吸機、除顫儀等急救措施，以預(yù)防患者出現(xiàn)緊急情況，可直接進行救治，突出預(yù)防護理的優(yōu)勢，以此幫助患者將可能發(fā)生的危險降至最低[13]。轉(zhuǎn)出預(yù)見護理為護理人員需要結(jié)合既往在轉(zhuǎn)出過程中出現(xiàn)的各種問題為基礎(chǔ)，在針對當下患者轉(zhuǎn)出時做好準備，如首先觀察記錄患者各項生命體征指標、體溫情況以及各導(dǎo)管通暢性、連接穩(wěn)定性等。待所有工作檢查無誤和準備良好后方可執(zhí)行轉(zhuǎn)出，進入蘇醒期觀察室，在轉(zhuǎn)出過程中，護理人員還應(yīng)幫助患者將頭部偏向一側(cè)，避免造成呼吸抑制，避免對患者身體造成不必要的傷害[14]?；颊叱霈F(xiàn)異常興奮、煩躁、強烈掙扎，企圖拔出氣管導(dǎo)管、輸液管等躁動情況，是蘇醒期患者經(jīng)常性出現(xiàn)的癥狀，也是造成傷害撕裂、二次滲血，心率、血壓升高等情況出現(xiàn)的主要原因之一[15]。故針對躁動風(fēng)險前給予針對性的約束帶保護和圍欄限制，可以降低患者無意識下的隨意活動和墜床等事件發(fā)生。所有大型手術(shù)麻醉效力逐漸消退后，均會出現(xiàn)不同程度的疼痛感，故此護理人員結(jié)合患者實際情況給予疼痛預(yù)見性護理，可保障患者得到良好休息，提升預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，婦科腹腔鏡蘇醒期患者實施預(yù)見性護理，可促進患者體溫穩(wěn)定升高，促進生命體征趨于正常值，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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