慢性腎功能不全患者并發(fā)急性左心衰的臨床觀察

勞顯麗

摘要：目的 探究慢性腎功能不全合并急性左心衰患者血液透析治療效果。方法 對(duì)本院2017年7月至2021年7月期間收治的60例慢性腎功能不全合并急性左心衰患者血液透析前后的效果分析。對(duì)比血液透析前后患者左心室射血分?jǐn)?shù)、收縮壓、舒張壓、心率、二氧化碳結(jié)合力、鉀離子、N端腦鈉肽前體水平、血清肌酐以及血尿素氮水平。結(jié)果 血液透析總有效率是91.67%，血液透析后患者左心室射血分?jǐn)?shù)以及二氧化碳結(jié)合力水平均高于血液透析前，收縮壓、舒張壓、心率、血清肌酐、血尿素氮、鉀離子以及N端腦鈉肽前體水平均低于血液透析前（P<0.05）。結(jié)論 慢性腎功能不全合并急性左心衰患者病情危急，通過及時(shí)實(shí)施血液透析治療，能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)多余水分清除，減輕心臟負(fù)荷，降低血壓水平，改善心功能，緩解其臨床表現(xiàn)，提高搶救機(jī)率。

關(guān)鍵詞：慢性腎功能不全;急性左心衰;血液透析;N端腦鈉肽前體;左心室射血分?jǐn)?shù)

【中圖分類號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

慢性腎功能不全主要是指受到多種原因影響，導(dǎo)致慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，引起腎臟顯著萎縮，無法維持基本功能，進(jìn)而出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)以及酸堿失衡情況，機(jī)體各系統(tǒng)均受到影響[1]。急性左心衰主要是指急性左心功能異常引起的心肌收縮功能降低、心臟負(fù)荷增加，出現(xiàn)急性心排血量驟降，肺循環(huán)壓力突然升高，周圍循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫和心源性休克[2] ，并發(fā)急性心衰肺水腫的誘因常見為鈉水潴留、高血壓、肺部感染。由于慢性腎功能不全會(huì)導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥，因此急性左心衰也是其常見的并發(fā)癥之一。據(jù)臨床一項(xiàng)調(diào)查顯示[3]，慢性腎功能不全伴急性左心衰發(fā)生率在30%至46%之間，同樣也是引起慢性腎功能不全病患高死亡率的關(guān)鍵原因。故而，當(dāng)慢性腎功能不全病患出現(xiàn)急性左心衰癥狀時(shí)，需要立即實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施，將病患機(jī)體內(nèi)多余水分清除，降低心臟負(fù)荷，緩解臨床表現(xiàn)。治療及時(shí)與否關(guān)系到病情轉(zhuǎn)歸，部分患者采用內(nèi)科治療不能取得滿意的效果，威脅生命，血液透析治療明顯改善心功能情況，為病人搶救取得了時(shí)間，血液透析屬于腎臟替代治療方式，在腎臟疾病中得到有效應(yīng)用。但是目前在慢性腎功能不全合并急性左心衰治療效果方面還未能形成規(guī)范結(jié)論，仍需進(jìn)行深入探索。為此，本文對(duì)2017年7月至2021年7月期間本院收治的60例慢性腎功能不全合并急性左心衰病患進(jìn)行血液透析后的療效進(jìn)行研究分析，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年7月至2021年7月期間在本院開展血液透析治療的60例慢性腎功能不全合并急性左心衰病患臨床資料。60例病患中，女性有23例、男性有37例;年齡在30歲至75歲之間，年齡平均水平是55.29±6.25歲;病程在1年至4年之間，病程平均水平是2.21±0.61年;原發(fā)疾病類型例數(shù)分別是腎病綜合征4例（6.67%）、高血壓病腎病4例（6.67%）、狼瘡性腎炎1例（1.67%）、多囊腎1例（1.67%）、糖尿病腎病9例（15.00%）、慢性腎小球腎炎41例（68.33%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部病患在開展臨床檢查后均被確診為慢性腎功能不全[4];（2）出現(xiàn)突然發(fā)作的呼吸困難、氣促、胸悶、心悸、大汗淋漓以及咳粉紅色泡沫痰等臨床表現(xiàn)，經(jīng)體格檢查后發(fā)現(xiàn)雙肺有濕性啰音以及哮鳴音、顏面及雙下肢浮腫[5];（3）依從性好，臨床治療完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在嚴(yán)重心血管疾病者;（2）存在血液透析治療禁忌癥者[6]。

1.2研究方法

1.2.1臨床觀察

在60例病患中，有50例無法平臥，有9例存在煩躁情況，有54例發(fā)生心律失常。全部病患在開展超聲心動(dòng)圖檢查后，均出現(xiàn)不同程度左心室、左心房增大情況，并且在其中有17例伴有二尖瓣、三尖瓣以及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全情況，有7例存在不同程度心包積液，有3例出現(xiàn)心包積液伴腹腔積液。

1.2.2治療措施

當(dāng)病患進(jìn)入醫(yī)院后，立即完善血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、BNP、血?dú)獾认嚓P(guān)檢查項(xiàng)目，協(xié)助其呈坐位，快速建立靜脈通路，并常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入，同時(shí)使用強(qiáng)心、硝酸甘油或硝普鈉擴(kuò)血管以及利尿等藥物進(jìn)行治療。另外，對(duì)于急性左心衰采用全面治療措施，及時(shí)控制血壓水平、平喘、鎮(zhèn)靜。常規(guī)內(nèi)科治療臨床癥狀無明顯改善，開展血液透析治療，選擇血液透析治療儀（采購自德國(guó)費(fèi)森尤斯醫(yī)療集團(tuán) Fresenius Medical Care）以及廣州康盛生物科技股份有限公司的血液透析A、B濃縮透析液，使用威海威高血液凈化制品有限公司生產(chǎn)的血液透析器（聚砜膜）。病患采取內(nèi)瘺或長(zhǎng)期血透導(dǎo)管為血管通路。使用普通肝素或那曲肝素進(jìn)行抗凝治療，透析開始每分鐘血流量是160ml，第一個(gè)小時(shí)超濾量需保持在0.5L至1.0L之間。及時(shí)查看病患臨床表現(xiàn)，待其臨床癥狀顯著緩解后，調(diào)整每分鐘血流量是200ml，透析時(shí)間共4小時(shí)。對(duì)于內(nèi)科常規(guī)處理后心衰加重，病情進(jìn)展快，危急時(shí)應(yīng)立即行床邊連續(xù)性血液透析治療。

1.3觀察項(xiàng)目

（1）觀察血液透析效果。血液透析后患者心功能達(dá)2級(jí)及以上，呼吸困難、咳嗽以及肺部濕啰音等臨床表現(xiàn)顯著改善屬于效果優(yōu)異;血液透析后患者心功能達(dá)3級(jí)，同時(shí)呼吸困難、咳嗽以及肺部濕啰音等臨床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)屬于效果一般;血液透析后患者心功能以及臨床表現(xiàn)均無明顯變化屬于效果差[7]。本文將一般以及優(yōu)異歸屬于總有效。（2）對(duì)比血液透析前后患者左心室射血分?jǐn)?shù)、收縮壓、舒張壓、心率、二氧化碳結(jié)合力、血清肌酐、血尿素氮、鉀離子以及N端腦鈉肽前體水平。

1.4數(shù)據(jù)處理

在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件開展計(jì)算，計(jì)量資料采用（x±s）的形式表達(dá)，實(shí)施t檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示 P<0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)存在研究?jī)r(jià)值。

2研究結(jié)果

2.1觀察治療效果

60例患者在血液透析后，28例（46.67%）效果優(yōu)異、27例（45.00%）效果一般、5例（8.33%）效果差，治療總有效率是55例（91.67%）。

2.2對(duì)比血液透析前后患者臨床指標(biāo)情況

血液透析后患者左心室射血分?jǐn)?shù)以及二氧化碳結(jié)合力水平均高于血液透析前，收縮壓、舒張壓、心率、血清肌酐、血尿素氮、鉀離子以及N端腦鈉肽前體水平均低于血液透析前（P<0.05）。見下表1：

3討論

各種慢性腎臟疾病，在病情逐漸惡化的同時(shí)，腎單元發(fā)生進(jìn)行性破壞，使得殘存有功能腎單位無法充分排出代謝廢物以及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂以及泌尿功能障礙情況。急性左心衰在心內(nèi)科急危重癥中較為常見，同時(shí)其還是慢性腎功能不全病患常見并發(fā)癥。對(duì)于慢性腎功能不全伴急性左心衰疾病而言，感染、伴有低蛋白血癥、未及時(shí)糾正的貧血、血壓控制不佳以及水、鈉負(fù)荷過重等均是導(dǎo)致疾病發(fā)生的常見誘發(fā)因素，從而引起心律失常、心包積液、水電解質(zhì)紊亂以及酸中毒等情況，出現(xiàn)急性左心衰。因此，在疾病確診后需及時(shí)采取有效措施干預(yù)，從而改善疾病預(yù)后。

在急性左心衰時(shí)，由于腎臟持續(xù)低灌注狀態(tài)，腎血流動(dòng)力改變，排泄鈉負(fù)荷能力明顯降低及交感神經(jīng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)等神經(jīng)體液因素參與，對(duì)鈉和水的調(diào)節(jié)發(fā)生故障，慢性腎功能不全患者在出現(xiàn)急性左心衰后，可在短期內(nèi)發(fā)生氧合指數(shù)功能異常情況，同時(shí)還可有嚴(yán)重呼吸衰竭癥狀，少尿或者無尿時(shí)，部分患者采取限制鈉鹽攝入，給予吸氧、鎮(zhèn)靜，應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物仍不能奏效，故單純開展內(nèi)科常規(guī)治療無法有效改善其臨床表現(xiàn)，須進(jìn)行血液透析[8]。本次研究中，血液透析總有效率是91.67%。在左心室射血分?jǐn)?shù)以及二氧化碳結(jié)合力方面，透析后水平明顯高于透析前;在收縮壓、舒張壓、心率、血清肌酐、血尿素氮、鉀離子以及N端腦鈉肽前體方面，透析后水平顯著低于透析前。從分析結(jié)果得知，在開展內(nèi)科常規(guī)治療的同時(shí)，開展血液透析治療，能夠?qū)⒉』佳和肝鲆和瑫r(shí)置于透析器中，而在透析器中，分子透過半透膜進(jìn)行跨膜移動(dòng)，通過彌散、超濾、對(duì)流等作用清除體內(nèi)多余的水分和代謝產(chǎn)物，維持動(dòng)態(tài)平衡，進(jìn)而維持水和電解質(zhì)酸堿平衡。該種方式能夠在短時(shí)間內(nèi)將病患機(jī)體內(nèi)肌酐、尿素氮等多余毒素和多余水分清除，有利于原發(fā)病治療。另外，實(shí)施血液透析治療能夠增加心排血量，降低心肌耗氧量以及心室舒張末期壓力、室壁張力，提升心臟功能以及循環(huán)功能，緩解肺間質(zhì)水腫情況，提高血氧含量，進(jìn)而改善病患通氣功能，快速糾正水電解質(zhì)以及酸堿失衡情況，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少心律失常等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在本次研究中，對(duì)慢性腎功能不全伴急性左心衰患者采用血液透析進(jìn)行治療，通過超濾可將機(jī)體內(nèi)殘留大量液體安全排出[9]，及時(shí)糾正水、鈉負(fù)荷過重的情況。同時(shí)，對(duì)血液循環(huán)內(nèi)兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ以及醛固酮等成分進(jìn)行清除[10-11]，使得治療效果得到顯著提升，患者各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善。

綜上所述，在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，對(duì)慢性腎功能不全伴急性左心衰患者開展血液透析治療，能夠?qū)C(jī)體多余水分及毒素有效清除，降低心臟負(fù)荷，改善其臨床表現(xiàn)，得到較好的治療效果。血液透析應(yīng)用于慢性腎功能不全伴急性左心衰患者，是一種安全、有效的搶救措施，且成功率較高，應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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