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    動(dòng)態(tài)心電圖對3位相束支傳導(dǎo)阻滯的診斷分析

    2022-03-27 00:00:06謝雪練
    中國典型病例大全 2022年6期
    關(guān)鍵詞:右束不應(yīng)期永久性

    謝雪練

    摘要:目的:探析3位相束支傳導(dǎo)阻滯采取動(dòng)態(tài)心電圖的診斷價(jià)值。方法:回顧性選取2020年1月~2021年10月我院15例快頻率依賴性束支阻滯和15例房早伴室內(nèi)差傳的患者,各作為病理性阻滯組、生理性阻滯組,進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖診斷,分析最終診斷結(jié)果。結(jié)果:生理性阻滯組阻滯時(shí)R-R間期比基礎(chǔ)R-R間期明顯較短(P<0.05);病理性阻滯組阻滯時(shí)R-R間期比生理性阻滯組明顯較長(P<0.05)。左束支永久性、右束支永久性相比間歇性、恢復(fù)正常傳導(dǎo)患者具有相對較長的基礎(chǔ)R-R間期、阻滯時(shí)R—R間期(P<0.05)。結(jié)論:動(dòng)態(tài)心電圖對3位相束支傳導(dǎo)阻滯具有重要的診斷作用,值得普及推廣使用。

    關(guān)鍵詞:心電圖;3位相;永久性阻滯

    【中圖分類號】R540.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)06--01

    臨床上見到的3相束支阻滯可能為生理性,也可能為病理性,實(shí)際上,二者存在本質(zhì)區(qū)別,生理性3相束支阻滯的不應(yīng)期、寬度無異常,因發(fā)生室上性激動(dòng)的時(shí)間過早,在動(dòng)作電位3位相遺落,進(jìn)而導(dǎo)致差異傳導(dǎo)發(fā)生[1]。病理性3相束支阻滯束支不應(yīng)期有病理性延長,其動(dòng)作電位時(shí)間、心率較快[2]。心率增快至某一臨界水平時(shí),束支分布于3位相,傳導(dǎo)速度下降或無法傳導(dǎo),進(jìn)而發(fā)生阻滯[3]。對此本研究以我院2020年1月~2021年10月收治快頻率依賴性束支阻滯患者作為探討對象,分析動(dòng)態(tài)心電圖對其3位相束支傳導(dǎo)阻滯的診斷作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    研究對象為我院2020年1月~2021年10月接診15例快頻率依賴性束支阻滯患者,將其作為病理性阻滯組,另外選取該時(shí)間段15例房早伴室內(nèi)差傳患者,并將其劃歸為生理性阻滯組。病理性阻滯組中男性占比8/15,女性占比7/15;年齡范圍:35~65歲,平均(50.01±5.01)歲。在基本病因方面,冠心病9例,胸悶待查4例,高血壓病2例。生理性阻滯組中男性占比11/15,女性占比4/15;年齡范圍:35~65歲,平均(50.01±5.01)歲。在基本病因方面,冠心病7例,胸悶待查5例,高血壓病3例。兩組基線資料對比相當(dāng)(P>0.05)。

    1.2方法

    實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)設(shè)備選取動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測儀,將CMl、CM5雙導(dǎo)聯(lián)選取出來,1d后經(jīng)過主機(jī)回放和分析,該過程中采取人機(jī)對話方式。測量所有患者的基礎(chǔ)R-R間期(單次束支阻滯前3個(gè)傳導(dǎo)正常的R-R間期)、阻滯時(shí)R-R間期(單次束支阻滯時(shí)前3個(gè)R-R間期為阻滯時(shí)R-R間期)。

    1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測儀實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測R-R間期比基礎(chǔ)R-R間期,并進(jìn)行分析對比。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 22.0對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。以(x±s)表示計(jì)量資料集中趨勢和離散趨勢,采用均數(shù)比較的t檢驗(yàn)對結(jié)果進(jìn)行處理。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,確定其對比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組R-R間期分析

    生理性阻滯組阻滯時(shí)R-R間期和基礎(chǔ)R-R間期相比明顯較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病理性阻滯組阻滯時(shí)R-R間期和阻滯時(shí)R-R間期相比相當(dāng)(P>0.05)。病理性阻滯組基礎(chǔ)R-R間期和生理性阻滯組相比相當(dāng)(P>0.05)。病理性阻滯組阻滯時(shí)R-R間期和生理性阻滯組相比明顯較長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見下表1:

    2.2轉(zhuǎn)變和未轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯宰铚-R間期分析

    病理性阻滯組中左束支永久性、右束支永久性、間歇性、恢復(fù)正常傳導(dǎo)的阻滯時(shí)R-R間期和基礎(chǔ)R-R間期對比相當(dāng)(P>0.05)左束支永久性、右束支永久性的基礎(chǔ)R-R間期、阻滯時(shí)R-R間期和間歇性、恢復(fù)正常傳導(dǎo)相比明顯較長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而4者的基礎(chǔ)R-R間期、阻滯時(shí)R-R間期對比相當(dāng)(P>0.05)。見下表2。

    3討論

    3位相傳導(dǎo)阻滯是近年來確認(rèn)的一種少見的心律失常,心率過快產(chǎn)生的傳導(dǎo)阻滯,與動(dòng)作電位3相相關(guān)。3位相BBB是3位相傳導(dǎo)阻滯常見的一種類型。3位相傳導(dǎo)阻滯有生理性(生理性干擾)和病理性之分。前者是指激動(dòng)提前傳到心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的某一部位組織結(jié)構(gòu),處在不應(yīng)期,尚未充分復(fù)極,膜電位極化不足而負(fù)值減小,減緩了抵達(dá)的激動(dòng)傳導(dǎo)速度。病理性3相阻滯是不應(yīng)期出現(xiàn)病理性延長,導(dǎo)致心臟正常傳導(dǎo)緩慢。基礎(chǔ)疾病不同,病理性3相束支阻滯的預(yù)后存在差異,可向正常傳導(dǎo)發(fā)展,也可向永久性束支阻滯發(fā)展[4]。一般,冠心病、高血壓心臟病往往容易誘發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯,特別是同時(shí)患兩種疾病的情況下,這種情況更明顯[5]。

    間歇性束支阻滯束支的不應(yīng)期已有病理性延長,部分變成永久性束支阻滯,基礎(chǔ)心臟病對其產(chǎn)生的影響較大[6]。而生理性束支阻滯不應(yīng)期并不異常,不存在病理學(xué)意義可言。本研究結(jié)果表明,阻滯均在白天發(fā)生,運(yùn)動(dòng)之后心跳加快是發(fā)病的主要原因,臨界心率為58~120次/min,當(dāng)心動(dòng)周期不斷延長,束支阻滯不見。生理性阻滯組中心電圖上主要表現(xiàn)為QRS波的右束支阻滯型,許多P波和T波相疊,表現(xiàn)為明顯的長短周期。生理性阻滯組基礎(chǔ)R-R間期相比,其阻滯時(shí)R-R間期明顯較短(P<0.05);和生理性阻滯組相比,病理性阻滯組具有相對較長阻滯時(shí)R-R間期(P<0.05)。相比間歇性、恢復(fù)正常傳導(dǎo),左束支永久性、右束支永久性具有相對較長基礎(chǔ)R R間期、阻滯時(shí)R-R間期(P<0.05)。

    綜上所述,動(dòng)態(tài)心電圖對3位相束支傳導(dǎo)阻滯有著較高的診斷價(jià)值,可在臨床當(dāng)中他推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]白一蘋,鄭帆.動(dòng)態(tài)心電圖在3位相束支傳導(dǎo)阻滯診斷中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥,2021,45(03):440-441.

    [2]Valgimigli M,F(xiàn)rigoli E,Leonardi S,Vranckx P,Rothenbühler M,Tebaldi M,Varbella F,CalabròP,Garducci S,Rubartelli P,Briguori C,AndóG,F(xiàn)errario M,Limbruno U,Garbo R,Sganzerla P,Russo F,Nazzaro M,Lupi A,Cortese B,Ausiello A,Ierna S,Esposito G,F(xiàn)errante G,Santarelli A,Sardella G,de Cesare N,Tosi P,van’t Hof A,Omerovic E,Brugaletta S,Windecker S,Heg D,Jüni P;MATRIX Investigators.Radial versus femoral access and bivalirudin versus unfractionated heparin in invasively managed patients with acute coronary syndrome(MATRIX):final 1-year results of a multicentre,randomised controlled trial[J].Lancet,2018,392(10150):835-848.

    [3]李枚娟,林加鋒,楊亞莉,等.致心律失常性右心室心肌病相關(guān)室性心動(dòng)過速內(nèi)外膜聯(lián)合消融1例[J].心電與循環(huán),2019,38(01):61-66+82.

    [4]陳麗,丁粵粵,許菊珍,等.兒童擴(kuò)張型心肌病心電圖精準(zhǔn)分析及其臨床意義[J].精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)雜志,2018,33(05):398-402.

    [5]顧菊康,王紅宇.常見心電圖報(bào)告溫馨提示專家建議(5):建議每份心電圖附上相應(yīng)內(nèi)容供受檢者參考[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2017,26(02):107-110.

    [6]Tousek P,Staskova K,Mala A,Sluka M,Vodzinska A,Jancar R,Maluskova D,Jarkovsky J,Widimsky P.Incidence,treatment strategies and outcomes of acute coronary syndrome with and without ongoing myocardial ischaemia:results from the CZECH-3 registry[J].Eur Heart J Acute Cardiovasc Care,2019,8(8):687-694.

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