重組人尿激酶原治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效

閆海

關(guān)鍵詞： 重組人尿激酶原;急性ST段抬高型心肌梗死;療效

【中圖分類號(hào)】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，其中ST段抬高心肌梗死發(fā)病率較高。隨著我國(guó)老齡化的加劇，以及我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)峰改變，心肌梗死的發(fā)病率也越來越高。溶栓是臨床治療心肌梗死的常見方式，采用溶栓方式可以促進(jìn)阻塞的冠狀動(dòng)脈再通，同時(shí)減少心肌細(xì)胞的血供壓力，減少遠(yuǎn)期不良心血管疾病的在發(fā)生率。急性ST段抬高型心肌梗死患者如不能在2小時(shí)內(nèi)及時(shí)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，溶栓治療就顯得極為的重要，其可及時(shí)開通閉塞血管。挽救遠(yuǎn)端心肌。重組人尿激酶原屬于新型的纖維蛋白激活酶可溶解血栓促進(jìn)血管再通[1]。本文針對(duì)收治的急性ST段抬高型心肌梗死進(jìn)行臨床用藥研究，相關(guān)內(nèi)容如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取本院2019年4月-2020年3月收治急性ST段抬高型心肌梗死患者35例，作為對(duì)照組患者接受靜脈注射尿激酶溶栓治療;選取本院2020年4月-2021年3月收治急性ST段抬高型心肌梗死患者33例，作為實(shí)驗(yàn)組予以靜脈注射重組人尿激酶原溶栓治療。實(shí)驗(yàn)組20例男性，年齡為45.5歲-77.5歲，平均年齡為（60.9±1.7）歲，女性13例，年齡為45.2歲-80.7歲，平均年齡為（62.9±3.11）歲;對(duì)照組35例，男性21例，年齡為45.9歲-80.4歲，平均年齡為（63.8±1.62）歲，女性14例，年齡為45.6歲-79.3歲，平均年齡為（61.2±4.5）歲;兩組的基本資料無差異，（p>0.05），有可比性。（其中兩組中年齡≥75歲的老年患者在上訴兩種溶栓藥物溶栓時(shí)均采取半量）

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的持續(xù)胸痛/胸悶發(fā)作≥30分鐘;（2）心電圖檢查后相鄰2個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV;或新出現(xiàn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯或右束支傳導(dǎo)阻滯;（3）發(fā)病時(shí)間≤12小時(shí);（4）不能在2小時(shí)內(nèi)行PCI開通梗死血管;（5）患者年齡在18-80歲之間;（6）患者及家屬對(duì)臨床治療、用藥事宜和溶栓風(fēng)險(xiǎn)均知曉，并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往任何時(shí)間有腦出血病史;（2）已知的腦血管結(jié)構(gòu)異常（動(dòng)靜脈畸形）;（3）正在使用抗凝藥物;（4）已知的顱內(nèi)惡性腫瘤（原發(fā)或繼發(fā)）;（5）存在凝血功能障礙、活動(dòng)性消化性潰瘍患者;（6）3個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史（不包括4.5小時(shí)內(nèi)的急性缺血性腦卒中）;（7）可疑或確診主動(dòng)脈夾層;（8）3個(gè)月內(nèi)的嚴(yán)重頭部閉合傷或面部創(chuàng)傷;（9）慢性、嚴(yán)重、未得到良好控制的高血壓（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg），需在控制血壓的基礎(chǔ)上（收縮壓<160mmHg）開始溶栓治療;（10）心肺復(fù)蘇胸外按壓持續(xù)時(shí)間 >10min 或有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇操作（肋骨骨折、心包積血）;（11）癡呆或已知的顱內(nèi)病變;（12）3周內(nèi)創(chuàng)傷或進(jìn)行過大手術(shù)或4周內(nèi)發(fā)生過內(nèi)臟出血;（13）2周內(nèi)不能壓迫止血部位的大血管穿刺;（14）感染性心內(nèi)膜炎;（15）妊娠;（16）終末期腫瘤或嚴(yán)重肝腎功能衰竭。（17）醫(yī)師認(rèn)為其他不適合靜脈溶栓治療的疾病及情況。

1.2方法

兩組患者均給予臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、對(duì)癥支持等治療，溶栓前給予阿司匹林腸溶片300mg、瑞舒伐他汀鈣片20mg、替格瑞洛片180mg口服;溶栓前予以肝素鈉60u/kg稀釋后靜推;后以100ml生理鹽水配尿激酶（150萬U）靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完）;溶栓藥物靜滴完后以12u/kg/h靜脈泵入維持48小時(shí)，監(jiān)測(cè)APTT值并維持在50-70秒，6小時(shí)查一次APTT，調(diào)整泵入劑量。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上溶栓藥物改為重組人尿激酶原：先20mg重組人尿激酶原混合10ml生理鹽水靜脈注射[2]（3分鐘內(nèi)），再30mg重組人尿激酶原加90ml生理鹽水30分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及分析溶栓后患者胸痛緩解、心電圖ST段回落表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，予以X2檢驗(yàn);計(jì)量資料為（x±s），予以t檢驗(yàn)。P值<0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2.結(jié)果

2.1 ? 兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓后不良反應(yīng)的對(duì)比見表1

3.討論

臨床的疾病研究表明，在ACS患者中，ST段抬高心肌梗死疾病占據(jù)了40%以上，其中發(fā)病的原因較多，現(xiàn)有研究顯示與患者的心臟病、高血壓、糖尿病、高血脂、日常生活習(xí)慣等息息相關(guān)。雖然部分患者發(fā)病后接受及時(shí)的溶栓、介入治療，減少了并發(fā)癥及死亡的發(fā)生，預(yù)防了疾病復(fù)發(fā)，但是臨床中心血管不良事件發(fā)生率依舊不低，纖維蛋白溶解酶系統(tǒng)激活可導(dǎo)致出血性疾病發(fā)生，如患者有內(nèi)臟、口腔黏膜等出血的可能。因?yàn)槟蚣っ冈苯幼饔糜趦?nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，其特異性較弱，可能誘發(fā)多種并發(fā)癥[3]。作為新一代溶栓藥物“重組人尿激酶”是一種纖溶酶原激活劑，能夠直接激活血栓表面的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，靜脈給藥在循環(huán)系統(tǒng)中尿激酶原表現(xiàn)相對(duì)非活性狀態(tài)，對(duì)血漿內(nèi)源性纖溶酶原影響小，只在血栓表面起作用，使血栓纖維蛋白溶解?；颊呓邮茏⑸淙芩ê罂杉皶r(shí)激活纖溶酶原，改善臨床的缺血、缺氧癥狀，同時(shí)降低血塊栓塞問題[4-5]，但注射重組人尿激酶原的特異性高、安全性高、溶通率高，患者臨床的并發(fā)癥少。結(jié)合現(xiàn)有的治療表現(xiàn)、心電圖、不良反應(yīng)，尿激酶原溶栓治療后的療效及ST段回落程度良好[6-7]。綜上所述，經(jīng)注射用重組人尿激酶原可改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效，預(yù)后效果十分理想，建議推廣。

參考文獻(xiàn)：

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