妊娠期高血壓孕婦圍生期血小板活化及應(yīng)激激素表達的變化觀察

霍麗艷

【摘要】 目的：觀察與分析妊娠期高血壓孕婦圍生期血小板活化及應(yīng)激激素表達的變化情況。方法：選取2019年1月-2021年3月的80例妊娠期高血壓孕婦為觀察組，同時期的80例健康孕婦為對照組，進行回顧性研究分析。比較兩組臨產(chǎn)前、宮口開至3 cm、宮口開全及產(chǎn)后2 h的血小板活化指標（CD61、CD62p、CD63）及應(yīng)激激素水平（NE、E、Cor、ALD）。結(jié)果：臨產(chǎn)前、宮口開至3 cm、宮口開全及產(chǎn)后2 h，對照組的血小板活化及應(yīng)激激素指標均先升后降，觀察組的應(yīng)激激素水平均先升后降，而血小板活化指均標持續(xù)升高。臨產(chǎn)前、宮口開至3 cm、宮口開全及產(chǎn)后2 h，觀察組的血小板活化及應(yīng)激激素指標均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期高血壓孕婦圍生期血小板活化及應(yīng)激激素表達顯著異常，且不同階段的變化突出，應(yīng)重視對妊娠期高血壓孕婦圍生期上述指標的監(jiān)測與調(diào)控。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓 孕婦 圍生期 血小板活化 應(yīng)激激素

Observation on the Change of Platelet Activation and Stress Hormone Expression of Pregnant Women with Gestational Hypertension during the Perinatal Period/HUO Liyan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 125-129

[Abstract] Objective： To observe and analyze the change situation of platelet activation and stress hormone expression of pregnant women with gestational hypertension during the perinatal period. Method： A total of

80 pregnant women with gestational hypertension from January 2019 to March 2021 were selected as the observation group， and 80 healthy pregnant women at the same time were selected as the control group. Platelet activation indexes （CD61， CD62p， CD63） and stress hormone levels （NE， E， Cor， ALD） were compared between the two groups before labor， after uterine opening to 3 cm， after uterine opening to 2 h postpartum. Result： The platelet activation and stress hormone levels in the control group increased first and then decreased before labor， the uterine opening to 3 cm， the uterine opening to 2 h after delivery， while the stress hormone levels in the observation group increased first and then decreased， while the platelet activation indexes continued to increase. Platelet activation and stress hormone indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group before labor， after uterine opening to 3 cm， after uterine opening to 2 h postpartum， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The expression of platelet activation and stress hormone expression of pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy during the perinatal period are significant， and the change of those indexes at different stages are obvious， so those indexes of pregnant women with gestational hypertension during the perinatal period should be paid to more monitorin and regulation.

[Key words] Gestational hypertension Pregnant women Perinatal period Platelet activation Stress hormone

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Care Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.031

妊娠期高血壓是妊娠期常見并發(fā)癥，對母嬰危害較大，也是導(dǎo)致母嬰死亡的一類妊娠期疾病。對于妊娠期高血壓孕婦整個妊娠期的監(jiān)控與干預(yù)需求較高，而圍生期作為本類孕產(chǎn)婦的重點監(jiān)測階段，其干預(yù)難點相對較多，同時也是研究熱點相對較多的疾病[1-2]。血小板活化作為在心血管疾病中研究較多的指標，其在妊娠期高血壓孕婦中的表達變化研究可見的同時，在本病圍生期的變化波動情況研究相對不足。同時，應(yīng)激狀態(tài)作為在孕婦圍生期表現(xiàn)突出的方面，其是與孕婦應(yīng)激程度密切相關(guān)的方面，在妊娠期高血壓疾病孕婦中同樣存在研究不足的情況[3-4]。因此，本研究就妊娠期高血壓孕婦圍生期血小板活化及應(yīng)激激素表達的變化情況進行觀察與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年3月的80例妊娠期高血壓孕婦為觀察組，同時期的80例健康孕婦為對照組，進行回顧性研究分析。（1）納入標準：20～40歲者;對照組為健康孕婦，觀察組為妊娠期高血壓疾病者;單胎頭位者。（2）排除標準：合并其他妊娠期疾病者;妊娠期前存在高血壓及其他慢性疾病者;合并創(chuàng)傷及感染者;合并代謝性疾病者;不符合順產(chǎn)指征者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 于臨產(chǎn)前、宮口開至3 cm、宮口開全及產(chǎn)后2 h分別采集兩組的外周靜脈血，于采集的0.5 h內(nèi)送檢，部分血標本采用流式細胞儀進行血小板活化指標的檢測，包括CD61、CD62p及CD63;另將血標本采用醫(yī)用離心機進行常規(guī)離心，離心取上清液進行應(yīng)激激素水平的檢測，包括糖皮質(zhì)激素（Cor、ALD）及其他應(yīng)激激素（NE、E）。上述指標均采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進行定量檢測。上述方面操作的過程均由兩名經(jīng)驗豐富者進行檢測。然后統(tǒng)計并比較兩組臨產(chǎn)前、宮口開至3 cm、宮口開全及產(chǎn)后2 h的上述血小板活化指標及應(yīng)激激素水平。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡21～39歲，平均（28.09±3.71）歲;孕周37.0～41.5周，平均（40.1±0.6）周;其中初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。觀察組年齡21～38歲，平均（28.26±3.61）歲;孕周37.0～41.7周，平均（40.0±0.7）周;其中初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦22例;血壓水平143～190/95～110 mmHg，平均[（157.6±6.9）/（101.3±5.0）] mmHg。兩組孕婦的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨產(chǎn)前、宮口開至3 cm、宮口開全及產(chǎn)后2 h的血小板活化指標比較 臨產(chǎn)前、宮口開至3 cm、宮口開全及產(chǎn)后2 h，對照組的血小板活化指標先升后降，觀察組的血小板活化指標均持續(xù)升高。臨產(chǎn)前、宮口開至3 cm、宮口開全及產(chǎn)后2 h，觀察組的血小板活化指標均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組臨產(chǎn)前、宮口開至3 cm、宮口開全及產(chǎn)后2 h的糖皮質(zhì)激素指標比較 臨產(chǎn)前、宮口開至3 cm、宮口開全及產(chǎn)后2 h，兩組的糖皮質(zhì)激素指標均先升后降。臨產(chǎn)前、宮口開至3 cm、宮口開全及產(chǎn)后2 h，觀察組的糖皮質(zhì)激素指標均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨產(chǎn)前、宮口開至3 cm、宮口開全及產(chǎn)后2 h的NE、E比較 臨產(chǎn)前、宮口開至3 cm、宮口開全及產(chǎn)后2 h，兩組的NE、E均先升后降。臨產(chǎn)前、宮口開至3 cm、宮口開全及產(chǎn)后2 h，觀察組的NE、E均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期高血壓疾病在妊娠期孕婦中的發(fā)生率呈現(xiàn)升高的趨勢，其是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二大病因，是婦產(chǎn)科的重點防控與監(jiān)測疾病[5-6]。臨床中與妊娠期高血壓疾病的研究顯示，本病患者的全身小動脈痙攣情況相對突出，同時，凝血狀態(tài)作為心血管疾病的常見研究指標，其在妊娠期高血壓患者中的研究較多，但也是研究差異顯著的方面[7-8]。血小板活化作為凝血方面的重要研究指標，其在妊娠期高血壓疾病患者中的研究較為多見，研究顯示，CD61、CD62p及CD63等血小板活化指標多呈現(xiàn)顯著升高的狀態(tài)，而這也是導(dǎo)致本類患者循環(huán)狀態(tài)較差的一個重要因素[9-11]，但是與此同時，其在本類孕婦分娩過程中的變化波動研究相對不足，因此在圍生期的干預(yù)防控措施制定方面缺乏參考價值。再者，應(yīng)激激素作為機體應(yīng)激狀態(tài)及應(yīng)激程度的重要反應(yīng)指標[12-15]，其在創(chuàng)傷、疾病及其他機體應(yīng)激過程中呈現(xiàn)高表達狀態(tài)，其在高血壓及妊娠期高血壓疾病孕婦的血液中均呈現(xiàn)較高的表達[16-17]，但是其在妊娠期高血壓疾病孕婦圍生期的波動也存在研究較少的情況，因此研究空間較大。

本研究就妊娠期高血壓孕婦圍生期血小板活化及應(yīng)激激素表達的變化情況進行觀察，結(jié)果顯示，妊娠期高血壓孕婦臨產(chǎn)前、宮口開至3 cm、宮口開全及產(chǎn)后2 h的應(yīng)激激素水平先升后降，而血小板活化指標持續(xù)升高;同時上述階段均顯著高于健康同齡同孕周孕婦，這說明圍生期妊娠期高血壓疾病孕婦存在凝血及不良應(yīng)激進一步加重的情況，且其不同于健康孕產(chǎn)婦，在產(chǎn)后早期仍呈現(xiàn)較高表達的狀態(tài)，而這也提示對妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦圍生期及產(chǎn)后早期應(yīng)重視改善凝血及控制不良應(yīng)激，以達到有效控制血壓及改善分娩結(jié)局的目的[18-20]。

綜上所述，妊娠期高血壓孕婦圍生期血小板活化及應(yīng)激激素表達顯著異常，且不同階段的變化突出，應(yīng)重視對妊娠期高血壓孕婦圍生期上述指標的監(jiān)測與調(diào)控。

參考文獻

[1]彭瑞靈.不同病情程度妊娠期高血壓患者的凝血功能指標和血小板參數(shù)應(yīng)用[J/OL].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（10）：34-35，39.

[2]馬艷.妊娠期高血壓疾病孕婦圍生期血小板活化和血液流變學狀態(tài)的變化觀察[J].中國婦幼保健，2020，35（1）：33-35.

[3]鄭少娟，李亮.凝血指標測定對妊娠期高血壓疾病診斷與鑒別診斷的應(yīng)用效果分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（10）：43-46.

[4]解素梅.凝血四項指標，血小板參數(shù)水平變化在妊娠期高血壓疾病中的臨床意義[J].河南醫(yī)學研究，2021，30（6）：1047-1050.

[5]劉萌萌.120例孕晚期妊娠期高血壓患者血小板參數(shù)，凝血功能相關(guān)指標檢驗結(jié)果分析及臨床意義[J].臨床研究，2020，28（3）：147-149.

[6] THEILEN L H，CAMPBELL H D，MUMFORD S L，et al.

Platelet activation and placenta-mediated adverse pregnancy outcomes： an ancillary study to the Effects of Aspirin in Gestation and Reproduction trial[J].Am J Obstet Gynecol，2020，223（5）：741.

[7]柳直英.妊娠高血壓疾病孕婦圍生期凝血系統(tǒng)指標及血小板活化狀態(tài)的變化探究[J].中國藥物與臨床，2019，19（5）：793-795.

[8]周杰，李牧.妊娠期高血壓疾病患者凝血功能指標及血小板參數(shù)的變化及意義[J].航空航天醫(yī)學雜志，2020，31（3）：282-283.

[9] KOSICKA K，SIEMI?TKOWSKA A，SZPERA-GO?DZIEWICZ A，

et al.Increased cortisol metabolism in women with pregnancy-related hypertension[J].Endocrine，2018，61（1）：125-133.

[10]崔照領(lǐng)，李揚，朱芳，等.妊娠期高血壓疾病對新生兒凝血功能、NSE及PCT水平的影響[J].河北醫(yī)科大學學報，2020，41（3）：306-310.

[11]姚影，梁燕軍，梁春虹.凝血四項和血小板相關(guān)指標的檢測水平變化在妊娠期高血壓患者妊娠晚期中的應(yīng)用價值[J].吉林醫(yī)學，2020，41（3）：680-681.

[12]顏新星，王優(yōu)良.妊娠期高血壓患者妊娠晚期檢測血小板參數(shù)與凝血功能指標的臨床價值分析[J].糖尿病天地，2019，16（1）：132-133.

[13]任丹玉，王永紅.凝血功能指標和血小板參數(shù)對子癇前期及其嚴重程度的輔助診斷價值研究[J].中國全科醫(yī)學，2019，22（22）：2698-2703.

[14]李姍姍，張琛，顏景玲.妊娠期高血壓疾病患者血清LRRFIP1水平與血小板功能的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（33）：92-95.

[15] REN L Q，SUN X X，GUAN Y.Effects of sevoflurane or propofol combined with remifentanil anesthesia on clinical efficacy and stress response in pregnant women with pregnancy-induced hypertension[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2018，22（6）：1825-1829.

[16] SADOV R I，PANOVA I A，NAZAROV S B，et al.Changes in the indicators of thromboelastography and platelet function in pregnant women with various forms of hypertensive disorders in the third trimester of pregnancy[J].Klin Lab Diagn，2020，65（5）：281-288.

[17]陳明星，張婉琳，張力球，等.促腎上腺激素、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、皮質(zhì)醇聯(lián)合檢測在高血壓診治中的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（11）：1646-1647.

[18]師紅麗.血清皮質(zhì)醇與高血壓關(guān)聯(lián)的病例對照研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2020，41（8）：56-60.

[19]孫春金，曹夢靈，關(guān)宏锏，等.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在高血壓和心力衰竭疾病的相關(guān)研究進展[J].中國心血管病研究，2020，18（5）：446-449.

[20]胡艷君，李曉慶，徐曉敏，等.妊娠期高血壓疾病凝血指標和vWF的變化與意義[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2019，31（1）：11-13，17.

（收稿日期：2021-06-24） （本文編輯：姬思雨）