“三位一體”多學科協(xié)作護理對GDM患者血糖控制及妊娠結局的影響

林秋霞 黃麗琴

【摘要】 目的：探討基于“三位一體”多學科協(xié)作護理模式對妊娠期糖尿?。℅DM）患者血糖控制及妊娠結局的影響。方法：選取2019年1月-2020年8月福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的68例GDM患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=34，常規(guī)護理干預）和研究組（n=34，“三位一體”多學科協(xié)作護理干預）。比較兩組血糖控制情況、自我管理能力及妊娠結局。結果：干預后，兩組HbA1c均改善，研究組FBG、PBG、HbA1c均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組干預后自我管理評分各項均高于對照組（P<0.05）。研究組羊水過多、胎膜早破、巨大兒、新生兒低血糖發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結論：基于“三位一體”多學科協(xié)作護理，在控制血糖方面具有顯著效果，還可提高自我管理能力，改善妊娠結局，值得臨床推廣實踐。

【關鍵詞】 多學科協(xié)作模式 “三位一體”多學科協(xié)作護理 妊娠期糖尿病 血糖控制 妊娠結局

Effect of “Three-in-One” Multi-disciplinary Collaborative Nursing on Blood Glucose Control and Pregnancy Outcome in Patients with GDM/LIN Qiuxia， HUANG Liqin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the effect of the multi-disciplinary collaborative nursing based on “Three-in-One” on the blood glucose control and pregnancy outcome of patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Method： A total of 68 GDM patients admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology of Fujian Provincial Hospital from January 2019 to August 2020 were selected as the research subjects. According to the random number table method， the patients were divided into the control group （n=34， routine nursing intervention） and the study group （n=34， “Three-in-One” multi-disciplinary collaborative nursing）. The blood sugar control situation， self-management ability and pregnancy outcome of two groups were compared. Result： After intervention， the HbA1c of two groups were improved， and the FBG， PBG and HbA1c of the study group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The self-management ability scores of the study group after intervention were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The incidences of polyhydramnios， premature rupture of membranes， macrosomia and neonatal hypoglycemia in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Multi-disciplinary collaborative nursing based on “Three-in-One”， it has significant effects in blood glucose control and can also improve self-management ability and improve pregnancy outcome， it is worthy of clinical practice.

[Key words] Multi-disciplinary cooperation mode “Three-in-One” multi-disciplinary collaborative nursing Gestational diabetes mellitus Blood glucose control Pregnancy outcome

First-author’s address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.024

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是因孕期需攝入大量葡萄糖，以及妊娠中晚期孕婦體內胰島素不足引發(fā)的一種妊娠合并癥[1]。GDM對患者、胎兒及新生兒均會造成嚴重的危害，如早產(chǎn)、妊娠期高血壓、羊水過多、新生兒低血糖、畸形等[2-3]。許多研究發(fā)現(xiàn)，對GDM患者采取科學護理干預，能有效控制血糖水平，提高臨床治療效果，從而改善妊娠結果[4-5]。近年來，現(xiàn)代護理學隨之成熟，“三位一體”多學科協(xié)作護理模式是一種新興模式，主要是由產(chǎn)科、內分泌科、營養(yǎng)科等醫(yī)護成員組成[6]。通過血糖控制、健康教育、運動鍛煉等多方面指導，從而加強患者對健康知識的知曉率及依從性，提高干預效果。既往有研究將該模式應用至短暫性腦缺血患者生活質量干預中，取得了良好的護理效果[7]。但目前該模式在GDM中，尤其是自我管理、妊娠結局方面應用較少，故本研究筆者將“三位一體”多學科協(xié)作護理模式應用于GDM患者護理過程中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年8月福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的68例GDM患者作為研究對象。（1）納入標準：①均符合文獻[8]中關于GDM診斷標準;②連續(xù)2次及以上空腹血糖（FPG）≥5.8 mmol/L;③均為單胎妊娠，在本院進行定期產(chǎn)檢并住院分娩。（2）排除標準：①孕前已診斷為高血壓;②BMI<18.5 kg/m2或>25 kg/m2;③多次人工流產(chǎn)史;④合并溝通障礙或精神疾病史。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=34）和研究組（n=34）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理干預，首先給予飲食、運動、體重及血糖監(jiān)測等孕期指導，其次進行并發(fā)癥預防、心理護理及胎兒情況評估等常規(guī)健康教育。研究組在此基礎上行基于“三位一體”多學科協(xié)作護理干預[9]，具體如下。

1.2.1 成立多學科協(xié)作小組 由產(chǎn)科、內分泌科及營養(yǎng)科的醫(yī)務人員組建成多學科診療小組，組員包括產(chǎn)科及內分泌科主任醫(yī)師、產(chǎn)科及內分泌科護士、營養(yǎng)師等，小組成員均具有5年以上科室工作經(jīng)驗。

1.2.2 制定“三位一體”無縫護理干預措施 多學科協(xié)作小組根據(jù)患者的體質指數(shù)（BMI）和營養(yǎng)狀態(tài)制定“三位一體”的護理干預方案，各學科職責明確，分工協(xié)作，具體如下。（1）產(chǎn)科護士干預：完善所有患者的個人信息檔案，并將其檔案加入GDM患者數(shù)據(jù)庫。其次對患者的體重、血壓、血糖以及胎兒發(fā)育情況、胎盤功能等進行監(jiān)測并記錄。若有異常應及時告知主治醫(yī)師，采取相對應治療措施。同時，開展健康宣教，包括孕期注意事項、營養(yǎng)攝入等方面，提高患者對血糖監(jiān)測及體重的重視度。（2）內分泌科護士干預：通過圖文、視頻等方式詳細介紹孕期糖尿病誘因、治療手段、飲食控制的重要性、注意事項等，對糖尿病情況進行定期評估，并將評估結果及時告知主治醫(yī)師，為下一步治療方案提供重要依據(jù)。加強患者自我防治措施，包括自我血糖檢測、胰島素使用等，同時協(xié)助患者進行自我行為管理，每日對其飲食、運動、用藥、血糖水平等情況進行記錄。（3）營養(yǎng)師干預：主要負責對患者進行體脂成分分析及飲食指導。根據(jù)患者BMI、所需攝入的營養(yǎng)及個人飲食習慣為其制定科學合理的飲食方案，并告知患飲食控制的重要性，提高依從性。（4）產(chǎn)后護理干預：分娩后，由產(chǎn)科護士負責日常護理及血糖的監(jiān)測工作，營養(yǎng)師根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖監(jiān)測及身體恢復情況，進行適當?shù)娘嬍痴{整，并補充微量元素;內分泌科護士聯(lián)合產(chǎn)科護士協(xié)同制定產(chǎn)后運動方案，有助于促進產(chǎn)后康復;出院后，由產(chǎn)科護士對其進行持續(xù)3個月的隨訪，并根據(jù)患者情況給予相應健康指導。

1.3 觀察指標與評價標準 比較兩組血糖控制情況、自我管理能力及妊娠結局。（1）干預前后分別采用血糖儀（武漢科康興達醫(yī)療器械有限公司）檢測兩組空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PBG），采用化學發(fā)光法檢測（武漢明德生物科技股份有限公司）糖化血紅蛋白（HbA1c），并進行比較。（2）采用《糖尿病自我管理行為量表》評估兩組干預前后自我管理評分，通過飲食控制、遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、規(guī)律鍛煉、預防及處理高/低血糖共5個項目進行評分，總分100分，每項20分，分值越高自我管理完成度越高[10]。（3）妊娠結局指標包括羊水過多、胎膜早破、巨大兒、新生兒低血糖等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組干預前后血糖、HbA1c比較 干預前，兩組血糖、HbA1c比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組HbA1c較干預前改善，研究組FBG、PBG、HbA1c均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后自我管理評分比較 兩組干預前自我管理評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組干預后自我管理評分各項均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組妊娠結局比較 研究組羊水過多、胎膜早破、巨大兒、新生兒低血糖發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

GDM是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，由于患者妊娠期飲食控制不佳、不良生活習慣及內分泌紊亂等因素的影響，我國GDM發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢，其發(fā)病率為3%～20%[11]。有研究指出，高血糖情況下，會增加孕婦發(fā)生早產(chǎn)、羊水過多、巨大兒、低血糖風險，嚴重危及母嬰健康安全[2，12]。因此，合理控制血糖，防治并發(fā)癥是治療GDM的關鍵。研究發(fā)現(xiàn)，通過運動、飲食、用藥等方面能有效預防血壓過度升高，但由于患者缺乏疾病的認知，以及不良生活、飲食習慣的影響，導致血糖控制效果較差，繼而增加患者分娩風險[13-15]。因此，開展有效的護理干預，對控制血糖、提高GDM患者的妊娠質量具有重要意義，但傳統(tǒng)的護理干預缺乏針對性和科學性，其護理效果不盡理想[16]。

“三位一體”多學科協(xié)作護理模式，以母嬰為中心，多學科診療協(xié)作為保障，創(chuàng)建GDM健康管理模式，結合血糖控制、健康教育、運動等多方面為患者提供專業(yè)、科學的綜合干預措施，加強患者對健康知識的重視程度，提高醫(yī)患積極性，以控制患者血糖，改善其妊娠結局為目的[17-18]。本研究結果顯示，干預后，兩組HbA1c均改善，且研究組FBG、PBG、HbA1c均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這得益于由產(chǎn)科護士、?？谱o士、營養(yǎng)師組成的“三位一體”護理模式，提高患者及家屬對血糖控制重要性的認知，通過產(chǎn)科護士及內分泌科護士給予正確的運動鍛煉、血糖監(jiān)測指導，以及營養(yǎng)師對其進行合理營養(yǎng)的飲食搭配及控制，減少患者脂肪攝入，提高血糖控制效果。同時多項研究發(fā)現(xiàn)自我管理行為有助于患者養(yǎng)成較好的生活習慣，提高保健意識，控制血糖，降低并發(fā)癥，改善妊娠結果[19-21]。本研究結果顯示，研究組干預后自我管理評分各項均高于對照組（P<0.05），羊水過多、胎膜早破、巨大兒、新生兒低血糖發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。說明“三位一體”多學科協(xié)作護理模式有助于促進患者養(yǎng)成較好的生活習慣，自我控制能力明顯提升，在日常生活中遵醫(yī)囑進行準時用藥、血糖控制、運動鍛煉等，改善妊娠結局，保護母嬰安全。

綜上所述，基于“三位一體”多學科協(xié)作護理，在控制血糖方面具有顯著效果，還可提高自我管理能力，改善妊娠結局，值得臨床推廣實踐。

參考文獻

[1]蘇麗.早期護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響分析[J].實用糖尿病雜志，2021，17（1）：167-168.

[2]駱亞麗，李文剛，石新民.妊娠期糖尿病孕婦血糖異常的臨床特點及對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（11）：2464-2466.

[3]戚妍，張丹.不同妊娠期孕婦Hcy、血糖及血脂水平及對新生兒體質量的影響[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2021，18（1）：60-63.

[4]燕筠，張麗，葛郁榮.妊娠期糖尿病患者血清FAP4、25（OH）D水平與新生兒結局的關系[J].分子診斷與治療雜志，2021，13（2）：251-254.

[5]王亞男.基于精準化理念的健康教育對妊娠糖尿病血糖控制及妊娠結局的影響[J].中國校醫(yī)，2021，35（2）：153-155.

[6]邱錦媚，蘇若瓊，莫維英.三位一體新型居家護理模式在2型糖尿病患者血糖持續(xù)控制中的應用[J].中國實用護理雜志，2019，35（3）：176-181.

[7]王奚，吳淑芳，潘衛(wèi)平，等.三位一體護理模式對短暫性腦缺血發(fā)作患者近期療效及生活質量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2019，28（7）：107-110.

[8]陳佳，李映桃，王振宇，等.2018年美國婦產(chǎn)科學會與2019年美國糖尿病學會妊娠期糖尿病指南比較[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2019，46（3）：98-103.

[9]曾會.多學科協(xié)作下的三位一體無縫式護理在妊娠期糖尿病患者中的應用[J].實用糖尿病雜志，2021，17（1）：140-141.

[10]華麗，朱偉萍.中文版《糖尿病自我管理行為量表》的信效度驗證[J].解放軍護理雜志，2014，31（16）：5-8.

[11]張逸，潘慧蓉，李艷.羅伊適應模式對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2020，17（12）：116-119.

[12]王蕾棽，冷俊宏，李衛(wèi)芹，等.孕早期超重肥胖和孕期血糖水平升高對巨大兒和大于胎齡兒發(fā)生風險的交互作用[J].中國公共衛(wèi)生，2019，35（9）：1131-1137.

[13]邵穎，何更生，徐先明，等.微信平臺宣教對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2018，21（10）：678-682.

[14]蓋迪，趙雯，徐慧，等.妊娠期糖尿病患者的治療現(xiàn)狀調查[J].臨床藥物治療雜志，2021，19（3）：71-76.

[15]劉曉萍.妊娠糖尿病產(chǎn)婦不同護理模式的研究現(xiàn)狀[J].中國當代醫(yī)藥，2021，28（05）：33-36.

[16]伯璐，葛東玲.妊娠糖尿病患者基于護患達標模式的護理干預及自我管理效果[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（5）：189-192.

[17]馬麗.多學科協(xié)作護理新模式在慢阻肺合并高血壓患者中的應用效果[J].罕少疾病雜志，2021，28（2）：48-49，64.

[18]周麗英.三位一體的延續(xù)性護理模式對2型糖尿病患者生活質量的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（4）：659-660.

[19]常永霞，李明蕊.多學科協(xié)作護理對肝硬化上消化道出血患者自我效能及生活質量的影響[J].河南醫(yī)學研究，2021，30（3）：550-552.

[20]馮薇，解紅文，丁臘春，等.應用多學科診療模式提高妊娠期糖尿病孕婦自我管理能力的實踐[J].中國護理管理，2019，19（3）：116-120.

[21]黃杭珍，陸金.妊娠期糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀調查及對母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（3）：647-649.

（收稿日期：2021-02-22） （本文編輯：程旭然）