無肌松藥麻醉用于小兒腺樣體及扁桃體切除術(shù)的臨床效果

劉志林 沈榮榮 樓其鋒 魏聰 費(fèi)莉 王浩杰

[摘要] 目的 探討無肌松藥麻醉用于小兒腺樣體及扁桃體切除術(shù)中的臨床效果。 方法 選取2020年1月至2021年3月浙江省余姚市人民醫(yī)院接受腺樣體切除術(shù)及扁桃體切除術(shù)的100例鼾癥患兒，隨機(jī)分為兩組，每組各50例。對照組采用肌松藥物維庫溴銨，觀察組采用無肌松藥物七氟醚，比較兩組患兒的術(shù)中睫毛反射消失時間、疼痛反應(yīng)消失時間、麻醉優(yōu)良率、生命體征指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后麻醉蘇醒情況。 結(jié)果 觀察組的術(shù)中睫毛反射消失時間、疼痛反應(yīng)消失時間均長于對照組（P<0.001），但觀察組的術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、指令恢復(fù)時間相比于對照組均明顯縮短（P<0.05）。兩組的麻醉優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組的收縮壓、舒張壓、心率在插管后與插管前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 相比于肌松藥物，無肌松藥物用于小兒腺樣體切除術(shù)或扁桃體切除術(shù)中可保持術(shù)中生命體征指標(biāo)穩(wěn)定，還可加快術(shù)后麻醉蘇醒。

[關(guān)鍵詞] 小兒鼾癥;腺樣體切除術(shù);扁桃體切除術(shù);麻醉;無肌松藥物;麻醉蘇醒

[中圖分類號] R614.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）04-0135-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of non-muscle relaxants anesthesia in the pediatric adenoidectomy and tonsillectomy. Methods A total of 100 children with snoring who underwent adenoidectomy and tonsillectomy in our hospital from January 2020 to March 2021 were randomly divided into two groups， with 50 cases in each group. The control group was treated with muscle relaxant vecuronium bromide， while the observation group was treated with non-muscle relaxant sevoflurane.The intraoperative disappearance time of eyelash reflex， disappearance time of pain response， excellent rate of anesthesia， vital signs indicators， incidence of adverse reactions， and postoperative anesthesia recovery in the two groups of patients were compared. Results The intraoperative disappearance time of eyelash reflex and disappearance time of pain response were longer in the observation group than those in the control group （P<0.001）.However，the postoperative recovery time of spontaneous breathing， time of eye opening， and recovery time of command were significantly shorter in the observation group than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in terms of the excellent rate of anesthesia between the two groups（P>0.05）.The systolic blood pressure， diastolic blood pressure， and heart rate in both groups did not change significantly after intubation compared with before intubation （P>0.05）.The incidence of anesthetic adverse reactions was significantly lower in the observation group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with muscle relaxants， non-muscle relaxants can maintain stable intraoperative vital signs indicators in pediatric adenoidectomy or tonsillectomy and also accelerate postoperative anesthetic recovery.

[Key words] Pediatric snoring; Adenoidectomy; Tonsillectomy; Anesthesia; Non-muscle relaxants; Anesthesia recovery

鼾癥是一種以鼻塞、打鼾為主要表現(xiàn)的耳鼻喉科疾病，在兒童人群中的發(fā)病率較高，患兒發(fā)病后夜間睡眠狀態(tài)時呼吸受限，導(dǎo)致其睡眠受到影響，不利于患兒生長發(fā)育[1-2]。腺樣體切除術(shù)、扁桃體切除術(shù)是小兒鼾癥治療的主要手段，可通過切除肥大的腺樣體、扁桃體，來緩解夜間呼吸受限情況[3-5]，而在小兒腺樣體切除術(shù)、扁桃體切除術(shù)中，合理的麻醉方案是保證手術(shù)完成的關(guān)鍵，近年來，無肌松藥物麻醉在氣管插管全身麻醉手術(shù)中逐漸得到應(yīng)用，本研究為探討無肌松藥麻醉用于小兒腺樣體及扁桃體切除術(shù)中的臨床效果，對2020年1月至2021年3月在浙江省余姚市人民醫(yī)院接受腺樣體切除術(shù)及扁桃體切除術(shù)的100例鼾癥患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月至2021年3月在浙江省余姚市人民醫(yī)院接受腺樣體切除術(shù)及扁桃體切除術(shù)的100例鼾癥患兒納入研究中，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各50例。對照組中男23例，女27例，年齡5～12歲，平均（8.65±3.24）歲，ASAⅠ級20例、Ⅱ級30例，手術(shù)類型為腺樣體切除術(shù)19例、扁桃體切除術(shù)31例。觀察組男22例、女28例，年齡5～12歲，平均（8.41±2.92）歲，ASAⅠ級18例、Ⅱ級32例，手術(shù)類型為腺樣體切除術(shù)21例、扁桃體切除術(shù)29例。兩組的性別、年齡、ASA分級、手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審批許可，患兒家長對本研究均知情且同意。

1.2 方法

兩組均行氣管插管全身麻醉，術(shù)前禁食8 h、禁水4 h，術(shù)前30 min給予0.1 mg/kg阿托品（天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020120）肌內(nèi)注射。術(shù)中采用1.0 mg/kg丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123138）、0.1 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患兒睫毛反射消失后，為患兒戴上吸氧面罩。

對照組采用肌松藥物維庫溴銨（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113296），靜脈注射0.1 mg/kg維庫溴銨，90 s后輔助進(jìn)行氣管插管。觀察組采用無肌松藥物七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172），經(jīng)面罩吸入濃度為5%的七氟醚，2 min后輔助進(jìn)行氣管插管。

氣管插管成功后為患兒連接美國Drager公司Primus麻醉呼吸機(jī)，潮氣量設(shè)置為8～10 ml/kg，呼吸頻率為18～24次/min。麻醉維持采用2.5 mg/（kg·h）丙泊酚+0.8 μg/（kg·h）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030199）靜脈泵注，至術(shù)畢停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的術(shù)中睫毛反射消失時間、疼痛反應(yīng)消失時間、麻醉優(yōu)良率、生命體征指標(biāo)（包括收縮壓、舒張壓、心率，分別于插管前5 min、插管后5 min測定）、不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后麻醉蘇醒情況（包括術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、指令恢復(fù)時間）。

麻醉優(yōu)良率（%）=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：術(shù)中切皮時無疼痛，無牽拉反射，表情平靜，始終保持安靜;良：術(shù)中切皮時有輕微疼痛，伴有輕度牽拉反射，肌肉松弛滿意，表情略微變化，有輕微不適，尚可忍耐;差：術(shù)中切皮時有明顯疼痛，伴有嚴(yán)重牽拉反射，表情明顯痛苦，有明顯不適，氣管插管被迫中斷[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的術(shù)中睫毛反射消失時間、疼痛反應(yīng)消失時間、術(shù)后麻醉蘇醒情況比較

觀察組的術(shù)中睫毛反射消失時間、疼痛反應(yīng)消失時間均長于對照組（P<0.001），但觀察組的術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、指令恢復(fù)時間短于對照組（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組的麻醉優(yōu)良率比較

觀察組的麻醉優(yōu)良率為94.00%，對照組為96.00%，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組的生命體征指標(biāo)比較

兩組的收縮壓、舒張壓、心率在插管后與插管前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

鼾癥是一種兒童時期常發(fā)生的耳鼻喉科疾病，又被稱為“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”，主要是指患兒上呼吸道狹窄或阻塞導(dǎo)致其夜間睡眠狀態(tài)時出現(xiàn)呼吸通氣受限情況，表現(xiàn)為打鼾、鼻塞[7-9]。鼾癥患兒由于夜間呼吸通氣受限，易進(jìn)入慢性缺氧狀態(tài)，可能會發(fā)生低氧血癥，夜間睡眠質(zhì)量降低，導(dǎo)致其日間精神不振，對其生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響[10-12]。

由于小兒鼾癥的發(fā)生與患兒腺樣體肥大、扁桃體肥大有關(guān)，故臨床上對于小兒鼾癥的治療多采取腺樣體切除術(shù)、扁桃體切除術(shù)，通過切除腺樣體、扁桃體，可解除上呼吸道狹窄情況，緩解夜間睡眠呼吸受限[13-15]。腺樣體切除術(shù)、扁桃體切除術(shù)的麻醉方式以氣管插管全身麻醉最為常見，該麻醉方式可使患兒意識進(jìn)入沉睡狀態(tài)，減輕術(shù)中氣管插管、切皮時引起的應(yīng)激反應(yīng)和生命體征波動，確保手術(shù)順利進(jìn)行[16-17]。

氣管插管全身麻醉的麻醉誘導(dǎo)方式分為快通道麻醉誘導(dǎo)、慢誘導(dǎo)，快通道誘導(dǎo)主要是采用肌松麻醉藥物進(jìn)行麻醉，麻醉藥物起效快速，常用的肌松藥物有維庫溴銨，但由于兒童的氧氣儲備能力不及成年人，對于無通氣的耐受性較差，無法耐受較長時間的無通氣狀態(tài)，快通道誘導(dǎo)情況下患兒不保留自主呼吸的時間較長，易引發(fā)不良反應(yīng)。

近年來，慢誘導(dǎo)方案在兒童氣管插管全身麻醉中逐漸得到應(yīng)用，慢誘導(dǎo)方案主要是采用無肌松藥物進(jìn)行麻醉，無肌松藥物慢誘導(dǎo)方案下患兒的麻醉誘導(dǎo)時間較長，對于麻醉深度的控制要求更高，需確?；純貉屎矸瓷湎?、聲門打開，避免對氣管插管造成影響[18-20]。七氟醚是一種常用的無肌松麻醉藥物，可通過抑制N-甲基-D天冬氨酸受體活性，阻斷突觸后膽堿能神經(jīng)元活性傳導(dǎo)，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜作用，且該藥物經(jīng)吸入給藥，對患兒呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，其麻醉可控性良好[21-22]。

本研究顯示，觀察組的術(shù)中睫毛反射消失時間、疼痛反應(yīng)消失時間均長于對照組（P<0.001），但觀察組與對照組的麻醉優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組的收縮壓、舒張壓、心率在插管后與插管前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明無肌松藥物麻醉用于腺樣體切除術(shù)、扁桃體切除術(shù)中盡管會延長麻醉誘導(dǎo)時間，但該方案可達(dá)到與肌松藥物快誘導(dǎo)方案相當(dāng)?shù)穆樽硇Ч?，維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定。觀察組的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），觀察組的術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、指令恢復(fù)時間相比于對照組均明顯更短（P<0.001），說明無肌松藥物慢誘導(dǎo)方案對于患兒術(shù)后麻醉蘇醒的影響小于肌松藥物快誘導(dǎo)方案，安全性更高。

綜上所述，相比于肌松藥物，無肌松藥物用于小兒腺樣體切除術(shù)或扁桃體切除術(shù)中可保持術(shù)中生命體征指標(biāo)穩(wěn)定，還可加快術(shù)后麻醉蘇醒。

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（收稿日期：2021-05-08）