穴位貼敷及按摩護理干預對肺癌化療患者消化道反應及睡眠障礙的影響

高佳麗

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院腫瘤科，江西 吉安 343000）

作為臨床上常見的惡性腫瘤疾病，肺癌具有較高的發(fā)病率與病死率，多發(fā)于60 歲以上老年群體，且隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，肺癌發(fā)病率持續(xù)上升。肺癌早期缺乏特異性，一旦確診發(fā)展迅速且容易出現(xiàn)轉移，為臨床治療增加了一定的難度[1]。大部分肺癌患者早期無明顯癥狀表現(xiàn)，67%～70%患者確診時已發(fā)展至晚期，錯失了手術治療最佳時機[2]，臨床治療晚期肺癌以姑息化療為主，以縮小腫瘤體積，實現(xiàn)對患者病情的控制，延長患者生存期。但化療所致的不良反應尤其是消化道反應也在一定程度上影響了治療效果，引起睡眠障礙，增加了患者的不適，降低了患者生活質(zhì)量[3]。隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結合干預治療肺癌成為可能，此次研究引入中醫(yī)穴位貼敷及按摩，其作為特色療法，具有操作簡單、安全性高等優(yōu)勢，為探究其應用價值，收集2018 年5 月—2020 年5 月肺癌化療病例60 例，并總結匯報研究結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肺癌化療患者病例資料來源于2018 年5 月—2020 年5 月，共計60 例，按照隨機數(shù)字表法分為2 組。觀察組：男17 例，女13 例；年齡31～76 歲，年齡均值為（61.63±6.72）歲；病程最短5 個月，最長3 年，平均病程為（1.29±10.56）年；病理分型：腺癌12 例，鱗癌14 例，大細胞癌2 例，其他2 例；病理分期：Ⅱ期10 例，Ⅲ期8 例，Ⅳ期12 例。對照組：男患者16 例，女患者14 例；年齡32～77 歲，年齡均值為（61.53±6.59）歲；病程最短6 個月，最長3 年，平均病程為（1.31±0.44）年；病理分型：腺癌13 例，鱗癌12 例，大細胞癌3 例，其他2 例；病理分期：Ⅱ期11 例，Ⅲ期9 例，Ⅳ期10 例。2 組有可比性（P ＞0.05）。

1.2 診斷標準 患者經(jīng)影像學診斷、臨床癥狀評估以及病理學檢查均確診為肺癌，符合中華醫(yī)學會腫瘤學分會肺癌臨床診療指南（2021 版）[4]。

1.3 入選標準 納入標準：（1）患者知情同意，醫(yī)學倫理學會批準；（2）所有患者均行化療治療；（3）患者預計生存期＞6 個月。排除標準：（1）存在心肝腎功能障礙者；（2）合并精神異常、心理障礙或意識喪失者；（3）存在其他類型惡性腫瘤疾病者；（4）聽力喪失、無法正常語言溝通或難以配合者；（5）腫瘤病灶遠處轉移者；（6）合并嚴重器質(zhì)性病變者；（7）病情不穩(wěn)定者；（8）對穴位貼敷或按摩不耐受者；（9）處于妊娠期及哺乳期婦女[5]。

1.4 治療方法 對照組：化療治療期間給予健康教育、心理疏導、用藥指導等，加強疼痛護理干預，指導患者進行功能康復訓練，增強抵抗力與免疫力。告知患者睡前禁止飲茶、咖啡或碳酸飲料，避免影響睡眠。針對睡眠障礙嚴重患者可遵照醫(yī)囑給予助眠藥物干預。觀察組：在對照組基礎上加用中醫(yī)護理干預，具體如下：（1）穴位貼敷。中藥麻黃、甘遂、白芥子各3 g，桂枝4 g，黃芪10 g，蛤蚧6 g，細辛2 g。將上述中藥研磨成粉末狀過篩，鮮姜汁隔夜調(diào)為糊狀，采用12 mm×5 mm 規(guī)格雙層紗布，將中藥制作成為7 cm×7 cm 圓形藥餅，選擇肺俞、列缺、天突、膻中、豐隆穴。指導患者保持仰臥位，在相應穴位貼敷，采用膠布予以固定，每個穴位貼敷時間為4 h。貼敷期間注意患者局部皮膚有無紅腫，主動詢問患者有無不適，若存在灼燒感，應立即取下，暫停治療，2 d 貼敷一次。（2）穴位按摩。穴位選擇同貼敷穴位，采用揉、掐、按交錯按摩，每個穴位按摩時間為2 min，按摩時遵循由左到右、由上肢、胸前、后背到下肢、足底的原則，掌握好按摩力度，以患者自覺局部酸麻為宜，每天按摩1 次，30 min/次。2 組患者均給予1 個月護理干預。

1.5 觀察指標 評估患者PSQI 評分、生活質(zhì)量評分在護理前后的變化情況，隨訪消化道不良反應發(fā)生情況。（1）睡眠質(zhì)量評分參照匹茲堡睡眠質(zhì)量調(diào)查表（PSQI），包括5 項內(nèi)容，計分方法為0～3 分，共計15 分，高分值代表較差的睡眠質(zhì)量[6]。（2）生活質(zhì)量評分采用QOL 量表，分值為0～100 分，高分值代表更好的生活質(zhì)量[7]。

1.6 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件計算分析與處理，計數(shù)資料表示方法為率（%），組間比較用х2檢驗；計量資料采用（）表示，行t 檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者PSQI 評分比較 2 組患者護理后PSQI 評分均降低，低于護理前（P ＜0.05）；2 組間比較護理前差異較小，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），經(jīng)過不同方式護理，觀察組較對照組改善更為明顯（P ＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2 組肺癌化療患者PSQI評分變化比較 （，分）

表1 2 組肺癌化療患者PSQI評分變化比較 （，分）

注：與治療前對比，*P<0.05，與對照組對比，△P<0.05。

2.2 2 組患者生活質(zhì)量評分比較 護理前對比2 組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），護理后2 組均提升，但提升幅度比較觀察組更為明顯（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組肺癌化療患者生活質(zhì)量評分變化比較 （，分）

表2 2 組肺癌化療患者生活質(zhì)量評分變化比較 （，分）

2.3 2 組患者消化道不良反應發(fā)生率比較 觀察組患者惡心、嘔吐以及腹痛等消化道不良反應發(fā)生率均較對照組低（P ＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2 組患者消化道不良反應發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

化療是臨床治療肺癌的常見手段，其在改善患者臨床癥狀、延長患者生存期的同時，也存在一定的毒性作用，其中以惡心、嘔吐、腹痛等消化道不良反應最為常見。以往研究報道，化療藥物會刺激到胃腸道黏膜，黏膜受損后會引起胃腸道功能紊亂，一方面影響患者治療感受，降低患者生活質(zhì)量；另一方面導致部分患者對消化道反應無法耐受中斷治療，降低患者預后[8]。另外，基于化療藥物的骨髓抑制、免疫抑制等問題，患者會產(chǎn)生不同程度睡眠障礙，導致化療不良反應加重，降低免疫功能，因此給予護理干預減少化療藥物對患者睡眠、消化道反應的影響尤為重要。

中醫(yī)學認為化療引起的消化道反應主要與藥物損傷人體氣血導致臟腑功能失調(diào)有關，患者胃失和降、氣逆于上，進而出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。化療引起的睡眠障礙則與情志失調(diào)、血脈空虛、血不養(yǎng)神有關。因此，在肺癌化療治療期間應注重疏肝和胃、行氣活血。此次研究引入中醫(yī)穴位貼敷與按摩手法，取得了較好的效果。中醫(yī)理論認為穴位是人體臟腑經(jīng)絡及氣血輸注的重要部位，結合辯證論治及配穴處方，能夠起到調(diào)氣血、通筋脈的作用，實現(xiàn)陰陽平衡、調(diào)和臟腑功能，實現(xiàn)對疾病的預防及控制。肺俞穴能夠起到宣通肺氣、清利化痰的作用，列缺穴可疏風解表、調(diào)汗瀉熱；天突及膻中有利于寬胸理氣；豐隆穴則是健脾祛痰要穴。在中藥貼敷中選擇白芥能夠散結止痛，麻黃可利水消腫，桂枝有利于溫通經(jīng)脈、解表散寒，黃芪是健脾固表良藥。通過貼敷方式直接作用于局部，不僅能夠減少不良反應的發(fā)生，而且能夠強化治療效果。穴位按摩則是通過對相應穴位的手法刺激，對經(jīng)絡起到間接作用，能夠促進氣血運行，保持經(jīng)絡暢通。在神經(jīng)傳導作用下，可對臟腑功能起到調(diào)節(jié)作用。此次研究2 組患者經(jīng)過中醫(yī)護理睡眠質(zhì)量評分得到顯著改善，生活質(zhì)量提升，但從改善幅度上看，觀察組明顯優(yōu)于對照組，體現(xiàn)了中醫(yī)貼敷及穴位按摩對患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的改善作用。對比2 組患者消化道反應發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應均低于對照組，提示中醫(yī)護理可緩解化療引起的消化道反應。但由于樣本少、精力有限，研究可能存在一定的偏倚，在后續(xù)研究中應加大樣本、增加隨訪指標，進一步探究中醫(yī)穴位貼敷及按摩的作用機制，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，針對肺癌化療患者給予中醫(yī)穴位貼敷及按摩護理干預，是改善患者睡眠質(zhì)量、提高患者生活質(zhì)量的有效方案，有利于緩解消化道反應，可予以推廣。