循證護(hù)理聯(lián)合足三里穴位注射維生素B6對妊娠劇吐患者的臨床觀察

張幸華 羅盼盼

（1.河南省中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450002；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000）

妊娠劇吐（Hyperemesis gravidarum，HG）指孕婦孕早期因體內(nèi)絨毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，HCG）升高等所引起的嚴(yán)重持續(xù)的惡心嘔吐、納差、疲乏等癥狀，甚者危及生命，其發(fā)病率為0.3%～1.0%[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以常規(guī)的對癥治療為主，臨床治療效果不明顯。近年來，中醫(yī)療法及循證護(hù)理逐漸運用到妊娠劇吐的臨床治療中，取得理想的臨床治療效果。河南省中醫(yī)院生殖學(xué)科通過將循證護(hù)理與中醫(yī)特色療法足三里穴位注射維生素B6巧妙結(jié)合應(yīng)用于臨床治療妊娠劇吐，效果顯著。現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省中醫(yī)院生殖學(xué)科收治并簽署知情同意書的100 例妊娠劇吐患者，隨機(jī)平均分為治療組50 例與對照組50 例。治療組：年齡為22～31 歲，平均年齡（26.02±2.26）歲；孕周6～12 周，平均為（9.62±1.86）周。對照組：年齡為21～32 歲，平均年齡（26.64±3.15）歲；孕周6～12 周，平均為（9.05±1.84）周。將2 組臨床資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）具有可比性。見表1。

表1 2 組妊娠劇吐患者臨床資料比較 （）

表1 2 組妊娠劇吐患者臨床資料比較 （）

注：與對照組相比，①P<0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡心、嘔吐頻繁，無法進(jìn)食；（2）彩超顯示患者懷孕；（3）化學(xué)檢查：尿酮體+、體液電解質(zhì)及新陳代謝紊亂；（4）體質(zhì)量較前減輕，大于或等于5%。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述所列出的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）均簽署知情同意書者；（3）無精神疾病及其他嚴(yán)重疾病患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料不完整的患者。

1.5 治療方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理及對癥的止嘔藥物治療；治療組實施循證護(hù)理聯(lián)合足三里穴位注射維生素B6，1 mL（規(guī)格：1 mL∶50 mg），隔日治療1 次，共6 次為1 個療程（12 d），2 組均治療2 個療程。

循證護(hù)理具體措施為：（1）組建循證護(hù)理小組，對患者的各項基本資料進(jìn)行掌握，對常規(guī)護(hù)理中存在的問題進(jìn)行系統(tǒng)分析，常見問題為：護(hù)理措施針對性不強(qiáng)、護(hù)理時忽略心理方面、未制定飲食干預(yù)計劃；（2）查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并根據(jù)臨床實際情況，制定出循證護(hù)理相關(guān)計劃表并實施；（3）依據(jù)循證護(hù)理計劃表進(jìn)行操作，主要內(nèi)容為：加強(qiáng)患者疾病及護(hù)理等方面的健康宣教工作；工作人員富有愛心和耐心，及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；做好病房衛(wèi)生、清潔工作，通風(fēng)良好；依據(jù)患者身體舒適度保持最佳的體位；合理膳食，提升身體素質(zhì)。

足三里穴位注射：遵醫(yī)囑給予足三里穴位注射維生素B6注射液1 mL，左右腿交替，每日1 次，患者暴露一側(cè)小腿，取穴足三里（足陽明胃經(jīng)，小腿前外側(cè)，犢鼻穴下三寸），用注射器抽取1 mL 維生素B6注射液，更換針頭為穴位注射專用針頭，常規(guī)消毒后，快速刺入穴位皮膚，回抽無回血，穴位有得氣感后，緩慢推入藥水，并觀察患者神態(tài)，除了局部有針感外，針感也應(yīng)向下放射至足背，注射完畢，再觀察3～5 min，詢問患者的主觀感覺。注射后針感可持續(xù)2～3 h，如無明顯不適，即可離開。12 d 為一個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床總有效率 療程結(jié)束后，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]、臨床癥狀及與本研究相關(guān)內(nèi)容擬定。痊愈：無惡心嘔逆，常規(guī)飲食，種種臨床表現(xiàn)和相應(yīng)體征消逝，化驗?zāi)蚰蛲w接連3 次“-”，其他測查標(biāo)準(zhǔn)均歸復(fù)正常；顯效：無明顯的惡心嘔逆或偶發(fā)，食欲好轉(zhuǎn)，食量稍增，化驗?zāi)蚰蛲w“-”或較原來減少2 個“+”以上，其他測査標(biāo)準(zhǔn)均得到顯著糾正；有效：惡心嘔逆頻次減少，嚴(yán)重程度緩解，時而能入少量流質(zhì)食物，化驗檢查指標(biāo)少許好轉(zhuǎn)；無效：與治療前無差別。

1.6.2 住院時間，護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量及滿意度評分情況 通過發(fā)放100 份調(diào)查問卷評估患者護(hù)理質(zhì)量、滿意度、生活質(zhì)量，調(diào)查表分?jǐn)?shù)為0～100 分，得分越高，效果越好，反之亦然[2]。問卷有效回收率為100.00%。患者住院時間，經(jīng)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 將所收集數(shù)據(jù)輸入SPSS 23.0 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t 檢驗，以（）表示；計數(shù)資料采用х2檢驗，以率（%）表示。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組臨床總有效率為86.00%（43/50）、對照組臨床總有效率為68.00%（34/50）；2 組比較后發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組妊娠劇吐患者治療后臨床療效比較

2.2 2 組住院時間，護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量及滿意度評分情況比較 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，治療組患者住院時間較對照組明顯縮短（P ＜0.05）；治療組護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量及滿意度評分?jǐn)?shù)值均較對照組升高（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組妊娠劇吐患者住院時間、護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量及滿意度評分比較 （）

表3 2 組妊娠劇吐患者住院時間、護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量及滿意度評分比較 （）

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

妊娠劇吐為孕早期最常見癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對妊娠劇吐的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多認(rèn)為其與血HCG 升高有關(guān)，但其水平與病情有時不成正比；也可能與精神、社會等因素有關(guān)，經(jīng)過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)情緒變化與妊娠劇吐的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)[3]。當(dāng)患者情緒不穩(wěn)定或過于焦慮時，其發(fā)生妊娠劇吐的比例升高；這可能因急躁、發(fā)火、緊張易引起血壓波動，影響全身血液循環(huán)有關(guān)。妊娠劇吐可導(dǎo)致孕婦體質(zhì)量迅速下降，如果孕婦嘔吐嚴(yán)重，將引起營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂，不僅傷害患者肝腎器官，最終還會影響妊娠結(jié)果，因此臨床中應(yīng)重視對妊娠劇吐的治療[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療妊娠劇吐主要為對癥處理，臨床多采用禁飲食，補(bǔ)營養(yǎng)、給予體液、維生素等進(jìn)行支持治療，直到嘔吐癥狀消失，但有時效果并不理想，因而選擇有效的治療方式至關(guān)重要。特別是孕早期禁用藥，孕婦及家屬都擔(dān)心過多的化學(xué)藥物影響胚胎生長發(fā)育，采用西藥會加重患者心理負(fù)擔(dān)。妊娠劇吐屬于中醫(yī)“惡阻”“子病”范疇，沖氣上逆、胃失和降是其主要病機(jī)。選用中醫(yī)療法，辨證施治，調(diào)氣和中、降逆止嘔，可促進(jìn)胃腸排空，從而減少嘔吐，是綠色健康治療方法的首選。有研究顯示將護(hù)理問題與循證方法相結(jié)合，制定出合理的循證護(hù)理方案，對患者實施系統(tǒng)有效的針對性護(hù)理，可以起到穩(wěn)定孕婦情緒，支撐患者心理的作用，臨床顯示效果顯著[5]，循證護(hù)理是中醫(yī)因人制宜治療方式的體現(xiàn)，其護(hù)理措施更有明確針對性，特別是對于患者情緒方面的把控，能夠在短時間內(nèi)安撫患者情緒，給予心理疏導(dǎo)與支持，其護(hù)理成果更有系統(tǒng)性，因此將中醫(yī)療法與循證護(hù)理相聯(lián)合，受到廣大患者的青睞。有研究指出，妊娠劇吐患者多伴有胃腸系統(tǒng)疾病[6]。足三里穴具有健脾理氣助運，促進(jìn)胃腸蠕動，加快胃排空作用；足三里穴位注射維生素B6既可止嘔和胃，調(diào)暢情志，增進(jìn)食欲，消除和減輕癥狀，又可使機(jī)體及時得到營養(yǎng)補(bǔ)充，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育，提高妊娠成功率，縮短住院時間，減輕孕婦痛苦。

綜上所述，循證護(hù)理聯(lián)合足三里穴位注射維生素B6能顯著改善患者妊娠劇吐的臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、縮短住院時間、提升護(hù)理質(zhì)量及滿意度，值得臨床推廣。