辨證施護(hù)結(jié)合穴位貼敷對(duì)冠心病患者生活、情緒及臨床癥狀的影響*

江云飛 姜順?lè)?曹麗珠 施衛(wèi)東

（江西省婺源縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 婺源 332000）

冠心病屬于《金匱要略》中“胸痹”、《黃帝內(nèi)經(jīng)》“真心痛”的范疇，胸部疼痛為其主要表現(xiàn)，病情輕者會(huì)有呼吸不暢、胸悶癥狀，而重者則會(huì)出現(xiàn)心痛強(qiáng)烈的情況，且持續(xù)不緩，一些患者還會(huì)伴有面色蒼白、大汗、瀕死感及肢冷等癥狀或體征，屬內(nèi)科急、重癥，若病情持續(xù)進(jìn)展，會(huì)誘發(fā)心肌梗死、急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常及心源性休克等，預(yù)后不佳，常采取中西醫(yī)聯(lián)合方法來(lái)進(jìn)行治療[1]。本文圍繞婺源縣人民醫(yī)院收治的冠心病患者，基于中醫(yī)理論，把中醫(yī)辨證施護(hù)方法用于此病治療中，且在此基礎(chǔ)上，實(shí)施中藥穴位貼敷，借此達(dá)到擴(kuò)張血管，減少心肌耗氧，增加冠狀動(dòng)脈血流量，緩解負(fù)性情緒，以及改善臨床癥狀的目的，現(xiàn)就此探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2019 年8 月—2020 年8 月，選取江西省婺源縣人民醫(yī)院接受治療的冠心病患者共計(jì)90 例，將其分成2 組（所用方法為隨機(jī)數(shù)字表法），在對(duì)照組47例中，男性27 例，女性20 例；年齡45～85 歲，平均（60.38±4.15）歲；病程1～10 年，平均（5.63±0.75）年；氣滯血瘀證25 例，寒凝血瘀證22 例。觀察組43 例中，男性25 例，女性18 例；年齡45～85 歲，平均（60.33±4.20）歲；病程1～10 年，平均（5.57±0.79）年；23 例氣滯血瘀證，20 例寒凝血瘀證。2 組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]、西醫(yī)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[3]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且都經(jīng)心肌核素顯像、冠脈CT等檢查確診者；（2）都有清晰意識(shí)與認(rèn)知，語(yǔ)言溝通能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重度神經(jīng)官能癥、冠心病心肌梗死者；（2）治療依從性差者；（3）嚴(yán)重臟器（如心、腎等）功能障礙或臟器并發(fā)癥者。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組 給予基礎(chǔ)治療與傳統(tǒng)護(hù)理，（1）基礎(chǔ)治療。硝酸異山梨酯緩釋片（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022359，規(guī)格：20 mg×15 片×2 板）：每日5～10 mg；酒石酸美托洛爾（珠海同源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057289，規(guī)格：50 mg×30 片）：每次50～100 mg，每日2 次。用藥14 d。（2）傳統(tǒng)護(hù)理。如飲食護(hù)理、情志護(hù)理、健康教育等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，實(shí)施穴位貼敷聯(lián)合辨證施護(hù)。（1）辨證施護(hù)。①氣滯血瘀證：癥狀為隱痛陣發(fā)，心胸滿悶，且時(shí)欲太息，當(dāng)遇到情志不暢時(shí)，易發(fā)作或者加重；或者伴發(fā)胃脘脹悶，當(dāng)?shù)檬笟饣蛘邍啔鈺r(shí)，則舒。薄膩或者舌苔薄，脈細(xì)弦。辨證施護(hù)：以解郁宣痹、疏肝理氣、通絡(luò)止痛等法為根本，依據(jù)“氣行則血行”原則來(lái)治療；強(qiáng)化心理護(hù)理，使其精神穩(wěn)定，減少外部不良刺激，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心感受表達(dá)出來(lái)，有目的性、針對(duì)性地實(shí)施情志調(diào)理，預(yù)防情緒波動(dòng)而致使病情加重；在進(jìn)食方面，以白蘿卜、當(dāng)歸等行氣活血食物為宜。②寒凝血瘀證：偏寒體質(zhì)、素體陽(yáng)虛，或者有過(guò)食生冷、感受外寒病史。癥狀為乏力、心悸、胸悶，出冷汗或者手足厥冷，畏寒喜熱；雖然有如錐如刺感疼痛，但得溫則減，而遇寒則加重，舌質(zhì)紫暗、淡暗，苔滑或白潤(rùn)，脈沉遲、細(xì)、弦、緊。辨證施護(hù)根據(jù)“寒則熱之”原則實(shí)施調(diào)護(hù)。正常起居，防風(fēng)寒，冬季病室應(yīng)設(shè)在陽(yáng)面房間，夏季不可吹冷風(fēng)，且禁用空調(diào)；不能過(guò)度勞累，多休息。飲食以活血通絡(luò)、溫陽(yáng)散寒食物為宜，比如韭菜、大蒜、桃仁、羊肉、蓮子，禁食寒冷、生冷食物，如苦瓜等。（2）中藥穴位貼敷。將阿是穴、內(nèi)關(guān)、膻中、心俞作為主穴；穴位加減：①寒凝血瘀證。主穴加至陽(yáng)、關(guān)元、足三里及血海。②氣滯血瘀證。主穴加足三里、巨闕、血海。把藥物烘干（組方為冰片1 g，檀香6 g，土鱉蟲(chóng)3 g，桂枝6 g，丹參15 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，降香揮發(fā)油6 g，細(xì)辛3 g，紅花10 g，桃仁10 g，川芎10 g），將其研磨成粉，制成賦形劑（用蜂蜜、醋水），調(diào)和藥粉，使之成黏餅狀，取適量藥膏均勻涂于穴位貼上，通常為0.2～0.3 cm，直徑控制在1 cm，保持一定濕度，這對(duì)于敷貼粘著力的增強(qiáng)有利。遵醫(yī)囑選穴，行合適體位，用乙醇（75%）消毒清洗、消毒貼敷部位，把藥物貼敷貼于穴位上，1 次/d。每次6 h，連續(xù)14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比2 組負(fù)性心理、生活質(zhì)量及癥狀改善效果。（1）生活質(zhì)量。用36 條目簡(jiǎn)明健康量表（SF-36）來(lái)評(píng)定，主要內(nèi)容為精神健康、軀體疼痛、生命活力及軀體功能等，匯總分值，計(jì)算平均分，分值與患者生活質(zhì)量之間，呈現(xiàn)明顯的正性關(guān)聯(lián)。（2）負(fù)性情緒。采用焦慮、抑郁自評(píng)量表[4]對(duì)2 組的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)定，2 份量表分值若＞50 分，即為存在焦慮、抑郁，且分值越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。（3）癥狀改善效果。參照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[5]制定本文療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若干預(yù)后，患者癥狀顯著改善，未發(fā)生心絞痛，心電圖T 波ST 段回聲大于0.15 mV，心功能恢復(fù)為Ⅰ級(jí)，即為顯效；若癥狀有一定改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)與干預(yù)前相比，有一定減少，心電圖ST-T 段有回聲，心功能為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，即為有效；若癥狀未改善，或出現(xiàn)加重情況，心絞痛次數(shù)明顯增加，心功能沒(méi)有發(fā)生變化，即無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 21.0 對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，針對(duì)計(jì)量資料以（）表示，用t 檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用х2檢驗(yàn)，若組間經(jīng)比對(duì)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者SF-36 量表評(píng)分對(duì)比 治療前，2 組SF-36 評(píng)分比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后，2 組評(píng)分與治療前相比，都有增加（P ＜0.05），且觀察組升幅更為突出（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組冠心病患者SF-36 量表評(píng)分對(duì)比 （，分）

表1 2 組冠心病患者SF-36 量表評(píng)分對(duì)比 （，分）

2.2 2 組患者負(fù)性情緒對(duì)比 2 組治療前焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），而在治療后，2組評(píng)分相比治療前，均有降低（P ＜0.05），而觀察組降幅更為顯著（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組冠心病患者負(fù)性情緒對(duì)比 （，分）

表2 2 組冠心病患者負(fù)性情緒對(duì)比 （，分）

2.3 2 組患者治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率為93.02%（40/43），較之對(duì)照組76.60%（36/47）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組冠心病患者治療效果對(duì)比

3 討論

中藥穴位敷貼的依據(jù)為中醫(yī)傳統(tǒng)理論，研磨藥物成粉狀，用蜂蜜、水等調(diào)和成糊狀，然后把藥末散在膏藥上，貼敷在穴位上，以此來(lái)治療疾病。穴位貼敷法有著較復(fù)雜的作用機(jī)制，其基于中醫(yī)整體觀念的輔助與引導(dǎo)下，經(jīng)間接作用（穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣）與直接作用（特定部位藥物吸收），以此達(dá)到治療的目的[6，7]。

冠心病屬于中醫(yī)“真心痛”“胸痹”“心痛”等范疇，《素問(wèn)·脈要精微論》記載：“脈者，血之…澀者心痛”[8]。當(dāng)前，穴位貼敷療法已被用于治療冠心病，有學(xué)者[9，10]指出，用自制“心痹貼”對(duì)冠心病心絞痛（氣滯血瘀型）患者進(jìn)行治療，可以顯著改善其臨床癥狀，且防止效能突出。有報(bào)道[11]以胸痹心痛患者為研究對(duì)象，采用穴位貼敷法治療（50 例，觀察組），且對(duì)比于單純針刺療法治療的患者（50 例，對(duì)照組），結(jié)果得知，觀察組復(fù)發(fā)率更低，提示穴位貼敷治療冠心病效果更好。辨證施護(hù)實(shí)為整個(gè)中醫(yī)護(hù)理架構(gòu)中的精髓所在，其根據(jù)患者的證型不同，制定出實(shí)用、規(guī)范且有針對(duì)性的護(hù)理措施，且以中醫(yī)手段來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，為治療提供輔助，強(qiáng)化治療效果。有學(xué)者[12]圍繞76 例冠心病患者，采用中藥穴位貼敷法治療，護(hù)理人員在運(yùn)用穴位貼敷上，操作規(guī)范，患者用藥后效果顯著，顯效率＞90%，沒(méi)有發(fā)生明顯并發(fā)癥。表明在中藥穴位貼敷中采用規(guī)范且正確的操作方法，可以較好地緩解患者的疼痛程度，降低心絞痛的發(fā)作次數(shù)。

需指出的是，辨證施護(hù)與中醫(yī)學(xué)的整體觀念密不可分[13，14]。根據(jù)醫(yī)生對(duì)患者的辨證分型，對(duì)患者開(kāi)展辨證護(hù)理（如健康教育、飲食指導(dǎo)、生活起居、情志調(diào)理等），且結(jié)合于用藥、穴位敷貼，可強(qiáng)化治療效果[15]。從本文結(jié)果可知，觀察組無(wú)論是負(fù)性情緒改善效果，還是生活質(zhì)量、癥狀改善效果，均優(yōu)于對(duì)照組。表明辨證施護(hù)與穴位敷貼相聯(lián)合的治療方案，適用于冠心病治療，可獲得不錯(cuò)效果，值得臨床應(yīng)用。