長蛇灸治療肝郁氣滯型更年期失眠臨床觀察*

劉 航 胡秀武 鄧陳英

（南昌市洪都中醫(yī)院針灸科，江西 南昌 330006）

失眠是臨床常見病，有流行病學調(diào)查顯示更年期失眠約占更年期綜合征患者的37%～75%[1-3]。有研究表明，長期失眠狀態(tài)不僅容易誘發(fā)許多內(nèi)科疾病，而且可以增加阿爾茨海默病患病率，引起自殺等一系列過激行為[4，5]。因此解決更年期失眠是臨床中一項重要而又緊迫的任務(wù)。肝郁氣滯型是本病常見證型（約占10%）[6]。如何快速有效的緩解更年期失眠是臨床中的要點和難點。

本研究將符合納入標準的90 例患者進行研究，旨為更年期失眠提供一個更加安全、有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象均來源于2020 年2 月—2021年4 月在南昌市洪都中醫(yī)院針灸科、婦科、神經(jīng)內(nèi)科門診就診的患者，共90 例，隨機分為3 組，分別為西藥組、針刺組、長蛇灸組，各30 例。西藥組年齡46～51歲，平均年齡（49.0±2.5）歲；平均病程（12.5±5.8）個月。針刺組年齡47～51 歲，平均年齡（49.4±2.3）歲；平均病程（12.5±6.0）個月。長蛇灸組年齡46～52 歲，平均年齡（49.2±2.3）歲；平均病程（12.6±6.1）個月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。項目經(jīng)過南昌市洪都中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準（CCMD-3）》[7]關(guān)于非器質(zhì)性失眠的診斷要點以及《婦產(chǎn)科學》[8]中對圍絕經(jīng)期的定義。中醫(yī)證型診斷參照《失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南（WHO/WPO）》[9]制定。

1.3 納入標準 （1）SPIEGEL 睡眠量表[10]評分＜12 分；（2）匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[11]總分＞7 分；（3）未接受激素替代療法者；（4）患者知情同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 （1）其他原因所導致的失眠；（2）激素療法強制性適應(yīng)證，如手術(shù)后絕經(jīng)、活動性骨質(zhì)疏松癥；（3）原因不明的陰道出血；（4）嚴重肝腎功能不全；（5）依從性可能較差或畏懼針灸者。

1.5 治療方法

1.5.1 西藥組 予右佐匹克隆片（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國藥準字H20070069，規(guī)格：3 mg×6 片），口服，每次3 mg，每晚睡前1 次，服用1 個月。

1.5.2 針刺組 參照《針灸治療學》（2012 版）[12]中失眠的選穴處方選穴。主穴：照海、申脈、神門、三陰交、安眠、四神聰、行間。操作步驟：取0.25 mm×40 mm 一次性針灸針（蘇州環(huán)球針灸用品有限公司，生產(chǎn)批號20010030），于上述穴位處進針，并施以提插捻轉(zhuǎn)補瀉之瀉法，針刺得氣后，留針30 min，每周3 次，共治療1個月。1 個月后評定療效。

1.5.3 長蛇灸組 操作步驟：患者俯臥于治療床上裸露背部，在大椎穴至腰俞穴之間常規(guī)消毒并放置特制的長蛇灸灸架，灸架寬約4 cm，長可依據(jù)患者身高調(diào)節(jié)。灸架內(nèi)鋪厚約1 cm 生姜渣，在生姜渣上放置如蛇脊背狀的長蛇形艾炷，視為1 壯。點燃艾炷，讓其自然燃燒，待燃燒殆盡后，續(xù)放1 壯，共3 壯。灸畢移去灸架，完成本次治療。每次治療完畢后囑患者適當飲用溫開水。每周行1 次長蛇灸。

1.6 觀察指標及評價標準 （1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：總分為0～2l 分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。（2）SPIEGEL 睡眠量表：評分＞12 分為無睡眠障礙。（3）臨床療效。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[13]的標準進行判定：痊愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間6 h 以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h 以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）以肝腎功能為安全性監(jiān)測指標，于治療前后行肝腎功能檢測。

1.7 統(tǒng)計學方法 將調(diào)查所得資料匯總后，首先進行復核、整理、編碼和量化，然后輸入SPSS 數(shù)據(jù)庫，用SPSS19.0 軟件包進行統(tǒng)計學描述和分析。計數(shù)資料計算率和構(gòu)成比及其95%可信區(qū)間，用х2檢驗比較相關(guān)各組間的差異性。計量資料采用（）進行描述，用t 檢驗、F 檢驗比較相關(guān)各組間的差異性。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者治療前后PSQI 評分比較 治療前3 組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。經(jīng)治療后3 組PSQI 評分均有改善，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。無論是針刺組還是長蛇灸組，其PSQI 評分改善程度均較西藥組為高（P ＜0.05），且長蛇灸組較針刺組更明顯（P ＜0.01）。見表1。

表1 3 組肝郁氣滯型更年期失眠患者治療前后PSQI評分比較 （，分）

表1 3 組肝郁氣滯型更年期失眠患者治療前后PSQI評分比較 （，分）

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與西藥組比較，①P＜0.05；與西藥組比較，②P＜0.05；與針刺組比較，③P＜0.01。

2.2 3 組患者治療前后SPIEGEL 評分比較 治療前3 組SPIEGEL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。經(jīng)治療后3 組SPIEGEL 評分均有改善，且有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），證明3 組對改善患者的睡眠程度上均有療效。無論是針刺組還是長蛇灸組，其SPIEGEL 評分改善程度均較西藥組為高（P ＜0.05），且長蛇灸組較針刺組更明顯（P ＜0.01）。見表2。

表2 3 組肝郁氣滯型更年期失眠患者治療前后SPIEGEL 評分比較 （，分）

表2 3 組肝郁氣滯型更年期失眠患者治療前后SPIEGEL 評分比較 （，分）

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與西藥組比較，①P＜0.05；與西藥組比較，②P＜0.05；與針刺組比較，③P＜0.01。

2.3 3 組患者臨床療效比較 針刺組、長蛇灸組總有效率均較西藥組明顯要高（P ＜0.01），且長蛇灸組較針刺組療效更優(yōu)（P ＜0.01），說明相對于口服促眠藥物及普通針刺，長蛇灸治療肝郁氣滯型更年期失眠療效更佳。見表3。

表3 3 組肝郁氣滯型更年期失眠患者臨床療效比較

2.4 3 組患者安全性比較 3 組在治療前后過程中監(jiān)測的肝腎功能均未見明顯變化，說明3 組治療肝郁氣滯型更年期失眠均較安全。

3 討論

在西醫(yī)學的觀點中，更年期女性由于內(nèi)分泌的紊亂易致自主神經(jīng)發(fā)生紊亂，導致患者心理負擔增加，引起失眠癥狀。中醫(yī)學對更年期的認知最早可追溯至《素問·上古天真論》中“女子…七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，而對失眠的認知《黃帝內(nèi)經(jīng)》多以陰陽來闡述。肝郁氣滯型的發(fā)病機制多為女子七七之年腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸漸竭，由于肝腎同源，水不涵木，肝血不足，肝陰受損，肝陽無法被制約，且因現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，造成中年女性生活、工作壓力的增加，肝氣運行不暢，易滯于機體。心主神明，神安則寐，神不安則不寐，心神失養(yǎng)或心神不安則不寐；腎之精氣充足，是包括睡眠在內(nèi)的生命活動旺盛的根本保證；肝氣的疏泄條達，肝血的濡養(yǎng)，肝陰的制約，使神魂安寧入睡。所以肝郁氣滯型更年期失眠病因在肝，而病位多位于心、肝、腎等臟腑，且由于其病位較多，臨床中處理常常不能兼顧。

“長蛇灸”屬于隔姜灸法的一種，因其施術(shù)部位在督脈上，故又稱督脈灸。艾葉性溫，味苦、辛，溫可通絡(luò)，辛可開竅，苦可疏通；生姜性微溫，味辛，可行氣通絡(luò)?！伴L蛇灸”結(jié)合了艾灸的溫熱特性，能通過溫熱效應(yīng)刺激經(jīng)脈，運行氣血，調(diào)節(jié)氣機運行，同時也有生姜的通經(jīng)行氣作用，可更好地疏通氣血，打開郁結(jié)，借督脈而通沖任。由于作用部位靠近膀胱經(jīng)第一側(cè)線，可以通過溫熱效應(yīng)影響附近背俞穴，背俞穴的灸法刺激可以使經(jīng)氣通過膀胱經(jīng)上達腦部頭竅之所，從而有效地改善失眠、焦慮等癥狀。同時，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究，背俞穴位于脊柱交感神經(jīng)節(jié)附近，背俞穴的適宜刺激可傳導至交感神經(jīng)節(jié)，調(diào)控自主神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)整人體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，協(xié)同達到恢復生理平衡、消除病理過程、抵御疾病的目的[14]。有研究表明，隔姜灸法在灸的過程中，生姜可產(chǎn)生姜烯酮、生姜酮和揮發(fā)油等物質(zhì)[15，16]，此類物質(zhì)可透過皮膚作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)控由于內(nèi)分泌失調(diào)造成的自主神經(jīng)紊亂。

綜上所述，“長蛇灸”療法能有效改善肝郁氣滯型更年期失眠患者的睡眠水平，能顯著改善相關(guān)量表評分，且具有操作簡便、不良反應(yīng)小等優(yōu)點，是一種高效安全的治療方法，值得臨床推廣。