杞菊地黃湯治療妊娠期高血壓病臨床觀察

滕德晶

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110000）

妊娠期高血壓病是妊娠期特有疾病之一，發(fā)生率約為10%，主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，可能出現(xiàn)頭暈、視物模糊、抽搐等，甚至引起孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡等[1]。目前針對本病，多采用鎮(zhèn)靜、有指征降壓和利尿、預(yù)防抽搐等對癥處理措施，然而藥物引起胎兒的危險限制了臨床應(yīng)用。近年來，隨著中醫(yī)研究的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在妊娠期高血壓病治療中有能夠控制血壓、改善臨床癥狀和妊娠結(jié)局、不良作用少、保護(hù)新生兒生長發(fā)育等優(yōu)勢[2]。基于此，本探究探討杞菊地黃湯加減對妊娠期高血壓病的臨床效果，以期為臨床提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月—2019 年12 月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院收治的60 例高血壓病孕婦作為研究對象，根據(jù)患者就診號進(jìn)行編號，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和中藥組，每組30 例。對照組，年齡24～35歲，平均（26.67±3.26）歲；孕周24～34 周，平均（32.16±3.54）周；經(jīng)產(chǎn)婦12 例，初產(chǎn)婦18 例。中藥組，年齡22～36 歲，平均（26.75±3.25）歲；孕周24～35 周，平均（32.27±3.50）周；經(jīng)產(chǎn)婦14 例，初產(chǎn)婦16例。2 組孕婦臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有均衡性。本研究經(jīng)中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，孕婦均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[3]中相關(guān)診斷要點；（2）首次確診，未行任何相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重度妊娠期高血壓病或重度子癇前期或子癇者；（2）心腦血管、糖尿病以及肝腎功能不全者；（3）對試驗所用中藥成分過敏者；（4）正在參加其他臨床試驗者。

1.3 治療方法 均接受鎮(zhèn)靜、利尿等常規(guī)綜合治療。對照組給予25%硫酸鎂注射液（上海浦津林州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023385）10 mL+5%葡萄糖注射液100 mL，靜脈滴注，持續(xù)7 d 至病情穩(wěn)定，口服鹽酸拉貝洛爾片（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)H32026120）100 mg，日3 次。中藥組在上述基礎(chǔ)上予杞菊地黃湯加減治療，組方：枸杞子15 g，菊花15 g，熟地黃20 g，山萸肉9 g，牡丹皮9 g，山藥15 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，天麻10 g，桑葉15 g。隨證加減：陰虛陽亢者，加石決明20 g，珍珠母20 g；瘀血內(nèi)阻者，加丹參10 g，川芎10 g；脾氣虛者，加人參10 g，黃芪20 g；血虛者，加當(dāng)歸15 g，白芍10 g；痰火上擾者，加竹茹10 g，膽南星10 g。以上諸藥，每日1 劑，加水煎煮200 mL，分早晚溫服，持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 血壓水平：采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱血壓計測量治療前后孕婦收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），每次測量3 次，取平均值。

臨床療效：根據(jù)血壓、尿蛋白情況擬定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。治愈：血壓恢復(fù)正常，尿蛋白等相關(guān)癥狀完全消失；顯效：血壓在140～145/90～95 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），尿蛋白＜0.5 g/24 h；有效：血壓、尿蛋白有所下降；無效：相關(guān)癥狀無變化，甚至加重?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)一整理，采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟包分析，血壓水平以（）表示，采用t 檢驗，總有效率以率（%）表示，采用卡方檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平 與治療前比較，2 組SBP、DBP 水平顯著降低（P ＜0.01）；與對照組比較，中藥組SBP、DBP 水平顯著較低（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組高血壓病孕婦血壓水平比較 （，mm Hg）

表1 2 組高血壓病孕婦血壓水平比較 （，mm Hg）

2.2 臨床療效 經(jīng)治療后，對照組總有效率為73.33%（22/30），中藥組總有效率為93.33%（28/30），2 組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組高血壓病孕婦臨床療效比較

3 討論

妊娠期高血壓病多發(fā)生在妊娠中晚期，以持續(xù)高血壓為典型臨床表現(xiàn)。目前關(guān)于本病發(fā)病機(jī)制尚未闡明，多數(shù)認(rèn)為與孕婦免疫功能、營養(yǎng)狀況、遺傳、胎盤著床程度以及子宮內(nèi)環(huán)境等多因素密切相關(guān)。由于該病病因和發(fā)病機(jī)制的多樣性以及權(quán)衡母胎利益，使妊娠期高血壓病的降壓較普通高血壓病的治療更加復(fù)雜，既要避免母體病情進(jìn)展，又要避免對胎兒發(fā)育的影響。有研究表明，中醫(yī)中藥在治療妊娠期高血壓病上效果顯著，且安全性相對較高，具有獨特的優(yōu)勢。妊娠期高血壓病在歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有所記載，其屬中醫(yī)學(xué)“子腫”“子暈”“子癇”等范疇[4]。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性懷孕后，肝腎陰虛，陰血聚下，氣機(jī)逆亂，陽氣浮上以致陽氣偏亢；當(dāng)生活習(xí)慣改變、過度勞累、情緒波動時引起機(jī)體氣血失調(diào)、陰陽失衡、氣機(jī)升降失司等，因此，臨床治療中應(yīng)遵循“平肝潛陽”“養(yǎng)陰清熱”原則[5]。

杞菊地黃湯出自清代董西園《醫(yī)級·卷八》，方中熟地黃、枸杞子配伍滋陰補(bǔ)血、益精填髓，山萸肉補(bǔ)益肝腎、澀精固脫，山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精，天麻熄風(fēng)止痙、平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)，茯苓健脾化濕，澤瀉利水滲濕，牡丹皮清熱涼血，桑葉、菊花疏風(fēng)清熱、平肝明目。全方共奏補(bǔ)腎養(yǎng)肝，滋陰潛陽[6]，非常切中妊娠期高血壓病主要病因病機(jī)。現(xiàn)代藥理研究表明，杞菊地黃湯具有顯著降低血管外周阻力、舒張動脈血管、抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞作用，可以改善循環(huán)供血、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，保護(hù)機(jī)體臟器功能，從而有效降低蛋白尿，達(dá)到臨床治療的目的[7]。另外，杞菊地黃湯中含有諸多促進(jìn)胎盤供血、改善子宮環(huán)境、有助于胎盤著床而穩(wěn)定發(fā)育的藥物活性成分[8，9]。本研究觀察了杞菊地黃湯加減對妊娠期高血壓病療效的影響，結(jié)果表明，在治療后2 組孕婦SBP、DBP 水平均較治療前降低，且中藥組下降水平優(yōu)于對照組（P ＜0.05），提示杞菊地黃湯加減能夠更有效地控制血壓水平。另外，在臨床療效方面，中藥組總有效率明顯高于對照組（P ＜0.05），表明杞菊地黃湯可改善妊娠期高血壓病相關(guān)癥狀，提高整體療效，與陳武忠等[10]報道結(jié)果基本一致。

綜上所述，杞菊地黃湯加減能夠有效控制妊娠期高血壓病孕婦血壓水平，提高臨床療效。但其治療過程中，須根據(jù)具體病情對中藥湯劑成分或劑量加以調(diào)整，避免對母嬰健康造成不必要的醫(yī)源性損傷。