柴芩溫膽湯聯(lián)合穴位貼敷治療眩暈病臨床觀察

鄭超群 劉希茜 陳 童

（江西省宜春市中醫(yī)院內(nèi)一科，江西 宜春 336000）

眩暈為臨床常見病癥之一，有20%～30%的人在一生中曾出現(xiàn)過眩暈的癥狀[1]。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力增大等因素的影響，眩暈病逐漸呈易反復(fù)發(fā)作、發(fā)病趨于年輕化且病情逐年加重等特點(diǎn)。西醫(yī)方面均為對(duì)癥治療，存在一定的局限性。溫膽湯為中醫(yī)祛痰名方，加入柴胡、黃芩取柴芩溫膽湯之意，可用于膽郁痰擾型多種病證。本研究采用柴芩溫膽湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療膽郁痰擾型眩暈患者取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集入住宜春市中醫(yī)院內(nèi)科符合膽郁痰擾型眩暈病診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者60 例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各30 例。其中對(duì)照組男13 例，女17 例；年齡38 歲～81 歲，平均（52.69±6.36）歲。治療組男11 例，女19 例；年齡37 歲～83 歲，平均（56.65±7.57）歲。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)證候診斷中的膽郁痰擾證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡35～85 歲，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神性眩暈患者及眩暈伴有嚴(yán)重抑郁、焦慮等心理問題且需要抗精神病藥物治療者；（2）伴有重大疾病如嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染、腫瘤等。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，予鹽酸培他司汀氯化鈉注射液（欣辰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044033）250 mL 靜脈輸液，每天1 次；口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（湖南迪諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020665）5 mg，每晚1 次，并予其他活血化痰中成藥?kù)o脈制劑輔助治療，療程10 d。治療組：在對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用柴芩溫膽湯及中藥穴位貼敷治療。柴芩溫膽湯：柴胡10 g，黃芩12 g，法半夏10 g，竹茹15 g，枳實(shí)10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，甘草6 g。由宜春市中醫(yī)院中藥房煎制，用法：每日2 袋，早晚各服1 袋，療程10 d。中藥穴位貼敷藥物組成：川芎10 g，白芥子3 g，法半夏、茯苓各10 g。以上藥物研成細(xì)末用白酒調(diào)成糊狀貼于患者雙側(cè)翳風(fēng)穴及神闕穴。每日1 次，每次貼敷6 h，療程10 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)定2組臨床治療有效率。治愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：癥狀無改變。（2）分別在治療前和治療后應(yīng)用眩暈病臨床證候評(píng)價(jià)量表（參照中藥新藥臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定）及眩暈障礙量表的篩查表（DHI-S）對(duì)2 組患者進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估患者癥狀改善情況及患者生活質(zhì)量情況，同時(shí)于2 組患者治療后第3 個(gè)月時(shí)隨訪患者的眩暈復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料采用SPSS 21.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，治療前后組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)，而所有的計(jì)數(shù)資料用х2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床治療有效率比較 治療組中未愈2 例，好轉(zhuǎn)13 例，治愈16 例，總有效率為96.7%（29/30）；對(duì)照組中未愈5 例，好轉(zhuǎn)16 例，治愈9 例，總有效率83.3%（25/30）。治療組總有效率高于對(duì)照組，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組眩暈患者臨床有效率比較

2.2 2 組患者證候評(píng)分和DHI-S 評(píng)分比較 治療前2 組眩暈病臨床證候評(píng)分、DHI-S 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后2 組眩暈病臨床證候評(píng)分、DHI-S 評(píng)分較治療前均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05 或P ＜0.01）。治療后治療組眩暈病臨床證候評(píng)分、DHI-S 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組眩暈患者治療前后臨床證候評(píng)分、眩暈DHI-S 評(píng)分比較 （，分）

表2 2 組眩暈患者治療前后臨床證候評(píng)分、眩暈DHI-S 評(píng)分比較 （，分）

2.3 2 組患者治療3 個(gè)月復(fù)發(fā)率情況 治療組患者復(fù)發(fā)率16.67%（5/30）低于對(duì)照組的36.67%（11/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組眩暈患者治療后3 個(gè)月復(fù)發(fā)率比較

3 討論

眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反應(yīng)失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺。眩暈的病因和誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、腦動(dòng)脈硬化、椎-基底動(dòng)脈供血不足、高血壓、頸椎病等均可引起眩暈癥狀。目前西醫(yī)對(duì)于眩暈的治療，急性發(fā)作期強(qiáng)調(diào)以對(duì)因?qū)ΠY治療為主，緩解期并無明確有效的治療手段，且癥狀易反復(fù)、服藥時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用高、不良反應(yīng)多等都是目前臨床無法回避的問題[2]。且還有小部分眩暈西醫(yī)病因不明，更加劇西醫(yī)治療眩暈的局限性。中醫(yī)藥治療眩暈有著巨大的優(yōu)勢(shì)，且中醫(yī)辨證論治眩暈的臨床療效已被廣泛證實(shí)。

眩暈病機(jī)不外虛實(shí)兩端，虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。根據(jù)相關(guān)眩暈中醫(yī)證型分布情況的文獻(xiàn)研究分析，痰、火為引起眩暈最常見的病理因素[3]。故選用中醫(yī)祛痰名方溫膽湯治療膽郁痰擾型眩暈證，在溫膽湯基礎(chǔ)上加入柴胡、黃芩取柴芩溫膽湯之名，旨在增加其疏泄肝膽氣郁、清泄膽腑之熱功效。張錫純謂：“柴胡稟少陽生發(fā)之氣，為足少陽主藥而兼治足厥陰。肝氣不舒暢者，此能舒之；膽火甚熾盛者，此能散之。黃芩又善入肝膽清熱，治少陽寒熱往來，兼能調(diào)氣，無論何臟腑，其氣郁而作熱者，皆能宣通之”。二藥相伍，既可清膽腑之熱，又能疏泄肝膽氣郁，從而收到宣通三焦，暢達(dá)少陽之效。張懷亮教授在臨床診療中運(yùn)用柴芩溫膽湯加減治療膽郁痰擾型眩暈取得了較好療效[4]。

穴位貼敷屬中醫(yī)外治法范疇，是運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，將中藥貼敷于穴位之上以達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽的作用。具有作用直接、適應(yīng)證廣、療效確切、無創(chuàng)無痛的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的輔助治療中。穴位貼敷藥效可直接穿透皮膚作用于經(jīng)脈，并且攝于體內(nèi)，融入津液之中，增加局部的藥物濃度，進(jìn)而保證治療效果，達(dá)到內(nèi)外兼治的目的[5]。梁英香[6]采用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯配合中藥穴位貼敷治療治療痰濁中阻型眩暈患者，結(jié)果表明能夠提高臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率。本研究選用白芥子、法半夏、茯苓、川芎四味藥組方，其中白芥子、法半夏、茯苓均有化痰之功效，川芎解郁活血，貼敷于患者雙側(cè)翳風(fēng)穴及神闕穴處，配合柴芩溫膽湯治療膽郁痰擾型眩暈患者，以增強(qiáng)其祛痰之功效。

本研究中，治療組治療后有效率為96.7%高于對(duì)照組的83.3%，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療組對(duì)降低眩暈病臨床證候評(píng)分8、DHI-S 評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組，且治療后3 個(gè)月治療組復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，說明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用柴芩溫膽湯聯(lián)合中藥穴位貼敷較西醫(yī)常規(guī)治療可以明顯改善膽郁痰擾型眩暈患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，并可降低其復(fù)發(fā)率，從而充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化治療的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。